Оцінка ефективності хірургічного лікування різних анатомічних варіантів вроджених діафрагмальних гриж у дітей. Особливості та закономірності клінічного перебігу та діагностики ВДГ у дітей різних вікових груп в залежності від варіанта цієї аномалії.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИРобота виконана на кафедрі дитячої хірургії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки, Заслужений діяч науки і техніки України Кривченя Данило Юліанович Національний медичний університет ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, Сокур Петро Павлович Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. доктор медичних наук, професор, лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки, лауреат премії АМН України в галузі клінічної медицини, Заслужений лікар України Радіонов Борис Васильович ДУ "Національний інститут фтизіатрії та пульмонології імені Ф.Г. Захист відбудеться 17.09.2009 року о 13-30 год. на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.26.003.03 в Національному медичному університеті імені О.О.Богомольця (01004, м.Єдиним ефективним способом лікування ВДГ є хірургічний, який полягає в тому, що після звільнення плевральної порожнини від грижевого вмісту, ліквідують дефект в діафрагмі, усуваючи тим самим респіраторний дистрес-синдром і дихальну недостатність. Розробити та апробувати комплекс симультанних операцій при МС у дітей з грижею заднього відділу діафрагми і з грижею купола діафрагми. Запропоновано комплексний підхід в лікуванні ВДГ у дітей різних вікових груп і при різноманітних варіантах цієї аномалії, що охоплює всі ланки процесу лікування - від спеціалізованої передопераційної підготовки, вибору способу хірургічної корекції та до профілактики післяопераційних ускладнень, що забезпечують значне покращення результатів лікування пацієнтів з цією вадою. Матеріали дисертації було повідомлено і обговорено на науково-практичній конференції молодих вчених, присвяченої 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти "Внесок молодих вчених в медичну науку" (Харків, 2003), Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю "Хірургія новонароджених та дітей раннього віку" (Львів, 2003), щорічних науково-практичних конференціях студентів та молодих вчених«Актуальні проблеми сучасної медицини "(Київ, 2004, 2005, 2006, 2007), I-му Конгресі дитячих хірургів України з міжнародною участю "Сучасні лікувально-діагностичні технології в дитячій хірургії" (Вінниця, 2007), Конгресі з міжнародною участю "Реконструктивна торакальна хірургія" (Київ, 2007), науковому симпозіумі "Анатомо-хірургічні аспекти дитячої гастроентерології" (Чернівці, 2007), науково-практичному симпозіумі "Хірургічні аспекти захворювань кишечника у дітей" (Чернівці, 2008), науково-практичної конференції з міжнародною участю "Торако-абдомінальна хірургія у дітей" (Київ, 2008), XII Конгресі Світової Федерації Українських лікарського товариства (Івано-Франківськ, 2008), Ювілейній міжнародній науково-практичної конференції, присвяченої 90-річчю утворення НМАПО імені П.Л. У досліджуваних нами дітей цієї групи дефект купола був обмеженим (1/3 і менше площі купола діафрагми) - у 16 випадках, значних розмірів (1/2-2/3 поверхні діафрагми) - у 35 пацієнтів, у вигляді повного випинання - у 18, і повна аплазія купола діафрагми - у 3 дітей.У дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання покращення результатів лікування дітей з ВДГ шляхом удосконалення методів хірургічної корекції цієї патології. Гіпоплазія легень, вади серця, незавершений поворот і дислокація кишечника, дистопована мобільна селезінка, дислокаційні стенози дихальних шляхів прогностично зумовлюють важкий клінічний перебіг вади на етапах лікування. Лікування ВДГ - реанімаційно-хірургічна проблема, яка включає в себе антенатальну діагностику та протокольне ведення пологів в перинатальному центрі, дотримання протоколу транспортування дітей, адекватну передопераційну підготовку та хірургічну корекцію цієї вади в спеціалізованому хірургічному стаціонарі. При великих дефектах діафрагми корекцію вісцеро-абдомінальної диспропорції та респіраторного дистрес-синдрому можна досягти методом зменшення обєму грудної клітки та збільшення обєму черевної порожнини, використовуючи транслокацію діафрагми та пластику дефекту діафрагми необхідним розміром аллотранспланту або закриттям передньої черевної стінки необхідним розміром аллотранспланту в інших випадках.