Визначення поняття і з’ясування частоти виникнення ангіоспазму та ішемічного ураження головного мозку при розривах артеріальних аневризм. Обґрунтування тактики комплексного лікування хворих з розривами артеріальних аневризм на фоні явищ ангіоспазму.
Аннотация к работе
Академія медичних наук України Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України (директор - академік АМН України, д.м.н., проф. Науковий керівник: - доктор медичних наук Цімейко Орест Андрійович, Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, головний науковий співробітник, завідувач відділенням судинної нейрохірургії, заслужений лікар України. Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор Орлов Юрій Олександрович, Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. доктор медичних наук, професор Зорін Микола Олександрович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, професор кафедри неврології та нейрохірургії факультету післядипломної освіти. Захист відбудеться 27 квітня 2004 р. о 12.00 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 26.557.01 при Інституті нейрохірургії імені академіка А.П.За результатами кооперативного дослідження, в якому взяли участь 68 нейрохірургічних центрів 16 країн, у 3446 хворих з розривом АА судинний спазм був основною причиною погіршення стану або летального наслідку і його частота становила 33,5%, переважаючи навіть повторний крововилив з АА, який виявляється майже у 2 рази рідше (17,5%) (Kassel N.F., Adams H.P., Boarini D.J., 1991). Серед хворих, які перенесли САК внаслідок розриву АА, судинний спазм став причиною смерті або погіршення стану в 14-15% (Kassel N.F., Drake C.A. Висока частота приведених вище проявів ЦВС після розриву артеріальних аневризм, труднощі визначення показів до оперативного лікування на фоні ангіоспазму зумовлюють важливість своєчасної і адекватної діагностики ішемічних ускладнень, розробки принципів патогенетичного лікування судинного спазму і ішемії мозку. Зясувати частоту виникнення ангіоспазму та ішемічного ураження головного мозку при розривах артеріальних аневризм. Визначити основні клінічні форми ішемічного ураження головного мозку при розривах артеріальних аневризм, ускладнених ангіоспазмом.При тяжкості стану ІІ ступеню за класифікацією Н-Н у 72 (28,12%) пацієнтів (2 група) діагностувався менінгеальний синдром, незначна вогнищева неврологічна симптоматика, яка у 38 пацієнтів проявилась недостатністю функції ІІІ пари черепно-мозкових нервів. У хворих, що були обстежені на протязі першого тижня після САК (76 спостережень) допплерографічні показники були нормальними (навіть при наявності ознак вазоспазму за даними ангіографії), або реєструвався вазоспазм І-ІІ ступеню. Серед 140 хворих, яким проводилось динамічне спостереження за даними ТКУЗДГ, вазоспазм був відсутнім у 7 (5%), досягав лише І ступеню у 10 (7%), ІІ ступеню - у 39 (28%), ІІІ ступеню - у 84 (60%) хворих. ІІІ ступінь вазоспазму за даними ТКУЗДГ вірогідно частіше була у хворих з ІІІ-IV ступенем відповідно класифікації Fisher (79% спостережень), ніж у хворих з І-ІІ ступенем по Fisher (15%), p<0,05. В наших спостереженнях у всіх хворих віком до 30 років вазоспазм досягав ІІІ ступеню (100%), в той час як серед хворих віком 31 - 63 років вазоспазм ІІІ ступеню реєструвався в 54% випадків (p<0,05).Результати проведеного дослідження свідчать, що церебральний вазоспазм ускладнює гострі порушення мозкового кровообігу внаслідок розриву артеріальних аневризм в 35,65% випадків, супроводжуючись ішемічним ураженням головного мозку у 53,5% хворих. Ішемія головного мозку, як ускладнення церебрального вазоспазму, є основною причиною погіршення стану пацієнтів при розривах артеріальних аневризм і супроводжується загальномозковою симптоматикою у 62.8%, вогнищевою неврологічною симптоматикою - у 72% хворих. Ішемічні ускладнення, які виникають після розриву артеріальних аневризм, проявляються трьома формами: компенсованою, субкомпенсованою і декомпенсованою, які відрізняються тяжкістю стану пацієнтів, розповсюдженістю ішемічного ураження по долях головного мозку, та церебрального вазоспазму на артерії каротидних та вертебробазилярного басейнів. Хірургічна тактика при розривах артеріальних аневризм, ускладнених ангіоспазмом, визначається результатами співставлення клініко-неврологічних даних, церебральної ангіографії, аксіальної компютерної томографії головного мозку, транскраніальної ультразвукової доплерографії , формою ішемічного ураження головного мозку, що виникає при розвитку церебрального вазоспазму.