Кардиоренальные взаимоотношения в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких - Автореферат

Изучить особенности клинического статуса, структурно-функциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца (ВРС), показателей липидного, углеводного, пуринового обменов, тканевого обмена кислорода, сатурации крови кислородом и уровня электролитов крови, качества жизни (КЖ) и оценки выраженности одышки по шкалам Borg, MRC и BODE, функции внешнего дыхания (ФВД) у больных ХСН в сочетании с ХОБЛ в раннем постинфарктном периоде. Сравнить влияние бисопролола и метопролола тартрата в составе базисной терапии ХСН на функциональное состояние почек, структурно-функциональные параметры сердца, ВРС, показатели липидного, пуринового обменов, тканевого обмена кислорода, уровень электролитов крови и сатурации крови кислородом, КЖ и оценку выраженности одышки по шкалам Borg, MRC и BODE, параметры ФВД у больных ХСН и ХОБЛ в постинфарктном периоде. Впервые проведена оценка особенностей структурно-функциональных параметров сердца, ВРС, показателей липидного, углеводного, пуринового обменов, тканевого обмена кислорода и сатурации крови кислородом, уровня электролитов крови, параметров функции внешнего дыхания во взаимосвязи с функциональным состоянием почек у больных ХСН в сочетании с ХОБЛ. Впервые установлено преимущество бисопролола над метопрололом тартратом по комплексному влиянию на структурно-функциональные параметры сердца, ВРС, функциональное состояние почек, показатели тканевого обмена кислорода, сатурации кислорода, биохимические показатели крови и качество жизни, ФВД у больных ХСН и сопутствующей ХОБЛ в постинфарктном периоде. Установленные данные о более значимом благоприятном влиянии бисопролола, в сравнении с метопрололом тартратом, на структурно-функциональные параметры сердца, функцию почек, качество жизни, его метаболическая нейтральность и безопасность в отношении показателей функции внешнего дыхания дают основания рекомендовать назначение бисопролола в составе базисной терапии больным с ХСН II, III ФК и ХОБЛ II, III стадией.При одинаковом функциональном классе ХСН в группе больных с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами ХСН без ХОБЛ, отмечается более значимое увеличение размеров ПП, ПЖ, СДЛА, достоверно чаще встречаются прогностически неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ (КГ и ЭГ) (72,9% vs 53,3% соответственно), снижается количество лиц с «замедленным» типом ДД ЛЖ за счет роста процента больных с промежуточным «псевдонормальным» нарушением ДД ЛЖ. При одинаковом функциональном классе ХСН среди больных с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами ХСН без ХОБЛ, достоверно чаще определяется клинически значимое снижения СКФ (СКФ<60 мл/мин/1,73м2) (47,3% vs 26,7% соответственно), истощенный ФПР (48,6% vs 15,0%), возрастает встречаемость МАУ (89,2% vs 61,7%). При одинаковом функциональном классе ХСН у пациентов с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с больными ХСН без ХОБЛ, более значимо повышен тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, больше больных с отношением LF/HF>1,5 (78,4% vs 60,0%, p<0,05), нарушены показатели тканевого обмена кислорода (достоверно увеличен показатель интенсивности тканевого потребления кислорода и снижен показатель скорости восстановления кислорода), снижена сатурация крови кислородом. При одинаковом функциональном классе ХСН больные с сопутствующей ХОБЛ, в сравнении с пациентами ХСН без ХОБЛ, имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника (46,9 2,5 vs 39,5 2,7 балла соответственно), достоверно более высокие значения гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови.

При одинаковом функциональном классе ХСН в группе больных с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами ХСН без ХОБЛ, отмечается более значимое увеличение размеров ПП, ПЖ, СДЛА, достоверно чаще встречаются прогностически неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ (КГ и ЭГ) (72,9% vs 53,3% соответственно), снижается количество лиц с «замедленным» типом ДД ЛЖ за счет роста процента больных с промежуточным «псевдонормальным» нарушением ДД ЛЖ.

При одинаковом функциональном классе ХСН среди больных с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами ХСН без ХОБЛ, достоверно чаще определяется клинически значимое снижения СКФ (СКФ<60 мл/мин/1,73м2) (47,3% vs 26,7% соответственно), истощенный ФПР (48,6% vs 15,0%), возрастает встречаемость МАУ (89,2% vs 61,7%).

При одинаковом функциональном классе ХСН у пациентов с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с больными ХСН без ХОБЛ, более значимо повышен тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, больше больных с отношением LF/HF>1,5 (78,4% vs 60,0%, p<0,05), нарушены показатели тканевого обмена кислорода (достоверно увеличен показатель интенсивности тканевого потребления кислорода и снижен показатель скорости восстановления кислорода), снижена сатурация крови кислородом.

При одинаковом функциональном классе ХСН больные с сопутствующей ХОБЛ, в сравнении с пациентами ХСН без ХОБЛ, имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника (46,9 2,5 vs 39,5 2,7 балла соответственно), достоверно более высокие значения гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови.

Выявлены достоверные средней силы корреляционные связи между показателями вариабельности сердечного ритма и функцией почек, типами ремоделирования ЛЖ и функциональным состоянием почек в группе пациентов ХСН с сопутствующей ХОБЛ, что свидетельствует о наличии значимых кардиоренальных взаимоотношений.

24-недельная терапия бисопрололом, в отличие от метопролола тартрата, в составе базисного лечения ХСН у больных ХОБЛ приводит к статистически значимому уменьшению размеров ПП и СДЛА, повышению ФВ ЛЖ на 12,5%, уменьшению выраженности ГЛЖ и суммарной частоты ЭГ и КГ ЛЖ на 34,8%, p<0,05, достоверному росту значений SDNN на 32,9%. Улучшение показателей ВРС, структурно-функциональных параметров сердца, КЖ, тканевого обмена кислорода и сатурации крови кислородом достоверно коррелирует с нормализацией функционального состояния почек.

