Мікробна контамінація тканин нижніх кінцівок у хворих з стопою діабетика, ускладненою гнійно-некротичним процесом, на різному віддаленні від видимого осередку деструкції. Аналіз доцільності застосування декомпресивної фасціотоміції футлярів гомілки.
Аннотация к работе
Хірургічне лікування хворих з синдромом діабетичної стопи, ускладненим гнійно-некротичним процесомДіабетична стопа - сукупність анатомофізіологічних змін, які охоплюють всі тканини стопи у хворих на цукровий діабет і маніфестуються у вигляді діабетичної мікро - та макроангіопатії, нейропатії та остеоартропатії. Робота проведена відповідно до плану науково-дослідних робіт Інституту травматології та ортопедії АМН України «Розробити методи збереження опороздатності у хворих з незворотньою ішемією нижньої кінцівки.», (№ державної реєстрації 01003U001319), та науково-дослідної роботи «Розробити та впровадити систему профілактики ампутацій та зменшення обсягу оперативних втручань у хворих з трофічними розладами нижніх кінцівок.» (№ державної реєстрації 100U002236). Визначити доцільність застосування декомпресивної фасціотоміцї футлярів гомілки, як одного з етапів хірургічного лікування хворих з гнійно-некротичними ускладненнями діабетичної стопи. Розроблено комплекс етапного хірургічного лікування гнійно-некротичних ускладнень синдрому діабетичної стопи, який базується на виконанні закритої підшкірної декомпресивної фасціотомії футлярів гомілки, в поєднанні з етапними хірургічними обробками гнійного осередку та врахуванням мікробної контамінації і стану тканин нижньої кінцівки, що дає можливість в багатьох випадках зберегти опороздатну стопу і зменшити кількість оперативних втручань. Відносно наявності супутньої патології зясовано, що переважали хворі в яких в анамнезі мала місце ішемічна хвороба серця - 111 хворих (64,5%), гіпертонічна хвороба - 91 хворий (52,9%) та ожиріння - 89 хворих (51,7%).Гнійно-некротичні ускладнення синдрому діабетичної стопи характеризуються важкістю та поширеністю деструктивного процесу (абсцес, остеомієліт, флегмона, гангрена), які складають 93,0% в загальній структурі уражень стопи, при нейропатичній формі - 13,6%; ішемічній - 26,7%, змішаній - 59,7%, що потребує комплексного багатоетапного лікування. Гнійно-некротичні ускладнення синдрому діабетичної стопи супроводжуються мікробною контамінацією клінічно інтактних тканин кінцівки, збудниками, частина яких ідентична осередку деструкції (стопи в 73,6%, гомілки - 37,8%, стегна - 84,8% випадків), що слід враховувати при виконанні оперативного втручання. Враховуючи підвищений субфасціальний тиск в кістково-фаціальних футлярах гомілки при гнійно-некротичних ускладненнях синдрому діабетичної стопи, доцільно доповнювати хірургічну обробку осередку деструкції закритою підшкірною декомпресивною фасціотомією гомілки, яка дає змогу знизити рівень ампутації кінцівки.