Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом - Автореферат

У больных АГ в сочетании со вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, по сравнению с пациентами с АГ без ХП, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД: более высокие ИВ САД и ИВ ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток. Выявлены корреляции между морфофункциональным состоянием почек и суточным профилем АД (ПАД и КИ (r=-0,24, p<0,05), СИ САД, СИ ДАД и относительной плотностью мочи в утренней порции (r=0,22, r=0,21 соответственно, p<0,05), СИ ДАД и СКФ (r=0,26, p<0,05), что указывает на тесные кардиоренальные взаимоотношения при АГ у больных вторичным ХП. У больных с АГ и вторичным ХП по сравнению с больными без ХП достоверно чаще определяются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности за счет уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности ВНС. У пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП по сравнению с пациентами с АГ без ХП выявлены более значимые изменения в канальцевом и клубочковом аппарате почек, о чем свидетельствует достоверное повышение уровня ?2-микроглобулинов в моче, снижение относительной плотности мочи в утренней порции (73,3% пациентов исследуемой группы имели значения менее 1018 у.е.), процента больных с нормальными показателями СКФ, увеличение распространенности клинически значимого снижения фильтрационной функции почек (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2), а также структурных изменений в почках (достоверное повышение толщины почек и изменение кортикального индекса). Доказано наличие тесной связи между структурой и функцией почек: среди больных АГ и вторичным ХП при концентрации ?2-микроглобулинов в моче более 0,3 г/л достоверно чаще выявляли пациентов с кортикальным индексом<1,8 у.е., у 77,8% пациентов с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. отмечалось расширение ч.л.с.

У больных АГ в сочетании со вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, по сравнению с пациентами с АГ без ХП, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД: более высокие ИВ САД и ИВ ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток. Выявлены корреляции между морфофункциональным состоянием почек и суточным профилем АД (ПАД и КИ (r=-0,24, p<0,05), СИ САД, СИ ДАД и относительной плотностью мочи в утренней порции (r=0,22, r=0,21 соответственно, p<0,05), СИ ДАД и СКФ (r=0,26, p<0,05), что указывает на тесные кардиоренальные взаимоотношения при АГ у больных вторичным ХП.

У 87,2 % пациентов с АГ и вторичным ХП обнаруживаются неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ и лишь у 19 % пациентов с АГ без ХП, ДД ЛЖ встречается в 71,3% случаев при АГ и вторичном ХП, а у лиц с АГ без ХП - в 51,7 % случаев, p<0,05, статистически значимо выше УПСС. У больных с АГ и вторичным ХП по сравнению с больными без ХП достоверно чаще определяются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности за счет уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности ВНС.

У пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП по сравнению с пациентами с АГ без ХП выявлены более значимые изменения в канальцевом и клубочковом аппарате почек, о чем свидетельствует достоверное повышение уровня ?2-микроглобулинов в моче, снижение относительной плотности мочи в утренней порции (73,3% пациентов исследуемой группы имели значения менее 1018 у.е.), процента больных с нормальными показателями СКФ, увеличение распространенности клинически значимого снижения фильтрационной функции почек (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2), а также структурных изменений в почках (достоверное повышение толщины почек и изменение кортикального индекса). У больных АГ и вторичным ХП МАУ встречается в 100% случаев и более выражена, чем у больных АГ без ХП.

Гиперхолестеринемия (ОХС>5,0 ммоль/л) обнаружена у 76,7% пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП, а гипертриглицеридемия (ТГ>1,7 ммоль/л) - у 33,3% против 23,3 и 13,3% соответственно (p<0,05) пациентов с АГ без ХП. Достоверно чаще наблюдается высокоатерогенная комбинированная гиперлипидемия. Частота встречаемости гиперурикемии в группе больных АГ и вторичным ХП была выше и составила 43,3% против 13,3% в группе больных с АГ без ХП. Пациенты с АГ и вторичным ХП были сопоставимы по изучаемым показателям КЖ с пациентами с АГ без ХП.

Доказано наличие тесной связи между структурой и функцией почек: среди больных АГ и вторичным ХП при концентрации ?2-микроглобулинов в моче более 0,3 г/л достоверно чаще выявляли пациентов с кортикальным индексом<1,8 у.е., у 77,8% пациентов с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. отмечалось расширение ч.л.с. У больных с АГ и вторичным ХП выявлены достоверные корреляционные взаимоотношения между морфофункциональными параметрами сердца, показателями центральной гемодинамики, ВРС, липидного, пуринового и электролитного обменов и характеристиками клубочковой и канальцевой функций почек.