24-недельное применение бисопролола, в сравнении с метопрололом тартратом, в составе базисной терапии ХСН у пациентов ХСН и ХОБЛ сопровождается достоверным увеличением суточной экскреции натрия с мочой на 36,9%, снижением уровня МАУ на 25,9% и количества больных с истощенным ФПР на 76,9%.

6-ти месячная терапия бисопрололом, в сравнении с метопрололом тартратом, в составе базисного лечения ХСН у больных ХОБЛ не приводит к изменению липидного и пуринового обменов, является безопасной в отношении показателей функции внешнего дыхания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики поражения почек у больных ХСН с сопутствующей ХОБЛ в раннем постинфарктном периоде рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD, изучение функционального почечного резерва и определение уровня МАУ.

2. Снижение показателя сатурации крови кислородом, а также нарушение кислородного обмена в тканях (повышение интенсивности тканевого потребления кислорода (V1) и снижение скорости восстановления кислорода в коже (V2)) является показанием для активного поиска поражения почек и ремоделирования сердца у больных ХСН с ХОБЛ.

3. При стойком повышении уровня гематокрита крови, а также снижении показателя сатурации крови кислородом больным ХСН с ХОБЛ рекомендуется исследовать систолическое давление в легочной артерии.

4. Больным ХСН II, III ФК с ХОБЛ II, III стадии в состав базисной терапии ХСН в качестве бета-блокатора рекомендуется включать бисопролол, способствующий, в сравнении с метопрололом тартратом, более выраженному улучшению структурно-функциональных параметров сердца, функционального состояния почек, качества жизни и не влияющий негативно на показатели ФВД.

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Стаценко М.Е., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Иванова Д.А. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2007;3: 127-130.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Российский кардиологический журнал. 2008; 5(73): 9-13.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Применение ?-адреноблокаторов у больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(8): 58-63.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Фабрицкая С.В. Особенности клинической картины, структурно-функциональных параметров сердца и кардиопульмональных взаимоотношений у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких.Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011;1:46-49.

Статьи в научных сборниках и журналах

Иванова Д.А., Спорова О.Е. Функциональное состояние почек у больных зрелого, пожилого и старческого возраста в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности. Материалы X Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. - Волгоград. - 2005. - С.91-92.

Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Стаценко М.Е. Особенности функционального состояния почек у больных ХСН и хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы I Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность-2006». - Москва. - 2006. - С.62.

Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Функция почек у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Материалы XI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. - Волгоград. - 2006. - С.41-42.

Иванова Д.А., Спорова О.Е, Стаценко М.Е. Особенности взаимосвязи между морфофункциональными параметрами сердца и функцией почек у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2007. - С.128-129.

Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Особенности кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград. - 2007. - С.112.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;6(5):293. Материалы Российского национального Конгресса кардиологов и кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ». - Москва. - 2007.

Иванова Д.А., Спорова О.Е., Стаценко М.Е. Взаимосвязь качества жизни и функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов II-го Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007. - С.11.

Коваленко Н.П., Иванова Д.А. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и функционального состояния почек у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2008; 2(61): 31-32.

Иванова Д.А., Спорова О.Е., Стаценко М.Е. Кардиоренальные взаимоотношения у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2008;1:45-47.

Иванова Д.А., Стаценко М.Е. Клиническая эффективность применения конкора при лечении хронической сердечной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2008. - С.133.

Иванова Д.А., Апухтин А.Ф., Стаценко М.Е. Взаимосвязь показателей тканевого обмена кислорода и функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов. - Москва. - 2008. - С.100.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Особенности морфофункциональных параметров сердца, функции почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009;8(6):344. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Сравнительное изучение применения ?-адреноблокаторов у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009;8(6):344-345. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е Динамика вариабельности сердечного ритма при лечении хронической сердечной недостаточностью у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы VIII съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2009. - С.191-192.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Влияние ?1-адреноблокаторов на бронхиальную проходимость и вариабельность сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Материалы Съезда терапевтов Юга России « Врач XXI века: сегодня и завтра». - Ростов-на-Дону. - 2009. - С.86.

Иванова Д.А., Спорова О.Е. Показатели кардиогемодинамики и тканевого обмена кислорода у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград. - 2009. - С.134-135.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Выбор ?-адреноблокатора у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов IV Конгресса (X конференции) ОССН «Сердечная недостаточность 2009». - Москва. - 2009. - С.69-70.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Липидный обмен и сатурация кислорода при лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы VI Съезда кардиологов Республики Узбекистан. - Ташкент. - 2010. - C.324-325.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Апухтин А.Ф. Взаимосвязь тканевого обмена кислорода и кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов XVII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2010. - С.259.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А. Кардиопульмональные взаимоотношения у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической обструктивной болезнью легких. Материалы IX Съезда кардиологов Юга России. - Ростов-на-Дону. - 2010. - C.70-71.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А. Структурные и функциональные параметры сердца у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью сердца. Тезисы докладов V Конгресса (XI конференции) ОССН «Сердечная недостаточность 2010». - Москва. - 2010. - С.74-75.

Иванова Д.А. Взаимосвязь показателей функции внешнего дыхания и функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2011; 1: 88.

Стаценко М.Е., Иванова Д.А. Влияние ?1-адреноблокаторов на показатели функции внешнего дыхания и качество жизни при лечении хронической сердечной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов XVIII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2011. - С.131.

Иванова Д.А. Влияние ?1-адреноблокаторов на бронхиальную проходимость у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград. - 2011. - С.146-147.