Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилепсией (клинический и психосоциальный аспекты) - Автореферат

Международная Лига и Международное Бюро по борьбе с эпилепсией под эгидой ВОЗ начали Глобальную Компанию «Эпилепсия из тени», поощряя правительства и министерства здравоохранения обратить внимание на потребности людей с эпилепсией в улучшении качества диагностики и лечения, защиты их прав, просвещения общества относительно данной патологии и повышения терпимости к больным. Цель Компании - вывести больных эпилепсией из «тени» стигматизации, а само заболевание из «тени» в одно из приоритетных направлений в здравоохранении (Гехт А.Б., 2000, Ryan R., Kempner K., Emlen Beassart (1980), больные эпилепсией испытывают затруднения не столько в связи со своей болезнью, сколько в связи с плохой ориентацией в ней общества. Впервые на репрезентативном клиническом материале (516 больных) проведено комплексное исследование и дана системная оценка клинических, социальных и психологических факторов, детерминирующих КЖ больных эпилепсией. Использован новый инструмент для измерения качества жизни больных эпилепсией - опросник ВОЗ КЖ-100, разработаны оригинальные методы исследования социальной стигматизации больных эпилепсией - опросник стигматизации больных эпилепсией (ОСБЭ) и аутостигматизации - опросник самостигматизации больных эпилепсией (ОССБЭ).Они позволяют сделать более тонкий анализ - выявить как основные области жизненного неблагополучия, вызванного или усугубленного болезнью, так и наиболее сохранные субсферы, несущие в себе ресурс для борьбы с болезнью. Больные эпилепсией в целом достаточно высоко оценивали качество своего сна (15,6±0,236), хотя в литературе имеются многочисленные данные о нарушениях сна, выявляемых у больных эпилепсией (Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш., 1977; Болдырев А.И., 1984; Ермилов В.О. с соавт., 2003, и др.). Можно предположить, что у больных с парциальными припадками весьма низкая удовлетворенность важнейшими сферами своей жизни во многом связана с дезадаптивным характером их личностного реагирования на болезнь, тогда как у пациентов с генерализованными приступами преобладает гармоничный тип отношения к болезни (Вассерман Л.И., 1989). Больные ВЭ с выраженными изменениями личности в отличие от других групп достоверно (p?0,05) хуже оценивали свое физическое (11,88±0,64 - 3 группа, 13,65±0,42 - 2 группа, 15,33±0,95 - 1 группа) и психологическое (12,27±0,51 - 3 группа, 13,8±0,35 - 2 группа, 14,54±0,8 - 1 группа) функционирование, а также окружающую среду (12,34±0,44 - 3 группа, 13,85±0,35 - 2 группа, 14,46±0,8 - 1 группа). Только 4,8% респондентов полагают, что больным эпилепсией не следует заниматься спортом, 15,8% считают, что больные могут заниматься лишь ЛФК, 69,1% ответили, что больные могут заниматься только отдельными видами спорта без риска для собственного здоровья или здоровья окружающих, и лишь 5,1% не ограничили больных ни в чем, 5,3% затруднились с ответом.Наиболее «пострадавшими» оказались те стороны их жизни, которые непосредственно ассоциированы с припадками и их последствиями - это физическая безопасность и защищенность, зависимость от лекарств и лечения, боли и физический дискомфорт, когнитивные нарушения и повышенная утомляемость, переизбыток отрицательных и недостаток положительных эмоций, сексуальные отношения, финансовые трудности, ограниченные возможности в развлечениях, отдыхе и приобретении новых навыков, а также невозможность получения качественной медицинской и социальной помощи. Больные эпилепсией, вопреки общепринятым представлениям, по большинству параметров оценивали свое КЖ как среднее (удовлетворительное), что свидетельствует об их значительном реабилитационном потенциале. Оценка КЖ больными эпилепсией различалась в зависимости от их демографических и клинических показателей (пола, возраста больных, формы эпилепсии, типа, частоты и тяжести припадков). Височная эпилепсия - наиболее тяжелая в клиническом и социальном аспектах форма локализационно-обусловленных эпилепсий, характеризовалась более выраженными, по сравнению с первично-генерализованной формой, изменениями КЖ больных, что свидетельствует о более дезадаптивном ее течении. КЖ больных эпилепсией опосредовано рядом социально-средовых факторов.

Проведенное исследование показало, что КЖ больных эпилепсией, является системной характеристикой и во многом зависит от ряда клинических, социальных и психоэмоциональных факторов.

Группу исследованных (516 чел.) составили мужчин - 232 (44,96%) и женщины - 284 (55,04%) в возрасте от 15 до 70 лет, при этом большинство больных (71,5%) были лицами молодого, трудоспособного возраста (до 30 лет). Локализационно-обусловленной формой эпилепсии страдали 376 больных (72,9%), генерализованной - 140 (27,1%). Редкие припадки (до 3 в месяц) имели 204 (39,5%) больных, частые (еженедельно до нескольких раз и более в сутки) - 312 (60,5%). Таким образом, большая часть пациентов страдала труднокурабельной формой эпилепсии, сопровождавшейся частыми припадками.

При исследовании неврологического статуса в межприступном периоде почти у половины больных (217 чел. - 42,1%) была выявлена органическая микроочаговая симптоматика.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проведена 296 больным эпилепсией. Те или иные структурно-морфологические изменения были зарегистрированы у большинства больных, прошедших МРТ обследование (у 279 больных - 94,3%). Преобладали диффузные атрофические процессы в коре (165 больных - 55,7%). Выраженность атрофий: незначительная - у 81 (27,4%), умеренная - у 164 (55,4%), выраженная - у 18 (6,1%). Внутренняя гидроцефалия была выявлена у 177 (39,5%) больных. Аномалии развития в виде гетеротопии серого вещества были у 1 (0,3%), кисты прозрачной перегородки - у 3 (1%), агенезия septum pellucidum 1 (0,3%), сочетание кисты прозрачной перегородки и аномалии Арнольда-Киари 1 (0,3%), сочетание кисты прозрачной перегородки и cavum Verge 1 (0,3%), аномалия Арнольда-Киари 1 (0,3%). У одной пациентки 1 (0,3%) выявлена киста шишковидной железы. Внутримозговые кисты обнаружены у 13 больных (4,4%), глиоз или атрофия гиппокампа у 11 (3,8%).

ТКДГ проводили 176 (34,1%) пациентам. Патологические изменения выявлены в 160 (90,9%) наблюдениях. Из них гемодинамические признаки дистонического состояния сосудов обнаружены у 149 (93,1%) больных: гипотония - 56 (37,6%), гипертония - 38 (25,5%), сочетание - 55 (36,9%). Признаки венозной дисциркуляции отмечены у 77 (43,8%) пациентов.

У всех пациентов (516 больных) изучали фоновую электрическую активность головного мозга и ее изменения при функциональных нагрузках: гипервентиляции с частотой дыхания 40-60 в одну минуту в течение 3 минут, ритмическая фотостимуляция с частотой от 2 до 30 Гц.

При ЭЭГ - исследовании у 494 (95,7%) пациентов обнаружены диффузные изменения биоэлектрической активности, с локальным преобладанием у 189 (36,6%) больных. На этом фоне у 420 (81,4%) обследованных выявлены очаговые нарушения активности, что подтверждает наличие органических изменений головного мозга. Очаговые изменения локализовались в 207 (49,2%) наблюдениях в правом полушарии, в 168 (40%) - в левом, в 45 (10,7%) - в обоих полушариях. Пароксизмальные изменения ЭЭГ в фоновой записи регистрировали у 225 (43,6%) обследуемых, под действием функциональных нагрузок - у 262 (50,8%). Лишь у 29 (5,6%) больных не было обнаружено пароксизмальных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Все эти пациенты страдали редкими припадками.

Психологическая структура КЖ больных эпилепсией

Исследование показало, что вопреки общепринятым представлениям, больные эпилепсией по большинству параметров оценивают свое КЖ как среднее (удовлетворительное). Ни по одному из параметров КЖ не получено полярных оценок (очень плохое или очень хорошее КЖ). Полученные данные, вероятно, следует рассматривать как показатель высокого реабилитационного потенциала больных эпилепсией и подтверждение того, что вне припадка многие из них склонны рассматривать себя как практически здоровых людей.

