Підвищення резистентності емалі тимчасових зубів у дітей молодшого віку з урахуванням виявлених змін клінічних і лабораторних показників ротової рідини, факторів ризику виникнення карієсу й застосування розроблених схем профілактики захворювання.
Аннотация к работе
Встановлено, що у дітей, матері яких перенесли гестоз під час вагітності, повільніше, ніж у дітей від здорових матерів, проходить розвиток і мінералізація тканин зубів, що проявляється виникненням карієсу невдовзі після прорізування (Терехова Т.Н., 2004). При вивченні цієї проблеми слід врахувати той факт, що 15-20 років тому не існувало адаптованих молочних сумішей, до складу яких входять біологічно активні добавки (таурин, лецитин, L-карнітин, холін), а також повний комплекс поліненасичених жирних кислот (Траверсе Г.М. та співавт., 2003), і єдиними замінниками грудного молока були прості молочні суміші (“Малиш”, “Малютка”) та звичайне коров?яче молоко (що не відповідають за складом материнському молоку, викликають порушення моторики шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції тощо). Оскільки раніше карієс був рідкістю навіть у дітей 3-4 річного віку, дотепер не розроблені схеми профілактики та терміни проведення гігієнічних маніпуляцій у дітей перших років життя. У звязку з цим проблема карієсу тимчасових зубів є актуальною і ми мали на меті дослідити вплив антенатальних та постнатальних факторів на формування тимчасових зубів та запропонувати способи профілактики карієсу у дітей молодшого віку. Постнатальні фактори, що забезпечують найбільшу стійкість тимчасових зубів до розвитку карієсу у дітей молодшого віку, наступні: вигодовування за вимогою дитини, відсутність захворювань дитини на першому році життя, пізній початок (після 1 року) прорізування зубів, регулярна дворазова чистка зубів, не використання зубної пасти у дітей молодшого віку без відповідних навичок чистки зубів.Для проведення динамічного спостереження нами було оглянуто 798 дітей у віці 6 місяців, з повторними оглядами в 1,5 роки, 2,5 роки та 3,5 роки. У дітей в період від 1,5 до 2,5 років встановлено різке збільшення показників поширеності (6,68±0,90%) та інтенсивності карієсу (0,27±0,04 зубів та 0,43±0,07 поверхонь), мають місце ускладнення карієсу. Якщо згідно досліджень, проведених у нашому місті в минулі роки, ускладнення карієсу не спостерігалися у дітей 3-річного віку, то на сьогодні вони мають місце у дітей 2-3 років і зустрічаються майже в 2 рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Так, поширеність карієсу у дітей, які народилися у жінок з фізіологічним перебігом вагітності, переважала таку у дітей, матері яких мали патологію, в 1,1 разу, а інтенсивність була відповідно в 1,2 разу більша за показником зубів і в 1,3 разу за показником поверхонь. Серед дітей 3 років, у кого є карієс, чистили зуби двічі за день 27,8% (ГІ 2,20±0,09 бала - «незадовільний»), що вірогідно (р<0,05) відрізняється від дітей з карієсом цього ж віку, хто чистив зуби лише 1 раз за день.У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної задачі стоматології - підвищення резистентності емалі тимчасових зубів у дітей молодшого віку з урахуванням виявлених змін клінічних та лабораторних показників ротової рідини та можливих факторів ризику виникнення карієсу й застосування розроблених схем профілактики. Виявлено, що вже у дітей віком до 1,5 року поширеність карієсу тимчасових зубів складає 2,26±0,53% при інтенсивності 0,06±0,02 зубів і 0,16±0,06 поверхонь. Постнатальні фактори, що забезпечують найбільшу стійкість тимчасових зубів до розвитку карієсу у дітей молодшого віку, наступні: вигодовування за вимогою дитини, відсутність захворювань дитини на першому році життя, пізній початок (після 1 року) прорізування зубів, регулярна дворазова чистка зубів, не використання зубної пасти у дітей молодшого віку без відповідних навичок чистки зубів. Встановлено кореляційний взаємозвязок між виникненням карієсу тимчасових зубів у дітей молодшого віку та такими факторами: віком дитини, використанням зубної пасти, видом суміші при штучному вигодовуванні, використанням соски-пустушки з підсолоджувачем та тривалістю грудного вигодовування. Так серед дітей, що мають карієс, кожний день чистять зуби 38,0%, із них 2 рази за день лише 26,3%.
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної задачі стоматології - підвищення резистентності емалі тимчасових зубів у дітей молодшого віку з урахуванням виявлених змін клінічних та лабораторних показників ротової рідини та можливих факторів ризику виникнення карієсу й застосування розроблених схем профілактики.
1. Виявлено, що вже у дітей віком до 1,5 року поширеність карієсу тимчасових зубів складає 2,26±0,53% при інтенсивності 0,06±0,02 зубів і 0,16±0,06 поверхонь. З кожним наступним роком відсоток уражених дітей вірогідно (p<0,001) збільшується. Особливо стрімко відбувається зростання показників поширеності та інтенсивності карієсу та його ускладнень на другому році життя дитини. В цей віковий період поширеність ускладнень карієсу становить 4,03±1,61%, а інтенсивність - 0,15±0,06 зубів.
