Вивчення клінічних аспектів травматичних ушкоджень печінки з аналізом характеру, причин несприятливих результатів застосування хірургічної тактики у хворих. Розробка способів досягнення тимчасового, остаточного гемостазу при поширених ушкодженнях печінки.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наукНауковий консультант: лауреат Державної премії України, доктор медичних наук, професор Бойко Валерій Володимирович, Харківський державний медичний університет, завідувач кафедри госпітальної хірургії, Інститут загальної та невідкладної хірургії Академії медичних наук України, директор. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Люлько Іван Володимирович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри госпітальної хірургії; доктор медичних наук, Шейко Володимир Дмитрович, Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, завідувач кафедри хірургічних хвороб з травматологією та ортопедією (м. Захист відбудеться 16.03.2007 р. о 13 годині на засіданні спеціалізованної вченої ради Д 08.601.01 при Дніпропетровській державній медичній академії МОЗ України (49027, м. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Дніпропетровської державної медичної академії МОЗ України (49044, м.В структурі закритих травм черевної порожнини частіше за інші паренхіматозні органи ушкоджується печінка у 13,4-56% (Абакумов М.М. и соавт., 2001; Барамия Н.Н. и соавт., 2000; Мамчич В.І. та співавт., 2005), травма якої залежно від характеру ушкоджень супроводжується летальністю, що становить 4,6-81% (Бабур А.О. та співавт., 2004; Шалимов А.А. и соавт., 1993; Moore E.E. et al., 1998; Vargo D. et al., 2002). Невчасна діагностика при закритих ушкодженнях печінки, особливо при поєднаних травмах, складає 17-50% (Абакумов М.М. и соавт., 2001; Бокарев М.И. и соавт., 2004; Lenriot J.P., 1999), приводить до пізнього оперативного лікування і збільшує летальність постраждалих з травмами печінки на фоні політравми (Барамия Н.Н. и соавт., 2000; Заруцький Я.Л. Множинні ушкодження органів в поєднанні з пораненнями магістральних судин і руйнуванням паренхіматозних органів передбачають повну корекцію всіх ушкоджень і вимагають тривалого багатоцільового втручання (Голобородько М.К. та співавт., 2004; Карев Д.В., 2000). Нечітко визначені терміни і оптимальний обєм операцій при тяжких поєднаних травмах з ушкодженням печінки, що супроводжуються масивною крововтратою, шоком і коагулопатією. Розроблені способи тимчасового гемостаза при важких травмах печінки дозволили скоротити інтраопераційний час, необхідний для зупинки масивної кровотечі при травмі великих судинних утворень шляхом накладення черезпечінкових турнікетів (Патент України №12367 від 15.02.2006) з використанням спеціальної голки із закругленим кінцем (Патент України №13866) для профілактики ятрогенних ушкоджень внутрішньопечінкових судинних утворень при прошивці паренхіми печінки.В основу дисертаційної роботи покладені матеріали проведеного аналізу результатів обстеження і лікування 494 постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки, що знаходилися на лікуванні в Інституті загальної та невідкладної хірургії АМН України і міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги ім. проф. Закриті травми печінки спостерігалися у 187 (37,8%) постраждалих, з них кататравма була у 67 (35,8%), травми при дорожньо-транспортній події - у 94 (50,2%), були побиті - 24 (12,8%), залізничні травми - у 2 (1,06%) постраждалих. По ступеню тяжкості шоку всі постраждалі були розподілені таким чином: шок IV ступеня відзначений у 56 (11,3%) постраждалих; III ступеня - у 93 (18,8%); II ступеня - у 117 (23,7%); I ступеня - у 95 (19,2%); без проявів шоку поступило 133 (26,9%) особи. Ізольовані ушкодження печінки спостерігалися у 95 (19,2%), а ушкодження печінки в поєднанні з ушкодженнями інших органів і анатомічних областей - у 299 (80,8%) постраждалих. Травма печінки з ушкодженням магістральних судин органів черевної порожнини спостерігалася у 23 постраждалих (7,6%), з них ушкодження нижньої порожнистої вени - в 5 випадках (21,7%), ворітної вени - в 4 (17,4%), печінкової артерії - в 2 (8,7%), печінкових вен - в 3 (13,0%), верхньої брижової артерії - в 1 (2,3%), нижньої брижової артерії - в 1 (2,3%), нижньої брижової вени - в 2 (8,7%), правої ниркової вени - в 1 (2,3%), лівої ниркової вени - в 4 (17,4%) постраждалих.Всі постраждалі, що надійшли в клініку із травмами печінки, були розподілені на дві групи: до I групи увійшли постраждалі, у яких застосовувалися традиційні методи діагностики і лікування, в основному, з одномоментною хірургічною корекцією внутрішньочеревних ушкоджень (233 особи), II групу склали постраждалі (261 особа), у яких застосовані розроблені нами методи лікування. II - середній Гематома Розриви або рана під капсульна, 30-50% поверхні площі або що збільшується; паренхіми до 3 см в глибину, без або з ушкодженням великих внутрішньосудинних утворень не більш 2-х сегментів, але без ушкодження магістральних судин печінки Експериментальне моделювання ушкоджень печінки у лабораторних тварин дозволило простежити можливі морфо-функціональні і ультраструктурні зміни в печінці, подібні тим, що відбуваються у постраждалих з травмою печінки.