Анализ средних показателей по сферам КЖ свидетельствует, что из шести сфер (физическая, психологическая, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда, духовная) три являются вполне благополучными и входят в интервал нижней границы хороших оценок. Наиболее высоко (14,53±0,142) пациенты оценивали «Уровень независимости» (возможность вести автономное существование, обеспечивать и обслуживать себя самостоятельно, двигаться и перемещаться, справляться со своими повседневными делами и работой). Также высоко оценивалась больными эпилепсией духовная сфера (14,5±0,208), исследующая личные убеждения людей и их влияние на КЖ. Хорошие оценки получены в сфере «Социальные взаимоотношения» (14,018±0,161), оценивающая близкие личные взаимоотношения индивида, возможность оказывать поддержку другим людям и получать поддержку от них. Значения остальных трех сфер можно рассматривать как относительно удовлетворительные. Оценки физической (13,759±0,162) и психологической (13,202±0,137) сфер находятся на уровне средних значений (11 - 13 баллов по шкале ВОЗ КЖ 100). Наиболее низкие значения получены в сфере «Окружающая среда» (12,199±0,121), оценивающей такие важные области функционирования, как физическая безопасность, жилищные и финансовые условия существования, возможность получения качественной медицинской и социальной помощи.

Особый интерес представляют оценки, данные пациентами отдельным субсферам своей жизни. Они позволяют сделать более тонкий анализ - выявить как основные области жизненного неблагополучия, вызванного или усугубленного болезнью, так и наиболее сохранные субсферы, несущие в себе ресурс для борьбы с болезнью.

У исследованной группы больных эпилепсией самая низкая оценка была дана субсфере «Финансовые ресурсы» (10,07±0,213). Принимая во внимание инвалидность значительной части пациентов, постоянную необходимость покупки дорогостоящих лекарственных средств, сложную социально-экономическую ситуацию в стране в период проведения исследования можно предположить, что субъективная оценка испытуемыми своего финансового положения как плохого соответствует объективной реальности. Несомненно, плохое финансовое положение, являясь одним из важных параметров КЖ, отрицательно влияет на общее КЖ индивида.

Значительно ухудшает КЖ больных эпилепсией высокая зависимость от лечения и лекарств (10,09±0,261), которые они вынуждены принимать в значительных дозах на протяжении многих лет, а иногда и всей жизни для поддержания физического, психического и психологического благополучия. Помимо прямого эффекта, направленного на купирование основных проявлений заболевания (припадки, психопатологические симптомы), прием антиэпилептических препаратов нередко сопряжен с целым рядом побочных эффектов, что и отражено в низкой оценке данной субсферы, влияющей в свою очередь на общую оценку КЖ.

Одна из наиболее низких оценок дана больными такой важнейшей области их жизни как доступность и качество медицинской и социальной помощи (11,53±0,186). Приведенные данные позволяют сделать вывод, что одним из прямых и эффективных путей улучшения КЖ больных эпилепсией является совершенствование методов лечения и социальной поддержки.

Пациенты отмечали лишь умеренную удовлетворенность окружающей средой дома (13,66±0,219), своими возможностями для отдыха и развлечений (13,79±0,189), приобретения новой информации и навыков (13,93±0,154). Несомненно, активно текущее заболевание и связанные с ним финансовые трудности вносят ограничения, подчас весьма серьезные, в реализацию возможности получения образования, новой информации и навыков, занятия спортом, осуществления путешествий, посещений театров, кино и массово-зрелищных мероприятий.

КЖ в субсфере «Транспорт» также оценивалось пациентами несколько ниже, чем хорошее (13,89±0,225). Это, вероятно, связано с жесткими ограничениями на право вождения личного автотранспорта, страхом возникновения припадка в общественном транспорте, который испытывают многие больные эпилепсией.

По-видимому, прежде всего страхом внезапного возникновения припадка обусловлена относительно невысокая оценка физической безопасности и защищенности (13,35±0,168).

Пациенты нередко отмечали, что их КЖ ухудшают болевые ощущения (чаще всего головные боли) и физический дискомфорт (12,56±0,77), повышенная утомляемость (13,17±0,185), недостаток положительных (12,26±0,185) и избыток отрицательных (12,47±0,205) эмоций, снижение памяти и концентрации внимания (13,34±0,173). В значительной степени с этими причинами, а также с проблемой стигматизации и социальных ограничений связана собственная невысокая самооценка больных (13,51±0,175). Удовлетворенность всеми вышеперечисленными субсферами не достигает уровня «хороших» оценок.

Больные эпилепсией сравнительно невысоко оценивали свою сексуальную активность (12,61±0,225). Согласно имеющимся в литературе данным, это может быть обусловлено побочными эффектами антиэпилептических лекарств, нередко оказывающих тормозящий и седативный эффект (Бадалян Л.О. с соавт., 1991; Миронова Е.Н. с соавт., 2004; Edwards P., Einhorn L., 1986; Jensen P. et al., 1990; Demerdash A. et al., 1991; Isojarvi J. et al., 1995; Duncan J.S. et al., 1997). При интерпретации этих данных следует также учитывать психологические факторы - определенную неуверенность в своих силах, заниженную самооценку, боязнь провокации припадков сексуальными контактами (Jensen S., 1992 Morrell M., Guldner G., 1994).

Больные эпилепсией в целом достаточно высоко оценивали качество своего сна (15,6±0,236), хотя в литературе имеются многочисленные данные о нарушениях сна, выявляемых у больных эпилепсией (Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш., 1977; Болдырев А.И., 1984; Ермилов В.О. с соавт., 2003, и др.).

В области «хороших» значений находятся средние оценки образа тела и внешности (14,5±0,192). Больные эпилепсией чаще всего не имеют явных физических недостатков. Вместе с тем, в отдельных случаях заболевание сопряжено с определенными косметическими проблемами, обусловленными действием побочных эффектов антиэпилептических лекарств (кожные высыпания, выпадение волос и др.) и повышенным риском травматизации, включая травмы лица.

Пациенты отмечали хорошую сохранность работоспособности (15,65±0,201), подвижности (16,72±0,186), способности выполнять повседневные дела (14,8±0,147). Учитывая инвалидность значительной части пациентов можно предполагать, что при субъективной оценке данных субсфер, больные нередко проявляют присущую им тенденцию к гиперсоциальности, несколько приукрасив реальную картину. Наши предположения согласуются с многочисленными работами (Болдырев А.И., 1978; Ковалев В.В., Белов В.П., Венцовский Е., 1988; Вассерман Л.И., 1989; Карлов В.А., 1990, 2007; А.А. Стародумов, 1999; Киссин М.Я., 2007), в которых описываются гиперсоциальные тенденции больных эпилепсией - их стремление максимально следовать социальным нормам, игнорируя патологию.

С другой стороны, многие из наших пациентов вполне успешно учились в высших учебных заведениях, имеют высшее образование, занимали ответственные посты в различных сферах производства. Эти факты вполне согласуются с приведенной выше оценкой данной субсферы.

Следует обратить внимание на высокие оценки по отдельным субсферам: больные эпилепсией весьма удовлетворены личными отношениями (14,64±0,172), практической поддержкой родных, близких и друзей (14,75±0,195), своей способностью справляться с жизненными трудностями благодаря личным убеждениям и духовности (14,5±0,208). Для многих больных религия, личные убеждения и духовность являются источниками чувства комфорта, благополучия, безопасности, осмысленности, принадлежности к некоторой общности, целеустремленности и силы. Анализируя данные обозначенных выше субсфер, мы полагаем, что полученные сведения в каждом конкретном случае при разработке терапевтической тактики укажут лечащему врачу на необходимость поддержки родных и близких пациента, использование внутренних ресурсов личности больного, его убеждений, веры и ценностей.