6. Комбинации эналаприл индапамид и эналаприл нифедипин SR сопоставимы между собой по антигипертензивному эффекту у больных АГ и вторичным ХП. При применении обеих схем лечения достоверно снизился процент пациентов с кривой non-dipper и night-peaker: СИ САД<10 - ?% -43,6 при применении эналаприла и индапамида и -36,7 при применении эналаприла и нифедипина SR; СИ ДАД<10 - ?% -34,8 и -36,7 соответственно.

На фоне 12-недельной антигипертензивной терапии эналаприлом с индапамидом и эналаприлом с нифедипином SR у больных АГ и вторичным ХП достоверно уменьшается гиперсимпатикотония, уровень неблагоприятных типов ремоделирования ЛЖ, УПСС, ИАЖ и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Обе комбинации терапии АГ: эналаприл индапамид и эналаприл нифедипин SR обладают выраженным нефропротекторным действием: статистически значимо уменьшают МАУ (на 61 в I группе и 67,4 % во II), улучшают функцию проксимальных почечных канальцев (уменьшают уровень ?2-микроглобулинов в моче на 55,1 в I и 35,2% во II группах), увеличивают процент пациентов с нормальным уровнем СКФ у больных АГ и вторичным ХП. Обе схемы антигипертензивной терапии являются метаболически нейтральными: не ухудшают углеводный, липидный, пуриновый и электролитный обмены, а также улучшают параметры КЖ (шкала общего здоровья), рассчитанные по MOS SF-36 (?% 16 vs 12 соответственно, p<0,05 в каждой группе).

Сочетанное назначение эналаприла и нифедипина SR в большей степени уменьшает ВСАДСУТ., день и ВДАДСУТ. по сравнению с комбинацией эналаприл индапамид; в то же время, ИАПФ диуретик значимо снижает ВУП САД и ВУП ДАД у больных АГ и вторичным ХП. Комбинация эналаприл индапамид достоверно эффективнее в восстановлении концентрационной функции почек по сравнению с сочетанием эналаприла и нифедипина SR (% больных с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. уменьшился на 50,0% в I группе (p0,05)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики поражения почек у больных АГ и вторичным ХП рекомендовано определение уровня ?2-микроглобулинов в моче, МАУ, расчет СКФ.

У лиц с АГ и вторичным ХП для расчета СКФ предпочтительнее применение формулы MDRD по сравнению с определением КК по формуле Кокрафта-Гаулта, как обладающей наибольшей точностью.

В случае обнаружения у пациентов АГ и вторичным ХП в моче повышенного уровня ?2-микроглобулинов или МАУ рекомендуется проведение УЗИ сердца для выявления ГЛЖ и нарушения диастолической функции ЛЖ.

Стойкое определение в моче больных АГ в сочетании с ХП ?2-микроглобулинов и/или МАУ требует проведения СМАД для обнаружения лиц с недостаточным ночным снижением АД, значительной ВУП и СУП АД.

У больных АГ в сочетании со вторичным ХП при нарушении функции канальцевого аппарата почек предпочтительнее комбинация ИАПФ и тиазидоподобного диуретика индапамида.

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Ксенникова Н.В. Суточный профиль артериального давления и вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2010;2(34):46-48.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией и вторичным хроническим пиелонефритом. Сибирский медицинский журнал 2010;25(2):126-127.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Артериальная гипертензия 2010 ;16(3):256-260.

Статьи в научных сборниках и журналах

Пилясова О.В., Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2009. С. 139.

Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2009. С. 132.

Деревянченко М.В. Кардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2009. С. 158-162.

Стаценко Е.М., Деревянченко М.В. Особенности вариабельности ритма сердца у больных симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2009. С. 217-219.

Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и функции почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва 2009. С. 304-305.

Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и морфофункциональных параметров сердца у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2009. С. 76-77.

Деревянченко М.В. Особенности функционального состояния почек и показателей метаболизма у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2009. С. 77.

Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления и функция почек у больных с ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010;Специальный выпуск 2: 39-40.

Стаценко Е.М., Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010;Специальный выпуск 2:88.

