Клінічний перебіг та вибір хірургічної тактики при виразковій хворобі, ускладненій перфорацією та кровотечею. Огляд рентгенографії черевної порожнини для діагностики патології. Особливості перебігу перитоніту на фоні крововтрати різного ступеню важкості.
Аннотация к работе
Міністерство охорони здоровя України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Національному медичному університеті ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, Фомін Петро Дмитрович, кафедра факультетської хірургії №2 Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, завідуючий кафедрою Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Мохнюк Юрій Миколайович, кафедра факультетської хірургії №1 Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, професор; доктор медичних наук, професор Мамчич Володимир Іванович, кафедра хірургії з курсом топографічної анатомії та оперативної хірургії Київської медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, завідуючий кафедрою Із дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університету ім.Вперше встановлено, що майже одночасне виникнення перфорації та кровотечі спостерігається в 27,9% хворих, а у 72,1% пацієнтів - перфорація наступає у ранньому періоді після зупинки геморрагії. Для зпівставлення і порівняння особливостей клінічного перебігу, діагностики та лікування у хворих основної групи було виділено контрольну групу №1, яку склали 474 паціенти з ПГДВ без кровотечі та контрольну групу №2, у яку увійшли дані досліджень 8700 хворих із ГГДВ. При дослідженні особливостей локалізації ПГГДВ виявлено, що 20 (16,4%) із 122 хворих основної групи мали шлункове розміщення перфоративної гострокровоточивої виразки, причому у 18 із них спостерігалась перфорація і кровотеча з однієї і тієї ж виразки шлунку; в 1 паціента - перфорувала одна, а кровоточила інша виразка шлунку, а ще в 1 хворого діагностовано перфорацію виразки шлунку, а кровотечу з виразки пілородуоденальної зони (ПДЗ) (Jonson І І). У решти 102 (83,6%) пацієнтів основної групи, виявлене розміщення перфоративної гострокровоточивої виразки в ПДЗ, причому в 74 із них мала місце перфорація та кровотеча з однієї і тієї ж виразки, у 23 хворих встановлено наявність перфорації однієї, а кровотечі - з другої виразки ПДЗ ("дзеркальні виразки"), а ще в 5 - діагностовано перфорацію виразки ПДЗ, а кровотечу з виразки шлунку (Jonson І І). У цілому, в 92 (75,4%) із 122 пацієнтів основної групи спостерігалась перфорація і кровотеча з однієї і тієї ж виразки шлунку чи ПДЗ, а в решти 30 (24,6%) - мала місце перфорація однієї, а кровотеча - з другої виразки шлунку чи ПДЗ.Поєднання перфорації та кровотечі є одним із найбільш важких ускладнень ВХ, що протікає по типу синдрому взаємного потяжчення, виникає в 1,4% хворих із гострими виразковими кровотечами і спостерігається в 40,2% пацієнтів похилого та старечого віку. Перфорації гострокровоточивих гастродуоденальних виразок характеризуються двома варіантами розвитку: одночасним виникненням обидвох ускладнень (27,3%) та наступленням перфорації в ранньому, після зупинки кровотечі, періоді (72,1%). Майже у кожного четвертого паціента (24,6%) спостерігається перфорація однієї, а кровотеча - з другої виразки шлунку чи 12-палої кишки. Клінічна картина поєднання перфорації та кровотечі при ВХ характеризується атиповістю і стертістю проявів перитонеальних ознак, ступінь вираженості яких залежить від варіантів розвитку обидвох ускладнень та ступеню важкості крововтрати.