Полученный нами психологический профиль КЖ больных эпилепсией достаточно специфичен для данной нозологической формы и является «зеркальным» отражением заболевания в их жизни. Наиболее «пострадавшими» оказываются те стороны их жизни, которые непосредственно связаны с припадками и их последствиями - это физическая безопасность и защищенность, зависимость от лекарств и лечения, боли и физический дискомфорт, когнитивные нарушения и повышенная утомляемость, переизбыток отрицательных и недостаток положительных эмоций (отчасти вызванный их дисфориями), сексуальные отношения, ограниченные возможности в развлечениях, отдыхе и приобретении новых навыков, а также невозможность получения качественной медицинской и социальной помощи.

Таким образом, полученные данные позволяют считать, что ядерный модуль опросника ВОЗ КЖ - 100 является весьма информативным инструментом для изучения субъективной оценки КЖ нозологически однородной группы больных эпилепсией.

Исследование взаимосвязей между клиническими, демографическими показателями и КЖ больных эпилепсией

Исследование влияния на КЖ больных эпилепсией ряда демографических и клинических показателей позволило установить многочисленные различия

Женщины, в основном, хуже оценивали свое КЖ по сравнению с мужчинами, однако достоверно ниже (p?0,05) они оценивали лишь физическую сферу.

Выраженные отличия в оценке КЖ были выявлены и у разных возрастных групп: пациенты старше 40 лет в отличие от молодых достоверно ниже (p?0,05) оценивали свой уровень независимости, функционирование в физической сфере и сфере социальных отношений. Общее КЖ также было достоверно (p?0,05) ниже у больных старше 40 лет.

Обнаружены различия в оценках КЖ у пациентов с дебютом эпилепсии в возрасте до 16 включительно и с более поздним началом заболевания. Больные с ранним дебютом заболевания достоверно выше (p?0,05) оценивали свое КЖ в физической и психологической сферах, сфере окружающей среды, а также уровень независимости и общее КЖ. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что возраст начала заболевания существенно влияет на субъективную оценку КЖ, поскольку в молодом возрасте лучше возможности социальной и психической адаптации.

Анализ КЖ в зависимости от клинической формы заболевания показал, что больные, страдающие парциальными припадками, оценивали свое КЖ достоверно ниже (p?0,05), чем пациенты с генерализованными приступами по всем сферам опросника. Можно предположить, что у больных с парциальными припадками весьма низкая удовлетворенность важнейшими сферами своей жизни во многом связана с дезадаптивным характером их личностного реагирования на болезнь, тогда как у пациентов с генерализованными приступами преобладает гармоничный тип отношения к болезни (Вассерман Л.И., 1989).

Возможно, низкие оценки КЖ в отдельных сферах у больных с парциальными припадками отчасти объясняются и тем, что у них накоплен большой опыт отрицательного отношения окружающих к их состоянию. Парциальные припадки с частичным или полным отключением сознания нередко сопровождаются неадекватным или даже асоциальным поведением больных, вызывая недоумение или даже негативную реакцию со стороны окружающих, что наносит значительный моральный ущерб больным, причиняя им тяжелые душевные страдания, усиливая субъективную неудовлетворенность своей жизнью. Данный тип припадков у больных эпилепсией чаще сопровождается органической патологией, изменениями личности и инвалидизацией пациентов. Для больных с парциальными припадками чаще характерны симптоматические формы заболевания и более поздний его дебют, что существенно уменьшает их адаптационные возможности и нередко сопровождается потерей трудового и социального статуса.

Больные с частыми припадками достоверно хуже (p?0,05) оценивали свое физическое и психологическое функционирование, уровень независимости, социальные отношения и окружающую среду, а также общее КЖ, что очередной раз подтверждает тезис о припадках как об одном из главных дезадаптирующих факторов (Громов С.А., 1987).

Характер эпилептических припадков в меньшей степени влиял на КЖ больных: однако можно проследить некоторые тенденции к более низким оценкам в психологической сфере, уровне независимости, окружающей среде и общей оценке КЖ у пациентов со смешанными припадками, что является отражением тяжести течения заболевания. Это подтверждается значимой (p?0,05) отрицательной корреляционной связью между общей оценкой тяжести припадков и уровнем независимости-то есть, чем меньше была тяжесть припадков, тем выше уровень независимости больного.

КЖ и форма эпилепсии: особенности КЖ у больных с височной (локализационно-обусловленной) и первично-генерализованной формами заболевания

По мнению большинства авторов (Болдырев А.И., 1984; Карлов В.А., 1990; Громов С.А., Лобзин В.С., 1993; Гехт А.Б., 1999; Гузева В.И., 2007, и др.) клиническая картина, течение, прогноз и исход эпилепсии во многом определяются формой заболевания.

В этой связи было проведено детальное изучение КЖ больных височной эпилепсией (ВЭ) как одной из наиболее значимых в клиническом и социальном плане форм локализационно-обусловленных эпилепсий. Полученные данные сопоставлялись с результатами исследований контрольной группы больных, страдающих первично-генерализованной формой эпилепсии (ГФ).

Результаты измерения КЖ больных двух вышеназванных групп при поступлении в стационар (первая точка исследования) показали, что пациенты в не зависимости от формы заболевания в основном давали средние (удовлетворительные) и хорошие оценки своего КЖ. Однако процент хороших оценок у больных ВЭ был ниже, чем в группе с ГФ: физическая сфера - 25% (ВЭ) и 6% (ГФ), психологическая сфера - 15% (ВЭ) и 3%(ГФ), уровень независимости - 15% (ВЭ) и 5% (ГФ), социальные отношения - 20% (ВЭ) и 15% (ГФ), окружающая среда - 10% (ВЭ) и 3% (ГФ), духовная сфера - 25% (ВЭ) и 16% (ГФ). Уровневый анализ средних показателей КЖ позволил установить, что лица, страдающие височной формой заболевания, хуже оценили все сферы КЖ, но достоверные различия (p?0,05) были получены только в психологической сфере.

Полученные данные свидетельствуют о зависимости оценок КЖ от демографических и клинических параметров. У больных ВЭ: на оценку КЖ влияли пол, возраст начала заболевания и частота припадков. Достоверно более низкие показатели КЖ (p?0,05) были выявлены у женщин в отличие от мужчин, у больных ВЭ с поздним дебютом заболевания, чем у пациентов с ранним началом эпилепсии, а также у больных с частыми припадками. Установлена обратная зависимость между частотой припадков и показателем общего КЖ (r=-0,8): больные с частыми припадками хуже оценивали свое КЖ. У больных контрольной группы (ГФ) эти соотношения носили менее отчетливый характер: больные с началом заболевания после 16 лет достоверно ниже (p?0,05) оценивали свое функционирование в психологической сфере, чем пациенты с более ранним дебютом эпилепсии.

Согласно полученным данным, показатели КЖ у больных ВЭ во многом зависят от наличия у них изменений личности. На основании данных историй болезни (результатов комплексного психологического исследования, изучения психического статуса, социального функционирования и поведения пациентов в отделении) все больные ВЭ были разделены на три группы: без изменений личности (14%), с умеренными изменениями личности (61%) и с выраженными изменениями личности (25%). В группе ГФ нам удалось выявить только у 4 больных умеренные изменения личности (20%).

У больных ВЭ были получены достоверные различия (p?0,05) между первой (без изменений личности) и второй группой (с умеренными изменениями личности), второй и третьей (с выраженными изменениями личности), а также между первой и третьей группами.

У больных ВЭ с изменениями личности достоверно ниже (p?0,05) был общий показатель качества жизни по сравнению с остальными группами (78,4 ±2,32 - 3 группа, 84,88±1,87 - 2 группа, 91, 96±2,73 - 1 группа). Оценка общего КЖ у больных с умеренными изменениями личности была также достоверно (p?0,05) ниже, чем у больных без изменений личности.

Больные ВЭ с выраженными изменениями личности в отличие от других групп достоверно (p?0,05) хуже оценивали свое физическое (11,88±0,64 - 3 группа, 13,65±0,42 - 2 группа, 15,33±0,95 - 1 группа) и психологическое (12,27±0,51 - 3 группа, 13,8±0,35 - 2 группа, 14,54±0,8 - 1 группа) функционирование, а также окружающую среду (12,34±0,44 - 3 группа, 13,85±0,35 - 2 группа, 14,46±0,8 - 1 группа). Они также достоверно (p?0,05) хуже оценивали свое качество жизни в сфере социальных отношений (13,78±0,58 - 3 группа, 16,28±0,7 - 1 группа) и духовной сфере (14±0,62 - 3 группа, 16,2±0,69 - 1 группа), чем больные без изменений личности.

