Ефективність лікування прогресуючої гідроцефалії у дітей в віці до одного року по стабілізації захворювання в ранньому післяопераційному періоді. Алгоритм хірургічного лікування дітей новонародженого і грудного віку з прогресуючою гідроцефалією.
Аннотация к работе
Хірургічне лікування гідроцефалії у дітей в віці до одного рокуГідроцефалія складає 1/3 всіх вроджених аномалій нервової системи (Bondurant C.P., Jimenes D.F., 1995). Відповідно до статистичних розрахунків, в Україні щорічно потребують нейрохірургічної допомоги 45-50 тисяч дітей, у тому числі 3-5 тисяч - з вадами розвитку і гідроцефалією (Зозуля Ю.П. і співавт., 1995). Спроби оцінки якості життя дітей, що страждають гідроцефалією, за рівнем інтелектуального розвитку виявилися недостатньо життєздатними через трудомісткість обстеження, відсутність кількісних показників чи субєктивність дослідження (Кариев Г.М., Кариева М.Т., 1995; Доброхотова Т.А. и соавт., 1997; Dennis M. et al., 1981; Hirsch J.-F., 1994; Ralph K. et al., 2000). Шляхи поліпшення найближчих і віддалених результатів хірургічного лікування дітей з гідроцефалією у віці до одного року лежать у площині поглиблення знань про механізми ушкодження і відновлення мозку при цій патології. Оцінити ефективність хірургічного лікування прогресуючої гідроцефалії у дітей в віці до одного року по стабілізації гідроцефалії в ранньому післяопераційному періоді і рівню якості життя пацієнтів у віддаленому періоді.Результати досліджень доповідались на II зїзді нейрохірургів України (Одеса, 1998 р.), на засіданні Київського міського товариства нейрохірургів, невропатологів і психіатрів (Київ, 1999 р.), на III Міжнародному Конгресі нейрохірургів країн Причорноморя (Одеса, 2001 р.). Апробація дисертації відбулася на сумісному засіданні Вченої ради Інституту нейрохірургії імені академіка А.П. За матеріалами дисертації опубліковано 12 наукових праць, з них 3 статті у наукових фахових журналах та 9 тез доповідей на конгресах і зїздах. Дисертація складається з вступу, огляду літератури, 3 розділів власних досліджень, заключної частини, висновків і списку літератури; ілюстрована 33 малюнками і 27 таблицями.Число оперованих у першому півріччі життя дітей - 120 (66,3%), майже в 2 рази перевищує кількість оперованих у другому півріччі - 61 (33,7%), і майже половина всіх первинних операцій у досліджуваній групі припадає на дітей у віці від 3 до 6 міс - 87 (48,1%). Гідроцефалію розцінювали як помірно виражену при розширенні бокових шлуночків до 3 см і мінімальній товщині мозкового плаща більше 2 см; як виражену - при розширенні шлуночків до 4 см і мозковому плащі від 1 до 2 см; як різко виражену - при ширині шлуночків від 4 до 5 см і мозковому плащі від 0,5 до 1 см; як критичну - при ширині шлуночків більше 5 см і товщині мозкового плаща менше 0,5 см. Переважали хворі з вираженим ступенем гідроцефалії, а пацієнти з крайніми ступенями вираженості гідроцефалії - різко вираженим і критичним, при яких товщина мозкового плаща зменшується до 1 і менш сантиметра, склали більше половини - 105 (58,0%). Ця обставина відображає специфіку клінічного перебігу гідроцефалії у дітей першого року життя і виправдовує термін «прогресуюча гідроцефалія». Загальний стан більшості дітей на час госпіталізації в стаціонар, незважаючи на ступінь вираженості гідроцефалії, був задовільним - 139 спостережень (76,8%).Прогресуюча гідроцефалія у дітей новонародженого і грудного віку обумовлена поєднанням етіопатогенетичних факторів, при якому гідроцефалія впливає на якість життя хворих, але не завжди визначає його прогноз. Стабілізації внутрішньочерепного тиску при застосуванні клапанних лікворошунтуючих систем у дітей у віці до одного року з прогресуючою гідроцефалією вдається досягти у 94,5% спостережень. Кращі результати відзначаються при гідроцефалії, зумовленій вродженими аномаліями розвитку лікворних шляхів (добра якість життя - у 70% дітей, погана - у 8%), гірші результати спостерігаються при запальному генезі захворювання (добра якість життя - у 46%, погана - у 28% пацієнтів). Супутня патологія негативно впливає на результати лікування дітей першого року життя з прогресуючою гідроцефалією (добра якість життя відзначається в 36% хворих, погана - у 41%).