2. Найбільш сприятливими відносно здоровя тимчасових зубів у дітей 2-3 річного віку є такі антенатальні фактори, як: перша вагітність у мами, вік мами на момент пологів 20-29 років, природні пологи, відсутність захворювань у матері під час вагітності. Постнатальні фактори, що забезпечують найбільшу стійкість тимчасових зубів до розвитку карієсу у дітей молодшого віку, наступні: вигодовування за вимогою дитини, відсутність захворювань дитини на першому році життя, пізній початок (після 1 року) прорізування зубів, регулярна дворазова чистка зубів, не використання зубної пасти у дітей молодшого віку без відповідних навичок чистки зубів. Встановлено кореляційний взаємозвязок між виникненням карієсу тимчасових зубів у дітей молодшого віку та такими факторами: віком дитини, використанням зубної пасти, видом суміші при штучному вигодовуванні, використанням соски-пустушки з підсолоджувачем та тривалістю грудного вигодовування.
3. На стан гігієни порожнини рота впливає регулярність чистки зубів та її кратність (1 чи 2 рази за день). Так серед дітей, що мають карієс, кожний день чистять зуби 38,0%, із них 2 рази за день лише 26,3%. У дітей, які не мають карієсу, щоденно чистять зуби 40,7%, з яких 37,0% - двічі за день. Стан гігієни порожнини рота у дітей 2-3 років із карієсом визначено як «поганий», а без карієсу - «незадовільний».
4. Застосування запропонованих нами схем профілактики карієсу в дітей у динаміці диспансерного нагляду від 2 до 3 років призводить до покращення гігієни порожнини рота з показника «незадовільної» до «задовільної», та підвищення кислотостійкості емалі тимчасових зубів за показником ТЕРІ. Найкращі показники спостерігалися у групі дітей, де профілактичні заходи проводилися, починаючи з першого року життя.
5. Раннє призначення профілактичних заходів, яке включало диференційовано віку дитини вибір зубної щітки, застосування еліксиру «Санодент» та зубної пасти без фтору «Новий жемчуг кальцій» і полівітамінно-мінеральних дитячих жувальних таблеток «Мульти-табс Малюк максі» сприяло підвищенню вмісту кальцію, фосфору та РН ротової рідини, що призвело до вірогідного (р<0,05) збільшення її мінералізуючої здатності.
6. Доведена клінічна ефективність застосування запропонованого нами лікувально-профілактичного комплексу у дітей віком 1-3 років. Найбільш вагомий показник редукції приросту карієсу (86,89%) спостерігався у дітей, яким проводилися профілактичні заходи з першого року життя.
Практичні рекомендації
1. Гігієнічний догляд за порожниною рота необхідно розпочинати на першому році життя дитини, ще до моменту прорізування першого тимчасового зуба.
Особливої уваги заслуговують діти, в анамнезі життя яких виявляються фактори ризику виникнення карієсу, як то: - антенатальні: не перша вагітність мами, захворювання матері підчас вагітності, кесарів розтин при пологах, вік матері на момент пологів менше 20 та старше 30 років, незрілість дитини на момент народження;
- постнатальні: тип (грудне, без забезпечення його повноцінності, тривалістю менше 6 місяців та більше 1 року) та характер (безсистемний - то за вимогою, то за розкладом) вигодовування, не використання соски-пустушки взагалі та використання її з підсолоджувачем, захворювання дитини на І році життя, наявність у неї шкідливих звичок, ранній (до 6 місяців) початок прорізування зубів, нерегулярна чистка зубів і використання зубної пасти при чистці без відповідних навичок гігієни. Такі діти потребують диспансерного нагляду у дитячого лікаря стоматолога з метою попередження виникнення карієсу шляхом призначення лікувально-профілактичних заходів, направлених на підвищення резистентності твердих тканин зубів.
2. Розроблений лікувально-профілактичний комплекс: з моменту прорізування першого тимчасового зуба до 1,5 року: - гігієна порожнини рота з використанням "першої щіточки для зубів" (мякий стимулятор для ясен, виготовлений із силікону, одягається на вказівний палець батьків, безпечно і ретельно очищує зуби дитини навіть в складно доступних ділянках) 2 рази за день;
- використання еліксиру "Санодент" (на основі поверхнево-активної речовини - цетавлону) у розведенні 1:10 з теплою водою, шляхом змочування "першої щіточки для зубів" у даному розчині;
з 1,5 до 2,5 років: - гігієна порожнини рота з використанням "силіконової зубної щітки з обмежувачем" 2 рази за день;
- використання еліксиру "Санодент" у розведенні 1:10 з теплою водою, шляхом змочування "силіконової зубної щітки з обмежувачем" у даному розчині;
- використання полівітамінно-мінеральних дитячих жувальних таблеток "Мульти-табс Малюк Максі" (містить кальцію карбонат) по 1 таблетці ввечері;
з 2,5 років: - гігієна порожнини рота з використанням дитячої зубної щітки з мякою щетиною (типу Oral-B Stages 2) 2 рази за день;
- використання еліксиру "Санодент" у розведенні 1чайна ложка на 50 мл теплої води шляхом полоскання порожнини рота щоразу після їди та перед сном;
- використання зубної пасти без фтору ("Новий жемчуг Кальцій");
- використання полівітамінно-мінеральних дитячих жувальних таблеток "Мульти-табс Малюк Максі" по 1 таблетці ввечері.