Деревянченко М.В., Стаценко М.Е. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне 12-недельной терапии эналаприлом и кордафлексом РД у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96.

Деревянченко М.В. Особенности суточного профиля артериального давления, морфофункциональных параметров сердца, состояния почек и метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96-97.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и вариабельности ритма сердца у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Современные аспекты кардиологии: сборник научных трудов, посвященный 30-летию Саратовского НИИ кардиологии. Саратов, 2010. С. 159-166.

Деревянченко М.В., Стаценко М.Е. Морфофункциональные параметры сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Материалы V научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Завадские чтения», посвященной 80-летию Ростовского государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 2010. С. 49-50.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль АД и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. 2010 г. Кисловодск, 2010. С. 123-124.

Деревянченко М.В. Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. Кисловодск, 2010. С. 52-53.

Деревянченко М.В. Оценка клубочковой и канальцевой функции почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля, Ярославль, 2010. С. 197-198.

Деревянченко М.В. Эхокардиографические показатели при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля, Ярославль, 2010. С. 197.

Деревянченко М.В. Оценка вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2010. С. 146-147.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления, функциональное состояние почек и качество жизни при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы региональной нефрологии. Материалы III Съезда нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2010. С. 106-107.

Деревянченко М.В. Стаценко М.Е. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и кордафлексом РД на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиология Узбекистана 2010; 2-3:189-190.

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2010. С. 221-222.

Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2010. С. 277-278.

Деревянченко М.В. Возможности нефропротекции при комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Тезисы докладов XV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2011. С. 130-131.

Деревянченко М.В. Возможности нефропротекции при лечении артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Вестник Российского государственного медицинского университета 2011; Специальный выпуск 1:75.

Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2011. С. 142-143.

Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Heart rate variability in hypertensive patients with chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 36-37.

Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Cardiorenal relationships in hypertensive patients with chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 163.

Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Ambulatory blood pressure in chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 163.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ: АГ - артериальная гипертензия АГП - антигипертензивные препараты АД - артериальное давление АК - антагонисты кальция АОП - активная ортостатическая проба АРА II - антагонисты к рецепторам ангиотензина II ВДАД - вариабельность диастолического АД ВМП - верхние мочевые пути ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов ВНС - вегетативная нервная система ВРС - вариабельность ритма сердца ВСАД - вариабельность систолического АД ВУП - величина утреннего подъема ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГЛП - гиперлипидемия ДАД - диастолическое артериальное давление ДД - диастолическая дисфункция ИА - индекс атерогенности ИАЖ - индекс аортальной жесткости ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИВ - индекс времени ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела ИН - индекс напряжения КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка КДР - конечный диастолический размер КЖ - качество жизни КИ - кортикальный индекс КК - клиренс креатинина КР ЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка Кр - коэффициент реакции КСР - конечный систолический размер К 30:15 - коэффициент 30:15 ЛЖ - левый желудочек МАУ - микроальбуминурия МЖП - межжелудочковая перегородка МКБ - мочекаменная болезнь ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МОК - минутный объем кровообращения НГ ЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов ОТС - относительная толщина стенок ОХС - общий холестерин крови ПАД - пульсовое артериальное давление САД - систолическое артериальное давление СИ - суточный индекс СИНД. - сердечный индекс СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССО - сердечно-сосудистые осложнения СУП - скорость утреннего подъема ТГ - триглицериды У.е. - условные единицы УЗИ - ультразвуковое исследование УИ - ударный индекс УО - ударный объем УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов ФВ - фракция выброса ФК - функциональный класс ХБП - хроническая болезнь почек ХП - хронический пиелонефрит ХС ЛПВП - холестерин липопротеиды высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеиды низкой плотности ХС ЛПОНП - холестерин липопротеиды очень низкой плотности ЦЭК - центральный эхокомплекс ЧЛС - чашечно-лоханочная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка DT - время замедления трансмитрального кровотока Е/А - отношение пиков трансмитрального кровотока HF - высокочастотные колебания IC - индекс централизации IVRT - время изоволюмического расслабления LF - низкочастотные колебания LF/HF - коэффициент вагосимпатического взаимодействия (симпатовагальный индекс) MDRD - Modification of Diet in Renal Disease SDNN - стандартное отклонение кардиоинтервалов SR - пролонгированный TP - суммарная мощность спектра VLF - очень низкочастотные колебания

Размещено на .ru