Пациенты ГФ с изменениями личности также достоверно хуже (при p?0,05) оценивали физическую, психологическую, духовную сферы, а также уровень независимости и социальные отношения.

При этом показатели КЖ во всех сферах у больных с ВЭ и с ГФ, не имеющих изменений личности, практически не отличались. Учитывая вышесказанное можно предположить, что более низкая оценка КЖ у большинства больных ВЭ в большей степени связана с наличием у них изменений личности.

В исследовании общих невротических расстройств у больных ВЭ нами было обнаружено, что в среднем у них преобладают неврастенические (40,11%) и истерические (35,06%) расстройства. Это частично подтверждается полученными М.А. Глейзером и В.А. Карловым (1988) данными о наиболее частом повышении у больных с ВЭ по шкале МИЛ ипохондрических и депрессивных явлений, истерических и психастенических расстройств. Обнаружен достоверно более высокий уровень истерических расстройств у женщин (39,2%) по сравнению с мужчинами (30,5%). У больных в возрасте до 25 лет в отличие от пациентов 26-35 лет был выявлен достоверно (p?0,05) более высокий процент тревожно-фобических расстройств, аффективной напряженности, расстройств сна, соматовегетативных расстройств, так и достоверно более высокий общий уровень невротичности. У больных старше 35 лет уровень соматовегетативных и ипохондрических расстройств был достоверно (p?0,05) выше, чем у больных 25-35 лет.

Влияние социальных и клинико-психологических факторов на КЖ больных эпилепсией

В настоящее время в связи с широким утверждением биопсихосоциальной парадигмы психического здоровья и адаптации человека в контексте личностно-средового взаимодействия все более актуальным становится изучение роли социальных факторов и социальных фрустраторов в механизмах нарушений психической адаптации и КЖ.

Для изучения роли социальных факторов в оценке КЖ был проведен уровневый и структурный анализ влияния образования, трудовой занятости, семейного положения, степени социальной фрустрированности на показатели КЖ.

Группу составили 45 мужчин (40,9%) и 65 женщин (59,1%) в возрасте от 15 до 54 лет. У 34 больных данной группы (30,9%) наблюдались генерализованные припадки, у 76 (69,1%) - парциальные приступы.

Подавляющее большинство больных - 68 (61,8%) имело среднее и среднее специальное образование, 12 (10,9%) - неполное среднее, 17 (15,5%) - незаконченное высшее, 13 (11,8%) - высшее образование. В браке состояли только 40 (36,4%) пациентов из лиц, достигших брачного возраста. 70 (63,6%) пациентов не были заняты в трудовой деятельности, 40 (35,4%) - работали на обычном производстве. Инвалидность имели 34 пациента (30,9%).

Был проведен уровневый анализ показателей КЖ больных эпилепсией в зависимости от трудового статуса, который показал, что трудоустроенные пациенты несколько выше оценивали физическую сферу, уровень независимости, социальные отношения, духовную сферу, общее КЖ, чем неработающие. Однако, эти различия не достигли уровня достоверности.

При сравнении оценок КЖ инвалидов и больных, не имеющих инвалидности, были выявлены достоверные различия (p?0,05) в физической сфере, уровне независимости, сферах социальных отношений и окружающей среды, а также в общей оценке КЖ. Инвалиды давали более низкие оценки КЖ во всех перечисленных сферах.

При анализе показателей КЖ в зависимости от уровня образования достоверные различия были получены только в сфере социальных отношений - пациенты с более высоким уровнем образования выше оценивали свое социальное функционирование (неполное среднее - 13,917 ± 0,994; среднее и среднее специальное - 14,190 ± 0,317; высшее - 15,472 ± 0,459). Кроме того, студенты достоверно (p?0,05) выше оценивали свое социальное функционирование (учащиеся - 15,478 ± 0,481, не учащиеся - 14,210 ± 0,300), общее КЖ и состояние здоровья (учащиеся - 13,385 ± 0,635, не учащиеся - 12,107 ± 0,270) и имели более высокий суммарный показатель КЖ (учащиеся - 86,923 ± 2,053, не учащиеся - 81,755 ± 1,195).

Больные, имеющие инвалидность, достоверно хуже (p?0,05) оценивали свое физическое, духовное и социальное функционирование, уровень независимости и окружающую среду, общее КЖ и состояние здоровья и имели более низкие значения суммарного показателя КЖ. Это свидетельствует о низкой удовлетворенности своим КЖ и наличием социальной дезадаптации у инвалидизированной группы больных.

Больные, получающие образование, достоверно выше (p?0,05) оценивали свое КЖ в духовной сфере и имели более высокие значения суммарного показателя КЖ, что свидетельствовало об их лучшей психической и социальной адаптации.

Таким образом, была установлена зависимость оценки КЖ больных эпилепсией от уровня образования, учебной деятельности, инвалидизации. Высокий уровень образования, обучение больных способствовало позитивному развитию социальных взаимоотношений и их самореализации в современном обществе, что, в свою очередь, и отразилось на субъективной оценке КЖ. В то время как инвалидность - одна из распространенных среди врачей форм реадаптации больных эпилепсией, приводит не только к нарушению социальных связей и финансовым затруднениям, но и к снижению степени удовлетворенности основными жизненными потребностями.

Сам диагноз «эпилепсия» является фактором, блокирующим актуальные потребности личности, мощным фрустратором как для больного, так и его социального окружения. Взаимодействие социальных стрессоров ведет к срыву адаптации на биологическом, психологическом и социальном уровнях. В связи с этим, социальную фрустрированность можно рассматривать как специфический комплекс переживаний и отношений личности больного, возникающий в ответ на действие фрустраторов (опасение развития припадков, проблемы с учебой, трудоустройством, созданием семьи, финансовые затруднения и пр.).

Общий уровень удовлетворенности у больных эпилепсией попадает в зону неопределенности результата (не является ни высоким, ни низким), а общий уровень социальной фрустрированности - был умеренным. При этом социальная фрустрированность (от умеренной до сильной) отмечалась по всем шкалам: умеренная наблюдалась в сферах семейных отношений, социальном окружении, профессиональной деятельности, а высокая - в сфере социально-экономического положения и здоровья.

Лица, состоящие в браке, отмечали достоверно большую удовлетворенность отношениями с родными и близкими (2,099 ± 0,105), чем несемейные пациенты (2,358 ± 0,077). Это свидетельствует о том, что отсутствие семейной поддержки ухудшает психическую адаптацию больных.

На основании корреляционного анализа можно констатировать наличие обратной зависимости между уровнем социальной фрустрированности и большинством субсфер и сфер КЖ. Больные с высоким уровнем общей социальной фрустрированности достоверно хуже (p?0,01) оценивали свое КЖ в физической, психологической и духовной сферах, в сфере социальных отношений и окружающей среде, уровень независимости, общее КЖ и состояние здоровья, а также демонстрировали более низкий общий показатель КЖ.

Учитывая, что среди вторичных психических расстройств на первом месте стоят различные невротические реакции, обусловленные как реакцией личности на заболевание, так и внешними средовыми и психогенными влияниями, то одной из задач данной работы стало изучение уровня тревоги и депрессии у больных эпилепсией в их соотношении с КЖ.

Было выявлено, что личностная тревожность у 30 (55,45%) больных эпилепсией преобладает над ситуативной 14 (26%). В большей степени в структуре личностной тревожности выражены эмоциональный дискомфорт (у 77,6%), тревожная оценка перспективы (у 51,8%), астенический компонент (у 50,0%), и в меньшей степени - фобический компонент (у 33,2%) и социальная защита (у 31,4%). Это свидетельствует о том, что для больных эпилепсией характерны эмоциональные расстройства (сниженный эмоциональный фон, неудовлетворенность жизненной ситуацией, эмоциональная напряженность, элементы ажитации), астенические проявления (усталость, вялость и пассивность, быстрая утомляемость) и нарушения личностно-средового взаимодействия.

