Моделювання процесу корекції вісцеро-абдомінальної застосуванні багатовекторної тракції черевної стінки. Експерименти на тваринах для розробки хірургічного способу збільшення об’єму черевної порожнини. Лікування гастрошизису у новонароджених дітей.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Хірургічна Корекція вісцеро-абдомінальної диспропорції У НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ з природженими дефектами передньої черевної стінкиРобота виконана у Вінницькому національному медичному університеті ім. Погорілий Василь Васильович, Вінницький національний медичний університет ім. Пирогова МОЗ України, завідувач кафедри дитячої хірургії. Захист відбудеться «_17___» _березня___2010 р. о _12_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 05.600.01 при Вінницькому національному медичному університеті ім. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Вінницького національного медичного університету ім.Незважаючи на новітні діагностичні можливості сучасної медицини, різноманітні методи хірургічного лікування новонароджених дітей з патологією передньої черевної стінки (ПЧС), проблема вісцеро-абдомінальної диспропорції (ВАД) та її корекція залишається актуальною, про що свідчать багаточисельні дослідження як вітчизняних, так і зарубіжних науковців [Слєпов О. К., 2007; Горбатюк О. М., 2008; Лосев А. А., 2009; Караваева С. А., 2008.; Москаленко В. З. и соавт., 2005; Barisic I, Clementi M., 2004, Cheatham M. L., 2008]. 2008] застосовують оперативні втручання з розсіченням мязів передньої черевної стінки і етапно закривають вроджений дефект місцевими тканинами, інші - поєднують такі втручання із застосуванням різного роду трансплантатів [Кривченя Д. Ю., Даньшин Т. І., 2008]. Лікування дітей з природженими вадами ПЧС дотепер залишається складною і невирішеною проблемою хірургії новонароджених, яка включає в себе питання пренатальної діагностики транспортування хворих, особливості передопераційної підготовки, строків втручання, хірургічної та анестезіологічної тактики у залежності від доношеності новонародженого, розмірів дефекту передньої черевної стінки та супутньої патології [Караваева С. А. и соавт., 2008, Nakayama D. K., 2009]. Як відомо, при вроджених дефектах ПЧС виникає значний рівень ускладнень, а відсутність єдиних хірургічних підходів щодо способу та обєму оперативного втручання, корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції висувають дану проблему в розряд таких, що потребує подальшого вивчення та наукової розробки. Принципово по-новому в експерименті і в клініці обґрунтовані та розроблені шляхи покращення лікування новонароджених з дефектами передньої черевної стінки, які супроводжується вісцеро-абдомінальною диспропорцією, що слугувало основою для створення нового способу хірургічного лікування гастрошизису та омфалоцелє за рахунок збільшення обєму черевної порожнини багатовекторною тракцією її стінок.Відповідно до поставленої мети та задач проведено математичне моделювання процесу хірургічної корекції ВАД у новонароджених дітей, розроблена математична модель розрахунку мінімального обєму черевної порожнини у новонароджених при корекції ВАД шляхом багатотракційного силового навантаження на передню черевну стінку, а також виконано серію експериментальних досліджень на щурах, у яких був змодельований дефект ПЧС з евентерацією внутрішніх органів. Клінічна оцінка ефективності запропонованого методу корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції при хірургічній патології новонароджених вивчалась у 57 новонароджених з патологією передньої черевної стінки, яка супроводжувалась вісцеро-абдомінальною диспропорцією за період з 1993 - 2009 рр. Серед них дітей з гастрошизисом було - 42, з омфалоцелє - 15. У першу групу увійшли 18 новонароджених дітей з аномалією передньої черевної стінки: гастрошизис та омфалоцелє, у період з 1993 - 1999 рр. Друга група була представлена дітьми, які народились в 2000 - 2005 рр. У її склад увійшло 26 новонароджених. Третю групу склали 13 дітей, які народились у період з 2006 - 2009 рр. Перша та друга групи становили групу контролю, третя - дослідну групу. Усім дітям з гастрошизисом та 5-м з омфалоцелє проводилась сілопластика передньої черевної стінки у поєднанні з поступовою багатовекторною тракцією черевної стінки, яка тривала до моменту усунення вісцеро-абдомінальної диспропорції (4 - 6 діб) з подальшим ушиванням дефекту передньої черевної стінки повношаровим клаптем без формування вентральної грижі.В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне завдання - покращення результатів лікування новонароджених дітей з гастрошизисом та омфалоцелє шляхом усунення вісцеро-абдомінальної диспропорції багатовекторною тракцією черевної стінки. Математичне моделювання процесу корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції шляхом багатовекторної тракції черевної стінки та визначення коефіцієнту вісцеро-абдомінальної диспропорції дає можливість визначити її ступінь (Кд = 1-1,5 відповідає I ступеню, показники Кд = 1,5-2 - II ступеню, відповідно показники коефіцієнту диспропорції більше 2 - відповідають III ступеню) та формувати подальшу хірургічну тактику лікування новонароджених з гастрошизисом та омфалоцелє.