Список литературы
1. Шепеля А.В. Показники ускладнень карієсу та характеристика ураженості різних груп тимчасових зубів у дітей 2-3 років / А.В. Шепеля // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2009. - Т. 9, вип. 3 (27). - C. 97-99.
2. Каськова Л.Ф. Поширеність карієсу тимчасових зубів у дітей м. Полтава / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2008. - Т. 8, вип. 4 (24), ч.1. - C. 30-32. Особистий внесок здобувача ? написання та оформлення статті, подання статті до друку.
3. Каськова Л.Ф. Вплив антенатальних та постнатальних факторів ризику на показники карієсу тимчасових зубів / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Український стоматологічний альманах. - 2009. - № 5. - C.42-46. Особистий внесок здобувача ? написання та оформлення статті, подання статті до друку.
4. Каськова Л.Ф. Вплив профілактичних заходів на біохімічні показники ротової рідини в дітей молодшого віку / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Український стоматологічний альманах. - 2009. - № 6. - C. 54-57. Особистий внесок здобувача ? проведений забір матеріалу для клінічного дослідження та узагальнення результатів, робота оформлена та підготовлена до друку.
5. Каськова Л.Ф. Профілактика карієсу тимчасових зубів у дітей молодшого віку / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2010. - Т. 10, вип. 1 (29). - C. 133-137. Особистий внесок здобувача ? проведені клінічні дослідження, аналіз та узагальнення результатів, робота оформлена та підготовлена до друку.
6. Пат. на корисну модель № 41536, МПК (2009) А61С 5/00 А61К 6/02 Спосіб профілактики карієсу тимчасових зубів у дітей молодшого віку / Каськова Л. Ф., Шепеля А.В. - № u2008 14953 ; заявл. 25.12.08 ; опубл. 25.05.09, Бюл. № 10. Особистий внесок здобувача ? написання та оформлення патенту.
7. Каськова Л.Ф. Вплив вигодовування (природного і штучного) на формування тимчасових зубів / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Український стоматологічний альманах. - 2006. - Т. 3, № 1. - C. 23-24.
8. Каськова Л.Ф. Стан твердих тканин тимчасових зубів у дітей в залежності від вигодовування / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - Т. 7, вип. 4 (20). - C. 55-56.
9. Каськова Л.Ф. Фактори ризику виникнення карієсу тимчасових зубів / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Український стоматологічний альманах. - 2008. - № 5. - C. 54.
10. Каськова Л.Ф. Грудне вигодовування - запорука здоровя тимчасових зубів у дітей / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Сучасна нутриціологія в педіатрії: фундаментальні і прикладні аспекти : Всеукр. наук.-практ. конф., 22-23 трав. 2008 р. : тези доп. - Полтава, 2008. - C. 57.
11. Каськова Л.Ф. Вплив антенатальних чинників на стан твердих тканин тимчасових зубів у дітей / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Інноваційні технології - в стоматологічну практику : ІІІ (Х) зїзд Асоціації стоматологів України. : тези доп. - Полтава: «Дивосвіт», 2008. - С. 88.
12. Каськова Л.Ф. Підвищення резистентності твердих тканин зубів у дітей перших років життя / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля, О. Е. Абрамова // Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку : міжнар. наук.-практ. конф., 5-6 лют. 2009 р. : тези доп. - Івано-Франківськ, 2009. - С. 78.
13. Каськова Л.Ф. Стан гігієни порожнини рота у дітей 2-3 років / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля, Т. О. Гуменюк // Наукові та практичні аспекти індивідуальної та професійної гігієни порожнини рота у дітей та дорослих: наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 14-15 квіт. 2009 р. : тези доп. - Одеса, 2009. - С. 58-60.
14. Каськова Л.Ф. Вплив лікувально-профілактичного комплексу на гігієнічний стан порожнини рота у дітей молодшого віку / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля, О. Е. Абрамова // Актуальні питання профілактики і лікування стоматологічних захворювань : наук.-практ. конф. стоматологів Закарпаття з міжнар. участю, 16-17 квіт. 2010 р. : тези доп. - Ужгород, 2010. - С. 167-169.
15. Каськова Л.Ф. Спосіб профілактики карієсу тимчасових зубів у дітей молодшого віку / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя. - Київ, 2009. - № 248.