Полученные отрицательные корреляционные связи свидетельствуют о том, что больные с высоким уровнем личностной тревожности достоверно хуже оценивали свое физическое функционирование (p=0,01), окружающую среду (p=0,02), общее КЖ и состояние здоровья (p=0,01), а также имели более низкий общий итоговый показатель КЖ (p=0,03).

Высокий уровень ситуативной тревоги выявлен у 14 (26%) пациентов, при этом превалируют социальная защита (у 44,4%), фобический компонент (у 33,3%) и тревожная оценка перспектив (у 29,6%). Это означает, что у пациентов преобладали ощущения непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности, общая озабоченность будущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности, проявления тревоги в сфере социальных контактов.

Обнаружены отрицательные корреляции между ситуативной тревожностью и сферами КЖ: чем выше был уровень ситуативной тревожности, тем достоверно хуже больные оценивали свое физическое (p=0,01), психологическое (p=0,01) и социальное (p=0,04) функционирование, уровень независимости (p=0,01), окружающую среду (p=0,02), общее КЖ и состояние здоровья (p=0,04), а также имели более низкие итоговые оценки общего КЖ (p=0,01).

Наличие минимальной, легкой депрессии было обнаружено у 46 (41,8%) пациентов, умеренная депрессия - у 14 (12,7%) больных, выраженная депрессия - у 1 (0,9%). Таким образом, в исследуемой группе у 61 (55,5%) пациента были выявлены депрессивные нарушения различной степени выраженности, в которых преобладала минимальная, легкая депрессия. Уровень депрессии зависел от возраста больных - у лиц до 18 лет чаще встречалась минимальная депрессия (63,6%), а у пациентов старше 40 лет - умеренная (36,4%) депрессия. Уровень депрессии также зависел от длительности заболевания (был больше выражен у лиц с длительностью заболевания более 5 лет) и наличия инвалидности (у 35% инвалидов II и I групп чаще встречался умеренный уровень депрессии

Обнаружена обратная зависимость между уровнем депрессии и сферами КЖ: чем более выражена была депрессия у больных, тем достоверно хуже (p?0,05) они оценивали свое физическое, психологическое, духовное и социальное функционирование, уровень независимости, окружающую среду, общее КЖ и состояние здоровья, а также имели более низкие значения итогового показателя КЖ.

Таким образом, полученные данные позволили обнаружить у больных эпилепсией различную степень выраженности социальной дезадаптации (социальной фрустрированности) и хронических психоэмоциональных расстройств (депрессии и тревоги), которые негативно влияют на повседневное функционирование больного и его КЖ. Это позволяет эффективно выявлять «мишени» для психокоррекционного воздействия, направленного на изменение, прежде всего, нарушенной системы отношений личности.

Возникающая у больного эпилепсией необходимость адаптации к новым, вызванным болезнью и лечением условиям жизни, актуализирует и различные способы совладания со стрессом - копинг поведение. От того, насколько будут эффективны используемые пациентом способы борьбы со стрессом, зависит и перспектива психической адаптации к болезни и лечению, и успешность реабилитации и, как можно предположить, качество жизни больного.

Изучение копинг-поведения и его влияния на КЖ осуществлялось у 156 больных эпилепсией в возрасте от 15 до 67 лет; из них 67 женщин (43%) и 89 мужчин (67%). Генерализованные эпилептические припадки наблюдались у 53 больных данной группы (34%), парциальные - у 106 (66%).

Полученные на выборке 157 больных с различными формами эпилепсии результаты свидетельствуют о средней выраженности использования ими копинг-стратегий разрешения проблем (26,4 балла), поиска социальной поддержки (23,3 балла) и низкой выраженности стратегий избегания проблем (19,9 балла). Это свидетельствует о сужении репертуара эмоционально-фокусированных и социально-ориентированных копинг-стратегий, которое обусловлено имеющимися у них особенностями (изменениями) личности - нормативностью и стеничностью в достижении своих целей, снижением критичности и отсутствием гибкости в общении и поведении, что, в конечном счете, приводит к худшей копинг-компетентности в стрессовых ситуациях и отражается на их КЖ. Однако использование больными проблемо-разрешающего копинга позволяет им в целом справляться со стрессом, а более редкое использование стратегий, ориентированных на социальную поддержку свидетельствует о часто непростых отношениях с социумом и плохих социальных навыках.

Между показателями КЖ и копинг-поведением разрешения проблем установлены многочисленные взаимосвязи. Пациенты, для которых в большей степени был характерен копинг разрешения проблем, лучше оценивали такие показатели КЖ, как жизненная активность, положительные эмоции, духовность, познавательные функции, самооценка, образ тела и внешность, подвижность, способность к работе, личные отношения, практическая социальная поддержка, возможности для отдыха и развлечения, возможности для приобретения новой информации и новых навыков. Кроме того, они выше оценивали уровень своей независимости, социальные отношения, общее КЖ, общее КЖ и состояние здоровья, свое функционирование в психологической сфере, сфере социальных отношений. Значимых корреляций между показателями КЖ и копинг-поведением избегания проблем и поиска социальной поддержки не было выявлено.

Таким образом, недостаток эмоционально-фокусированного и социально-ориентированного копинга уменьшает разнообразие их копинг-стиля. Это снижает их социальную гибкость, приспособляемость в стрессе и повышает риск возникновения психической дезадаптации - так как больные изза болезни постоянно находясь в условиях воздействия социальных, семейных и профессиональных стрессоров демонстрируют копинг-реакции не всегда релевантные (соответствующие) стрессору, особенно в неконтролируемых ситуациях, когда единственным функциональным способом выхода из нее становится избегание.

Рассматривая стратегии совладания со стрессом как индивидуально-личностный фактор, определяющий адаптивное поведение, мы можем предположить, что, коррелируя с субъективной оценкой КЖ, копинг-стратегии являются одним из основных компонентов сложной биопсихосоциальной системы приспособления личности (в данном случае больного эпилепсией) к жизненным трудностям, в числе которых наиболее значимой, возможно, является ситуация болезни.

Исследование стигматизации больных эпилепсией

Проблемы больных эпилепсией связаны не только с клиническими проявлениями этого заболевания, но и с отношением пациентов к своей болезни, необходимостью постоянного приема лекарств, а также с отношением к ним общества, которое далеко не всегда обоснованно ограничивает их стремление к самореализации и социальной активности. Социально-психологическое исследование стигматизации (отношение к больным эпилепсией и к самому заболеванию в том числе) проводилось с целью оценки уровня стигматизации в обществе и факторов, влияющих на ее формирование. В опросе приняли участие 694 респондента (лица, не страдающие эпилепсией), проживающие в 12 различных регионах России.

Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне стигматизации этой категории больных в нашей стране - восприятии эпилепсии подавляющим большинством опрошенных (78,6%) как неизлечимого заболевания, диагноз которого у себя или близкого человека они предпочли бы скрывать (71,1%).

Довольно значительная часть респондентов (13,9%) с недоверием относится к лицам, страдающим эпилепсией, 26,2% респондентов высказали колебания при ответе на вопрос - следует ли доверять больным эпилепсией.

Еще более удручающим выглядит мнение опрошенных по поводу возможностей трудоустройства страдающих эпилепсией: 64,2% респондентов считают, что большинство работодателей не возьмет на работу человека, страдающего данным заболеванием; хотя большинство (54,9%) отмечают, что интеллект у больных эпилепсией в целом не ниже, чем у здорового человека. 28,7% респондентов согласны с мнением, что интеллектуальные способности, страдающих этим заболеванием ниже, чем в целом в популяции, почти половина выборки (46,5%) полагает, что большинство людей боится больных эпилепсией, и почти четверть (24,9%) считают, что здоровые люди нередко смотрят «свысока» на тех, кто лечится по поводу эпилепсии.

Только 20,6% всех опрошенных допускают

1. Михайлов В.А. О клинико-электроэнцефалографических корреляциях в процессе реабилитации больных эпилепсией / С.А. Громов, В.А. Михайлов, М.М. Морозов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 1989. - №6. - С. 56 - 60.

