Визначення показань та протипоказань щодо відновних операцій при термінальних дефектах пальців. Розробка методів лікування термінальних дефектів пальців з використанням мікрохірургічної техніки та комплексного підходу до післяопераційної реабілітації.
Аннотация к работе
Міністерство охорони здоровя України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукПроблема заміщення невеликих дефектів термінальних відділів пальців кисті в силу їх анатомофізіологічних особливостей до теперішнього часу являє собою невирішену та дискутабельну проблему. Питома вага ушкоджень кисті досягає 21-59% від усіх травм опорно-рухового апарату (Колонтай Ю.Ю., Науменко Л.Ю., Милославський Ф.А., Головаха Н.Д., 1997). Складність обумовлена необхідністю заміщення шкіри термінальних відділів пальців повноцінними трансплантатами, так як ці відділи відіграють важливу роль у різноманітних та складних функціях кисті, особливо таких, як пізнавальна чутливість та щипковий захват (Волкова А.М., 1996; Гришин И.Г., Азолов В.В., Водянов Н.М., 1985). Даний вид травми веде до значного порушення функції пальця із-за ушкодження важливої чутливої ділянки, яка забезпечує повноцінну функцію не тільки пальців, але і всієї кисті (Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н., 1994). Звертає на себе увагу те, що на теперішній час, при дефектах термінальних відділів пальців, ще не розроблено диференційованого підходу до методів хірургічного лікування та режиму реабілітації, не розкриті можливості та переваги використовування мікрохірургічних методів закриття дефектів при супутніх переломах фаланг, ушкодженнях сухожилків, судин та нервів.Ушкодження у 31,8% випадків були наслідком попадання пальців в робочу частину стругального (фрезерного) станка, у 31,1% випадків - дії циркулярної пили, у 18,2% випадків - розтрощення пальців штампувально-пресовими механізмами, у 5,3% випадків - поранення рублячим знаряддям, у 6,8% випадків - попадання пальців в обертові вузли та механізми, у 6,8% випадків - інші причини. Доцільним був розподіл 2-х груп потерпілих на 5 підгруп в залежності від характеру ушкодження пальців кисті: 1-а - дефект тільки шкіри (підшкірної клітковини) до одного квадратного см (3,8%); 2-а - дефект тільки шкіри (підшкірної клітковини) більш одного квадратного см (31%); 3-я - дефект шкіри з ушкодженням складових нігтя (17,42%); 4-а - дефект шкіри з ушкодженням підлеглих структур (28,78%); 5-а - розтрощення та відчленування термінальних відділів пальців (19%), що дозволило адекватно проводити порівняння результатів лікування постраждалих з урахуванням важкості травми. При дефекті термінального відділу 5-го пальця використовували реверсійний острівцевий клапоть ділянки підвищення 5-го пальця, який включав у себе тильну гілку ліктьового нерва та гілки ліктьової долонної пальцьової артерії 5-го пальця (n=3). Виділяли острівцевий клапоть в проекції діафізу другої пясної кістки на тильно-боковій поверхні кисті, під оптичним збільшенням (5?) виділяли судинно-нервову ніжку клаптя (1-а пясткова артерія, одна з вен тильної венозної сітки кисті та тильна гілка променевого нерва) до місця анастомозу з медіальною пальцьовою артерією тильної поверхні 1-го пальця. Перетинали пясткову артерію проксимальніше відходження медіальної пальцьової артерії тилу 1-го пальця (живлення клаптя відбувалося через систему ретроградного кровотоку: сітка анастомозів тильної артерії 1-го пальця - медіальна тильна артерія - 1-а пясткова артерія - клапоть).В роботі вирішені важливі медико-соціальні питання хірургічного лікування травматичних дефектів термінальних відділів пальців кисті, з використанням реконструктивно-відновних методик, які забезпечують 93,2% задовільних та 6,8% незадовільних результатів лікування. “Термінальний відділ пальця кисті” слід розглядати як топографо-анатомічну ділянку від кінчика пальця до дистального міжфалангового суглоба включно, яка залучає до себе шкіру, мякі тканин, складові частини нігтя, кісткову фалангу, дистальний міжфаланговий суглоб, його капсулу та сухожилки.