Алгоритм діагностики при вентральній грижі, яка поєднується зі спайковою хворобою очеревини. Метод закритої герніопластики з урахуванням показань. Ступінь травматичності та алгоритм операції відкритої, закритої та відеоасистованої герніопластики.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ХІРУРГІЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ З ВЕНТРАЛЬНИМИ ГРИЖАМИ, ЯКІ ПОЄДНУЮТЬСЯ ЗІ СПАЙКОВИМИ ПРОЦЕСАМИ В ЧЕРЕВНІЙ ПОРОЖНИНІРобота виконана на кафедрі хірургії № 1 Кримського державного медичного університету ім. Науковий керівник: заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Жебровський Віктор Вікторович, Кримський державний медичний університет ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Мунтян Сергій Олексійович, завідувач кафедри хірургічних хвороб з топографічною анатомією і оперативною хірургією Дніпропетровської державної медичної академії МОЗ України, м. доктор медичних наук, професор Хаджиєв Оразгельди Чарійович, завідувач кафедри загальної хірургії Кримського державного медичного університету ім. Захист відбудеться 12.06. 2007 р., о 14_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 52.600.02 при Кримському державному медичному університеті ім.Сучасні принципи лікування вентральних гриж передбачають широку інтервенцію в черевну порожнину з метою оцінки її стану, корекції спайкового процесу і, нерідко, для проведення симультанних операцій (В.П. Бурхливий розвиток лапароскопічної хірургії, особливо тих її розділів, що стосуються спайкової хвороби очеревини та усунення грижових дефектів черевної стінки, надають наявні перспективи для подальшої розробки принципово нового напрямку оперативної герніології, що забезпечує значне зниження травматичності операцій і поєднуються з високою їх ефективністю. Вважається, що значною перешкодою для ендоскопічних втручань при грижах є спайковий процес в черевній порожнині (О.В. Крім того, при таких операціях зявляються додаткові можливості для корекції „небезпечних” спайок та для проведення інших симультанних операцій (холецистектомії, апендектомії, гінекологічних операцій), а також різко знижується небезпека інфікування черевної порожнини на тлі лігатурних та кишкових нориць. Усі ці маловивчені і суперечливі питання хірургічної реабілітації хворих з вентральними грижами, що ускладнені спайковими процесами в черевній порожнині, і стали предметом вивчення в даній роботі.Більшу частину з них склали післяопераційні грижі (129 хворих), які поєднуються зі спайковою хворобою очеревини. Згідно класифікації Тоскіна-Жебровського, післяопераційні грижі малих і середніх розмірів були у 60 хворих, грижі обширні і гігантські - у решти 69. УЗД передньої черевної стінки і органів черевної порожнини проведено у всіх 162 хворих. У звязку з цим, у хворих з ПВГ, яка поєднується зі спайковою хворобою очеревини, вивчено ступінь виразності спайкового процесу за допомогою клінічних, рентгенологічних і ультразвукових методів діагностики. Виявлено, що найбільш виражений спайковий процес спостерігався у хворих з тривало існуючими ПВГ обширних і гігантських розмірів; у хворих з рецидивуючими грижами (R1, R2, R3), а також у хворих із серединною (M) та поєднаною (ML) локалізацією.На підставі цих даних вперше розроблено алгоритм вибору оптимальної операції залежно від особливостей виразності спайкового процесу у черевній порожнині. Результат відкритої відеоасистованої або закритої операції при вентральній грижі багато в чому залежить від оптимального застосування розробленого алгоритму діагностики хворих до операції та від раціонального вирішення питань, які повязані з характером та поширеністю спайок. Розсічення спайок у хворих з ПВГ супроводжується активацією “дрімаючої інфекції” в черевній порожнині.