2. Михайлов В.А. Риск осложнения качества жизни больных вследствие эпилепсии / С.А. Громов, В.А. Михайлов, Л.В. Липатова // Неврологический журнал. - 1997. - №2. - С. 27 - 30.

3. Михайлов В.А. Оптимизация терапии эпилепсии финлепсином / С.А. Громов, С.К. Хоршев, В.А. Михайлов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2000. - №9. - С. 32 - 36.

4. Михайлов В.А. Качество жизни и реабилитация больных эпилепсией / С.А. Громов, В.А. Михайлов, Л.И. Вассерман, С.Д. Лынник, И.Л. Флерова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - №6. - С. 4 - 8.

5. Михайлов В.А. Медико-социальные аспекты риска развития осложнений жизни больных эпилепсией / Е. Беги, С.А. Громов, Л.В. Липатова, В.А. Михайлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - №9. - С. 45 - 49

6. Михайлов В.А. Топамакс в системе медикаментозного лечения эпилепсии / С.А. Громов, Р.А. Харитонов, В.А. Михайлов, Л.В. Липатова, Д.Е. Зайцев, В.В. Яковенко, Т.Е. Панюкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - №3. - С. 38 - 42

7. Михайлов В.А. Эпилепсия у женщин: социально-психологический аспект, качество жизни, вопросы семейной реабилитации / В.А. Михайлов, С.А. Громов, Е.С. Ерошина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - №10. - С. 61 - 64.

8. Михайлов В.А. Психоневрология в современном мире / В.А. Михайлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - №11. - С. 91 - 92.

9. Михайлов В.А. Эпилепсия: стигматизация, качество жизни и реабилитация больных / Михайлов В.А. // Неврологический вестник. Том 39. - №3 (приложение). - С. 135 - 136.

10. Михайлов В.А. Психосоциальные аспекты эпилепсии: стигматизация больных и поиск путей решения проблемы / Михайлов В.А. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.

11. Михайлов В.А. Восстановительная терапия больных эпилепсией / С.А. Громов, С.К. Хоршев, Т.Н. Федотенкова, В.А. Михайлов, Е.В. Карташева, О.Н. Якунина, В.Т. Анфиногенов // - СПБ.:Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1993. - 166 с.

12. Михайлов В.А. Эпилепсия, качество жизни, лечение / Н.Г. Незнанов, С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, Е.С. Ерошина, С.А. Коровина // СПБ.: Издательство ВМА, 2005. - 294 с.

13. Михайлов В.А. Способ диагностики ремиссий эпилепсии / С.А. Громов, В.А. Михайлов, О.Н. Якунина // №2238029 от 20.10.2004 г.

14. Михайлов В.А. Медико-социальные аспекты риска эпилепсии / С.А. Громов, С.К. Хоршев, Е.В. Карташева, В.Е. Машукова, О.Н. Якунина, Л.В. Липатова, В.А. Михайлов // Пособие для врачей. - СПБ.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1999. - 22 с.

15. Михайлов В.А. Клинические и социально-психологические аспекты реабилитации и качество жизни больных эпилепсией / С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, О.Н. Якунина, Е.С. Ерошина // Пособие для врачей. - СПБ.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2003. - 20 с.

16. Михайлов В.А. Начальные стадии эпилепсии (диагностика, лечение, реабилитация, качество жизни больных) / Громов С.А., Хоршев С.К., Табулина С.Д., Машукова В.Е., Якунина О.Н., Михайлов В.А., Посполит А.В. // Пособие для врачей. - СПБ.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2003. - 20 с.

17. Михайлов В.А. Восстановительная терапия и качество жизни больных эпилепсией / С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.К. Хоршев, С.Д. Лынник, О.Н. Якунина // Пособие для врачей.

Пособие для врачей. - СПБ.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2004. - 20 с.

18. Михайлов В.А. Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией /Л.И. Вассерман, В.А. Михайлов, С.Д. Табулина // Пособие для врачей. - СПБ.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2008. - 22 с.

19. Михайлов В.А. Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния /В.А. Михайлов // Нервные болезни. Учебник для средних медицинских учебных заведений под редакцией А.М. Спринца. СПБ.: Спецлит, 2005. - С. 268 - 306. Второе дополненное издание СПБ.: Спецлит, 2006. - С.

20. Михайлов В.А. Эпилепсия / В.А. Михайлов // Краткий справочник врача-невролога под редакцией А.А. Скоромца. М.: Издательство «МЕДПРЕСС-информ», 2008. - С. 552 - 562.

21. Михайлов В.А. Эпилепсия и проблема выздоровления / С.А. Громов, Т.Н. Федотенкова, В.А. Михайлов, О.Н. Якунина // Материалы VII Всероссийского съезда неврологов. - Нижний Новгород, 1995. - С. 380.

22. Mikhailov V.A. Medico-social aspects of rehabilitation of epileptics in Russia in the period of social instability/ S.A. Gromov, V.A. Mikhailov // Intern. Journal of Mental Health. - New York. - 1997. - V. 26. - №2. - P. 59 - 68.

23. Mikhailov V.A. The application of neurovisualisation methods in developing the rehabilitation programs for Epileptic Patients / N.I. Ananyeva, V.A. Mikhailov // European Journal of Neurology. - 1996. - V. 3. - Sup. 2. - P. 69.

24. Mikhailov V.A. Epilepsy Remissions and Criteria of Recovery / V.A. Mikhailov // Abstracts from the X World Congress of Psychiatry. - Madrid, 1996. - P. 238.

25. Михайлов В.А. Эпидемиология эпилепсии и риск осложнения жизни всле5дствие ее /С.А. Громов, В.А. Михайлов, Л.В. Липатова // Клинические и социальные аспекты эпилепсии: Материалы I Российско-Американского симпозиума. - СПБ, 1997. - С. 97.

26. Михайлов В.А. Соотношение клинических, социальных и нейрофизиологических признаков компенсации при эпилепсии / В.А. Михайлов // Актуальные вопросы современной неврологии. - Саратов. Издательство Саратовского медицинского Университета, 1997. - С. 103 - 104.

27. Mikhailov V.A. Clinical, social and neurophysiological aspects of compensation in epilepsy /V.A. Mikhailov // Jahrestagung der Deutschen Section der Internationalen Liga gegen Epilepsie. I st Baltic Sea conference on epilepsy. - Kiel, 1997. - P. 72.

28. Mikhailov V.A. Epilepsy and Everyday Life Risks / E. Beghi, Rest I Group, S.A. Gromov, V.A. Mikhailov, L.V. Lipatova // J. Neuroepidemiology. - Basel, 1997. Vol. 16. - P. 207 - 216.

29. Михайлов В.А. Социальные и клинико-биологические критерии риска осложнений жизни у больных эпилепсией в России / С.А. Громов, В.А. Михайлов, Л.В. Липатова // Материалы II Российско-Американского симпозиума по клиническим и социальным аспектам эпилепсии. - СПБ, 1998. - С. 144 - 146.

30. Михайлов В.А. Медицинские и социальные аспекты риска повседневной жизни у больных эпилепсией / С.А. Громов, В.А. Михайлов, Л.В. Липатова // Труды Вост. - Европ. Конф. «Эпилепсия». - Ялта - Гурзуф, 1999. С. 20 - 23.

31. Михайлов В.А Концептуальная модель изучения качества жизни больных эпилепсией / Л.И. Вассерман, С.А. Громов, В.А. Михайлов // Социальная психология - XXI век: сборник научных статей международной академии психологических наук. - Ярославль, 1999. - С. 76 - 77.

32. Mikhailov V.A. Controlled epilepsy and quality of life of patients with epilepsy / S.A. Gromov, V.A. Mikhailov, T.N. Fedotenkova // J. Epilepsia. - 2000. - №41. - P. 164.

33. Mikhailov V.A. Social Aspects of Epilepsy in Adult in Seven European Countries / E. Beghi, C.M. Cornaggia, Rest I Group, S.A. Gromov, V.A. Mikhailov, L.V. Lipatova // J. Epilepsia. - 2000. - №41 (8). - P. 998 - 1004.

