Метод визначення меж, кількості та вмісту фасціальних футлярів трикутників шиї. Методи верхньої шийної ексцизії. Альтернативний доступ до сонних артерій з боку заднього трикутника шиї. Способи дефінітивної трахеостомії в залежності від положення трахеї.
Аннотация к работе
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯАвтореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук М.Горького Науковий консультант член-кореспондент АМН України, заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Маланчук Владислав Олександрович, кафедра хірургічної стоматології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, завідувач Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Малєвич Олег Євгенович, кафедра хірургічної стоматології Дніпропетровської державної медичної академії, завідувач; доктор медичних наук, професор Ковальський Михайло Павлович, кафедра оперативної хірургії і топографічної анатомії Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, завідувач; Захист відбудеться ”6 “квітня 2006 р. о 13.30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті імені О.О.Основою для удосконалення цих операцій може бути уточнення ліній змикання фасціальних платівок, які оточують окремі групи лімфатичних вузлів у межах переднього трикутника шиї, уточнення бічних та нижньої меж піднижньощелепного трикутника, а також площини його відокремлення від сонного трикутника. Усе викладене вище вказує на актуальність подальших пошуків високоефективних методів шийної лімфаденектомії, розробки доступу до зовнішньої сонної артерії, який не проходить через основні шляхи відтікання лімфи від злоякісних пухлин ЩЛД, забезпечує надійний гемостатичний та знеболюючий ефект у хворих на неоперабельні пухлини ЩЛД, а також ефективних способів дефінітивної трахеостомії в залежності від положення трахеї: звичайного, позадугрудинного чи при боковому її зсуненні. У межах цієї науково-дослідної роботи автор виконував окремий фрагмент, розробив метод і провів анатомічне дослідження на нефіксованих трупах людей по вивченню кількості і замкненості фасціальними платівками клітковинних шарів, що вміщують лімфатичні вузли в анатомічних утвореннях переднього трикутника шиї; удосконалив та впровадив у практику лікування хворих на злоякісні пухлини ЩЛД чотири методи шийної лімфаденектомії, які виконують за відповідними показаннями; запропонував та запровадив у практику лікування неоперабельних хворих на рак ЩЛД з ускладненим клінічним перебігом оперативні доступи та методики перевязки загальної та зовнішньої сонних артерій, а також три методики дефінітивної трахеостомії в залежності від положення трахеї: звичайного, позадугрудинного або при бічному її зміщенні. Мета дослідження: Запропонувати та обґрунтувати нові варианти шийної лімфаденектомії у хворих на злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки, що спрямовані на поліпшення безпосередніх та віддалених результатів лікування; оперативні методики зупинки кровотечи, зменшення больового синдрому, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів у хворих на неоперабельні пухлини щелепно-лицевої ділянки з ускладненим клінічним перебігом. Предмет дослідження: кількість і лінії зєднання фасціальних платівок, які залучають лімфатичні вузли у межах переднього трикутника шиї, способи хірургічного лікування регіонарних метастазів у хворих на злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки і ускладнень клінічного перебігу неоперабельних пухлин цієї локалізації.У відповідності до поставлених завдань було проведено анатомічні дослідження по вивченню кількості, замкненості і вмісту анатомічних утворень переднього трикутника шиї на 91 нефіксованому трупі людей; вивчено результати 279 операцій шийної лімфаденектомії у хворих на рак щелепно-лицевої ділянки різної локалізації за 4 удосконаленими методами у порівнянні з традиційними, а також атипових лімфаденектомій та “операцій відчаю”; вивчено результати операцій перевязки зовнішньої сонної артерії з приводу кровотечи та больового синдрому традиційним і запропонованим методами у 74 хворих на неоперабельні пухлини і у 5 хворих - результати розроблених методів дефінітивної трахеостомії. При порівнянні ідентичності груп хворих, які вивчалися, враховувались: локалізація первинної пухлини, її розповсюдженість, тривалість клінічних ознак захворювання; час, який пройшов з моменту виявлення пухлини хворим до звернення до лікаря; гістологічна структура пухлини; метод та результат лікування первинної пухлини за морфологічним вивченням препаратів резектованих тканин; стан регіонарно залежних від пухлини лімфатичних вузлів; час, який минув після лікування первинної пухлини до операцій на шляхах регіонарного метастазування; перебіг післяопераційного періоду, наявність або відсутність регіонарних рецидивів та тривалість життя хворих з верифікованими регіонарними метастазами у блоках видалених тканин або без них після виконаних операцій шийної лімфаденектомії за даними планових контрольних оглядів впродовж перших пяти років після операції, а також за матеріалами обласного канцерорегістра оргметодвідділу Донецького обласного протипухлинного центру.