Огляд процесу розроблення системи заходів, спрямованих на покращення результатів хірургічного лікування багатоповерхових атеросклеротичних оклюзій термінального відділу аорти і магістральних артерій нижніх кінцівок (безпечність оперативних втручань).
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Хірургічна тактика при лікуванні багатоповерхових атеросклеротичних оклюзій аорти і магістральних артерій нижніх кінцівокНауковий керівник: Доктор медичних наук, професор Венгер Ігор Касьянович, Тернопільська державна медична академія, ім. Офіційні опоненти: Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Василюк Михайло Дмитрович, Івано-Франківська державна медична академія, завідувач кафедри факультетської хірургії Лауреат Державної премії України, заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Сухарєв Іван Іванович, інститут хірургії і трансплантології АМН України, керівник відділу хірургії судин, головний судинний хірург МОЗ України Захист відбудеться “31” травня 2001р. о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К58.601.01 у Тернопільській державній медичній академії ім. З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Тернопільської державної медичної академії за адресою: 46001, м.Усунення ішемії нижніх кінцівок - найбільш складне завдання при хірургічному лікуванні хворих з багатоповерховими атеросклеротичними оклюзіями магістральних артерій нижніх кінцівок (Гаджиев М.М., 1988), і тільки реконструктивні операції дають змогу врятувати кінцівку, а, інколи, і життя хворого. Підсумовуючи викладені факти, можна стверджувати, що на сучасному етапі нагромаджено великий досвід в діагностиці і хірургічному лікуванні облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок, однак, зважаючи на постійний ріст захворюваності на облітеруючий атеросклероз, збільшення кількості оперативних втручань і високий рівень післяопераційних ускладнень, проблема лікування поширених атеросклеротичних оклюзій судин нижніх кінцівок залишається актуальною. Мета дослідження: розробити систему заходів, спрямованих на покращення результатів хірургічного лікування багатоповерхових атеросклеротичних оклюзій термінального відділу аорти і магістральних артерій нижніх кінцівок, підвищення ефективності і безпечності оперативних втручань. Розробити алгоритм лікувальної тактики у хворих з багатоповерховими атеросклеротичними оклюзіями термінального відділу аорти і магістральних артерій нижніх кінцівок на основі комплексного аналізу стану центральної і периферичної гемодинаміки у їх взаємозвязку із вегетативним гомеостазом організму. Тетраполярна трансторакальна реокардіографія для вивчення параметрів центральної гемодинаміки, ультразвукова доплеросонографія та аорто-артеріографія нижніх кінцівок для визначення рівня оклюзії, напрямку артеріального кровоплину та стану колатерального артеріального русла, оклюзійна венозна реоплетизмографія нижніх кінцівок для визначення показників периферичної гемодинаміки, варіаційна пульсометрія на основі ЕКГ з послідуючим математичним аналізом структури серцевих скорочень для визначення типу вегетативного гомеостазу, вивчення внутрішньошкірного кровоплину нижніх кінцівок проводили за водневим кліренсом по M.Mutanobu в модифікації Л.Я.Умовно хворі були розділені на два періоди спостереження: I період - 1991-93 рр., II період - 1994-98 рр. Було відмічено, що проксимальні багатоповерхові атеросклеротичні оклюзії магістральних артерій нижніх кінцівок сприяють збільшенню питомої частки хворих з гіперкінетичним типом на 22,6 %. Виявлено, що на формування типу центральної гемодинаміки має вплив рівень оклюзії магістральних артерій нижніх кінцівок. Після оперативного відновлення магістрального кровоплину нижніх кінцівок в ранньому післяопераційному періоді кількість хворих із гіперкінетичним типом центральної гемодинаміки збільшилась на 10,36 %, а із гіпокінетичним - на 35,1 %. Було виділено наступні типи гемодинамічних реакцій на реконструкцію магістрального кровоплину нижніх кніцівок: - підвищення ударного і систолічного індексів, зниження загального і питомого периферичного судинного опору - гіперкінетичний тип центральної гемодинаміки;Багатоповерхові атеросклеротичні оклюзії термінального відділу аорти і магістральних артерій нижніх кінцівок викликають збільшення кількості хворих із гіперкінетичним типом центральної гемодинаміки. Зясовано вплив вегетативної нервової системи на формування різних типів центральної гемодинаміки: при переважанні адренергічного компонента вегетативного гомеостазу формується гіперкінетичний тип, а при переважанні холінергічного компонента вегетативної нервової системи - гіпокінетичний тип центральної гемодинаміки. При гіперкінетичному типі центральної гемодинаміки і переважанні симпатичного компонента вегетативної нервової системи спостерігається розвинута колатеральна артеріальна сітка з великою кількістю функціонуючих капілярів; в той час як при гіпокінетичному типі, що поєднується із парасимпатичним компонентом вегетативної нервової системи, кількість колатералей та активно функціонуючих капілярів різко зменшується.