34. Михайлов В.А. Финлепсин и финлепсин-ретард в лечении эпилепсии (клинический и социальный аспекты, качество жизни) / В.А. Михайлов, С.А. Громов, С.Д. Лынник // Качество жизни в психоневрологии: Сб. тез. международной конф, 4 - 6 декабря 2000 г. - СПБ., 2000. С. 87 - 89.

35. Михайлов В.А. Исследование клинических и социально-психологических факторов, влияющих на качество жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, С.А. Громов, И.Л. Флерова, С.Д. Лынник, М.Я. Киссин // Качество жизни в психоневрологии: Сб. тез. международной конф, 4 - 6 декабря 2000 г. - СПБ., 2000. С. 89 - 90.

36. Михайлов В.А. Психологические механизмы адаптации к болезни и качество жизни больных эпилепсией / Л.И. Вассерман, В.А. Михайлов, Е.Е. Ромницына, И.Л. Флерова // Качество жизни в психоневрологии: Сб. тез. международной конф., 4 - 6 декабря 2000 г. - СПБ., 2000. С. 38 - 41.

37. Михайлов В.А. Интегративная взаимосвязь качества жизни и реабилитации больных эпилепсией / С.А. Громов, В.А. Михайлов // Качество жизни в психоневрологии: Сб. тез. международной конф., 4 - 6 декабря 2000 г. - СПБ., 2000. С. 43 - 45.

38. Михайлов В.А. Динамика показателей качества жизни больных эпилепсией в процессе восстановительной терапии / С.Д. Лынник, В.А. Михайлов, С.А. Громов, Л.И. Вассерман // Качество жизни в психоневрологии: Сб. тез. международной конф., 4 - 6 декабря 2000 г. - СПБ., 2000. С. 81 - 83.

39. Михайлов В.А. Трудовая дезадаптация больных эпилепсией в зависимости от клинического течения болезни / Л.В. Липатова, С.А. Громов, В.А. Михайлов // Качество жизни в психоневрологии: Сб. тез. международной конф., 4 - 6 декабря 2000 г. - СПБ., 2000. С. 73 - 75.

40. Mikhailov V.A. The problem of practical recovering from epilepsy in the process of rehabilitation and the criteria of compensation / V.A. Mikhailov // Abstracts from the VII World Congress World Association for Psychosocial Rehabilitation. - Paris, 2000, May 7 - 10. - P. 172

41. Михайлов В.А. Концепция исследования качества жизни больных эпилепсией / Л.И. Вассерман, С.А. Громов, В.А. Михайлов // Материалы XIII Всероссийского Съезда психиатров России. - М., 2000. С. 7.

42. Михайлов В.А. Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, Л.И. Вассерман, С.А. Громов, И.Л. Флерова, С.Д. Лынник, М.Я. Киссин // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 401 - 402.

43. Михайлов В.А. Риск осложнения жизни больных эпилепсией, резистентных к медикаментозному лечению / Л.В. Липатова, С.А. Громов, В.А. Михайлов // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 398 - 399.

44. Михайлов В.А. Фармакотерапия и качество жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, С.Д. Лынник // Материалы Первой медико-фармацевтической Ассамблеи. М., ОАО «Фармимпекс, ГЕОС. - 2001. - С. 37 - 38.

45. Михайлов В.А. Показатели качества жизни больных эпилепсией и их динамика в процессе лечения / С.А. Громов, С.Д. Лынник, В.А. Михайлов // Материалы VIII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». М., 2001. - С. 74

46. Михайлов В.А. Качество жизни и отклоняющееся поведение у подростков, страдающих эпилепсией / Е.Н. Миронова, А.А. Стародумов, В.А. Михайлов, Л.И. Вассерман // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе: Сб. тез. научн. конф. С международным участием, 16 - 17 октября 2001 г. СПБ., 2001. - С. 64 - 65.

47. Михайлов В.А. Концепция реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах / Л.И. Вассерман, С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.Д. Лынник, И.Л. Флерова // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. Сборник научных трудов. - Том 137. - СПБ.: Санкт-Петербургский научно исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2001. - С. 103 - 115.

48. Михайлов В.А. Восстановительная терапия больных эпилепсией и ее влияние на качество жизни / С.Д. Лынник, В.А. Михайлов // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: сборник научных трудов. - Москва - Киров, 2001. - С. 281 - 285.

49. Михайлов В.А. Инвалидность как социальная детерминанта качества жизни больных эпилепсией / Е.Н. Миронова, В.А. Михайлов // Материалы международной конференции «Исследование качества жизни в медицине». - СПБ., 2002. - С. 201 - 205.

50. Михайлов В.А. Анализ общей структуры качества жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, Л.И. Вассерман, С.А. Громов, С.Д. Лынник // Материалы международной конференции «Исследование качества жизни в медицине». - СПБ., 2002. - С. 205 - 208.

51. Mikhailov V.A. Concepts of Rehabilitation and Quality of Life: Their continuity and Differences in Modern Approaches / L.I. Vasserman, V.A. Mikhailov, S.A. Gromov, S.D. Linnik, I.L. Flerova // Intern. Jornal of Mental Health. - Spring, 2002. - Vol. 30. - №1. - P. 24 - 38.

52. Mikhailov V.A. Morbidity and Accidents in Patients with Epilepsy: Results of a European Cohort Study / E. Beghi, C. Cornaggia, Rest I Group, S.A. Gromov, V.A. Mikhailov, L.V. Lipatova // J. Epilepsia. - 2002. - №43 (9). P. 1076-1083.

53. Михайлов В.А. Использование инструментов оценки качества жизни больных эпилепсией при анализе эффективности восстановительной терапии / В.А. Михайлов, С.Д. Лынник // Материалы IX Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2001. - С. 299.

54. Михайлов В.А. Качество жизни больных эпилепсией при лечении их депакином энтерик и депакином - хроно /С.А. Громов, Л.В. Липатова, С.Д. Табулина, В.А. Михайлов // Материалы IX Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2001. - С. 116.

55. Михайлов В.А. Эпилепсия: концептуальные особенности реабилитации и качества жизни / С.А. Громов, В.А. Михайлов, Л.В. Липатова, С.А. Коровина / Мат. конф. «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». - СПБ. 2003. - С. 352.

56. Михайлов В.А. Височная эпилепсия: качество жизни и фармакотерапия / Е.С. Ерошина, В.А. Михайлов // Материалы IX Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2003. - С. 277.

57. Михайлов В.А. Влияние препаратов вальпроевой кислоты на субъективные характеристики качества жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, Е.Н. Миронова // Материалы IX Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2003. - С. 277 - 278.

58. Михайлов В.А. Качество жизни и лекарственное лечение больных эпилепсией / В.А. Михайлов, С.Д. Лынник // Материалы IX Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2003. - С. 159.

59. Михайлов В.А. Социальная фрустрированность и качество жизни больных эпилепсией /Л.И. Вассерман, С.Д. Табулина, В.А. Михайлов, А.А. Стародумов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с междун6ародным участием «Бехтеревские чтения». - СПБ. - Киров, 2003. - С. 115 - 118.

60. Михайлов В.А. Депрессия и качество жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, С.А. Громов, С.Д. Табулина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с междун6ародным участием «Бехтеревские чтения». - СПБ. - Киров, 2003. - С. 115 - 118.

61. Mikhailov V.A. Medico-social aspects of treatment of epilepsy with drugs of the new generation / S.A. Gromov, V.A. Mikhailov // Abstracts from the VII Congress of the European Federation of neurological societies. - Helsinki, 2003. - P. 45.

62. Mikhailov V.A. A study of quality of life indices in patients with epilepsy in Russia / Abstracts from the VII Congress of the European Federation of neurological societies. - Helsinki, 2003. - P. 107.

63. Михайлов В.А. Эпилепсия: вопросы реабилитации и качества жизни /С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.Д. Табулина // Мат. Всероссийской конференции с международным участием «Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе». - СПБ. 2003. - С. 74 - 76.

64. Михайлов В.А. Депрессия как один из факторов, влияющих на оценку качества жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, С.А. Громов // Мат. Всероссийской конференции с международным участием «Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе». - СПБ. 2003. - С. 150.

65. Михайлов В.А. Тревожность и качество жизни больных эпилепсией / С.Д. Табулина, В.А. Михайлов // Мат. Всероссийской конференции с международным участием «Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе». - СПБ. 2003. - С. 195.

66. Михайлов В.А. Региональная общественная организация «Санкт-Петербургское общество страдающих эпилепсией» Мат. Всероссийской конференции с международным участием «Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе». - СПБ. 2003. - С. 69 - 70.

67. Михайлов В.А. Эпилепсия - стигматизация и качество жизни больных / В.А. Михайлов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М. - Киров, 2004. - С. 485 - 488.

68. Михайлов В.А. Качество жизни больных с инициальной и резистентной формами эпилепсии / С.Д. Табулина, В.А. Михайлов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М. - Киров, 2004. - С. 510 - 514.

69. Михайлов В.А. Исследование фармакоэкономической эффективности конвулекса и других вальпроатов в терапии эпилепсии / С.А. Громов, В.А. Михайлов, С.А. Коровина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М. - Киров, 2004. - С. 434 - 439.

70. Михайлов В.А. Качество жизни и сексуальная активность пациентов с эпилепсией / Е.Н. Миронова, А.А. Стародумов, В.А. Михайлов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М. - Киров, 2004. - С. 481 - 485.

71. Mikhailov V.A. Stigmatization and Quality of Life in Patients with Epilepsy / V.A. Mikhailov, L.I. Wasserman, A.V. Sinyakova // Inter. J. of Mental Health. - 2004 - Vol. 33. - №3. - P. 6 - 10.

72. Mikhailov V.A. Depression as a factor Affecting the Quality of Life Assessment in Patients with Epilepsy / V.A. Mikhailov, S.D. Tabulina, S.A. Gromov // Inter. J. of Mental Health. - 2004 - Vol. 33. - №3. - P. 63 - 68.

73. Mikhailov V.A. The impact of valproates on the efficacy of treatment of patients with epilepsy and their quality of life /S.A. Gromov, N.G. Neznanov, V.A. Mikhailov // Abstracts from the Congress on Epileptology. - Vienna, 2004. - J. Epilepsia. - 2004. Vol. 45. - Supp.3. - P. 304.

74. Mikhailov V.A. Characteristics of Rehabilitation and Quality of Life (QOL) of Patients with Resistant Epilepsy Treated with Drugs of New Generation (Topamax) / S.A. Gromov, V.A. Mikhailov, L.V. Lipatova, S.D. Tabulina // . Abstracts of the 8th Congress of the European Federation of Neurological Societies. - Paris, September 4-7, 2004. - Europ. J. of Neurology. - Sept. 2004. - Vol. 11. - Suppl. 2. - P. 1203.

75. Mikhailov V.A. Depressive disorders: One of the factors determining the quality of life (QOL) of patients with epilepsy / S.A. Gromov, V.A. Mikhailov, S.D. Tabulina // Abstracts of the 8th Congress of the European Federation of Neurological Societies. - Paris, September 4-7, 2004. -

Europ. J. of Neurology. - Vol. 11. - Suppl. 2. - Sept. 2004. - P. 1200.

76. Михайлов В.А. Проспективное исследование качества жизни больных эпилепсией в процессе реабилитации / В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, С.А. Громов, Л.И. Вассерман // Сборник тезисов научной конференции с международным участием «Пароксизмальный мозг. Мультидисциплинарный подход к проблеме». - СПБ, 19-20 октября 2004 г. - C.78-79.

77. Михайлов В.А. Субъективная оценка своего качества жизни пациентами с эпилепсией / В.А. Михайлов, Е.Н. Миронова, А.А. Стародумова // Сборник тезисов научной конференции с международным участием «Пароксизмальный мозг. Мультидисциплинарный подход к проблеме». - СПБ, 19-20 октября 2004 г. - C.77-78.

78. Михайлов В.А. Некоторые аспекты моно- и политерапии эпилепсии / В.А. Михайлов, С.А. Коровина // Сборник тезисов научной конференции с международным участием «Пароксизмальный мозг. Мультидисциплинарный подход к проблеме». - СПБ, 19-20 октября 2004. - C.55-56.

79. Михайлов В.А. Изучение терапевтической и фармакоэкономической эффективности препарата топамакс и его влияния на качество жизни больных эпилепсией / С.А. Громов, О.А. Васильева, Л.В. Липатова, С.А. Коровина, В.А. Михайлов, // Ж. Нейроиммунология. - СПБ, 2004. - №2. - C.28.

80. Михайлов В.А. Симптоматическая эпилепсия (диагностика, фармакорезистентность, качество жизни) / С.А. Громов, С.Д. Табулина, С.А. Коровина, В.А. Михайлов // Материалы конференции «Поленовские чтения». - СПБ, 2005. - с. 332.

81. Mikhailov V.A. Medical Rehabilitation and Quality of Life in Patients with Temporal Lobe Epilepsy / V.A. Mikhailov, S.A. Gromov, E.S. Eroshina // International Journal of Mental Health. - Winter 2005-2006. - Vol.34. - №4. - P.19-30.

82. Mikhailov V.A. Epilepsy and Quality of Life in Patients in the Course of Their Treatment and Rehabilitation / V.A. Mikhailov, S.A. Gromov, S.D. Tabulina // Abstr. from the 26th Intern. Epilepsy Congress. - Paris, 28 August - 1 September 2005. - J. Epilepsia. 2005. - V. 46. - Sup. 6. - P.185.

83. Mikhailov V.A. Studying the social stigmatization of patients with epilepsy in Russia / V.A. Mikhailov // Abstr. of the 9th Congress of the European Federation of Neurological Societies. - Athens, 17-20 September, 2005. - European Journal of Neurology. - 2005. - V. 12. - Sup. 2. - p. 125.

84. Михайлов В.А. Клинические и социально-психологические факторы качества жизни больных эпилепсией /В.А. Михайлов, Л.И. Вассерман, С.Д. Табулина, Е.С. Ерошина, С.А. Коровина, Е.Н. Миронова, М.Я. Киссин, М.Ф. Катаева // Психиатрические аспекты общемедицинской практики. - СПБ, СПБ НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - С. 335-338.

85. Михайлов В.А. Социальные аспекты стигматизации больных эпилепсией / В.А. Михайлов //Сборн. научн. труд. «Неврология длиною в жизнь» посвященный 80-летию члена-корреспондента РАМН проф. В.А. Карлова. - М., 2006. - Изд. МГМСУ. - С. 29 - 31.

86. Михайлов В.А. Психокоррекционная работа в структуре восстановительной терапии больных эпилепсией и ее влияние на качество жизни / В.А. Михайлов, С.Д. Табулина, С.А. Громов // Сборник тезисов научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины». СПБ. 2006, 15-17 февраля. С. 212-213.

87. Mikhailov V.A. General Differences in the Assessment of Level of Neurotization and Quality of Life Indices in Patients with Temporal Lobe Epilepsy / A.V. Mikhailov, S.A. Gromov, E.S. Eroshina // Abstracts from the 7th European Congress on Epileptology. - Helsinki. 2-6 July 2006. - p. 67.

88. Михайлов В.А. Исследование качества жизни (КЖ) больных эпилепсией до лечения и в процессе восстановительной терапии / С.А. Громов, В.А. Михайлов, Н.Г. Незнанов, Л.В. Липатова, С.Д. Табулина, Е.С. Ерошина, С.А. Коровина, О.Н. Якунина, С.К. Хоршев, В.В. Машукова // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 29 мая-2 июня 2006 г. - С. 520.

89. Михайлов В.А. Клинические, индивидуально-личностные и социально-средовые детерминанты качества жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, С.А. Громов и др. // Материалы Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире». - СПБ, 2007. - С. 285.

90. Михайлов В.А. О некоторых возрастных и семейных аспектах качества жизни больных эпилепсией / В.А. Михайлов, А.В. Синякова // Материалы Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире». СПБ, 2007, с. 265.

91. Михайлов В.А. Эпилепсия: качество жизни и реабилитация больных / В.А. Михайлов // Журнал «Медлайн». - 2007. - №1. (190). - С. 23-28.

Размещено на .ru