Механизмы влияния стадии развития катаракты, моно- и билатеральности поражения данным заболеванием на качество жизни больных (КЖБ). Влияние гендерного фактора на оценку КЖБ. Влияние врожденной катаракты у детей на психосоциальное состояние их родителей.
Аннотация к работе
При этом катаракта - главная причина слепоты в странах третьего мира, где проживает большая часть населения Земли, с катарактой связано около половины от общего количества случаев слепоты в мире, что составляет в настоящее время около 18 млн. человек. Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни больных катарактой в части выяснения степени влияния данного заболевания и вида его лечения на общее качество жизни (КЖ) больных. Цель исследования: Определить социальную эффективность применяемых клинических методик диагностики, лечения и реабилитации больных катарактой на основе применения методик оценки качества жизни. Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач: произвести анализ доступной литературы по теме исследования эксплицировать механизмы влияния стадии развития катаракты, моно - и билатеральности поражения данным заболеванием на качество жизни больных определить различие медико-социальных эффектов различных хирургических методов лечения катаракты проанализировать влияние гендерного фактора на оценку качества жизни у больных с катарактой показать влияние врожденной катаракты у детей на психосоциальное состояние их родителей с учетом социальных эффектов использования различных видов лечения данной патологии определить возможности интериоризации концепции дифференциации качества жизни выделенных подгрупп больных катарактой на уровне практического здравоохранения и системы постдипломного обучения специалистов-офтальмологов На основании известной из литературных источников зависимости качества жизни больных катарактой от остроты зрения, было признано целесообразным проведение исследования качества жизни не только в целом по группе больных катарактой, но и по отдельным подгруппам респондентов - больных с различными до - и послеоперационными состояниями органа зрения.В § 1.2 «Связанное со здоровьем качество жизни и методы его исследования» диссертант проанализировал доступную литературу, посвященную исследованию качества жизни у больных с различными видами нозологии при использовании различных социологических инструментов. § 1.3 «Особенности исследования качества жизни у больных катарактой» был посвящен рассмотрению данных литературы, которая касается применения инструментов исследования связанного со здоровьем качества жизни у больных с катарактой. Поскольку психологическое благополучие является одной из важнейших составных частей понятия качества жизни, необходимо, чтобы комплекс инструментов для его исследования включал в себя инструмент для измерения психологических характеристик больного и выраженности у него симптомов депрессии. Использование средств оценки качества жизни больных катарактой и родителей детей с врожденной катарактой способно повысить эффективность проведения реабилитационных мероприятий за счет введения системы обратной связи: система здравоохранения, организаторы службы оказания офтальмологической помощи будут в таком случае иметь информацию о том, насколько то или иное реабилитационное мероприятие способно улучшить качество жизни больных и, тем самым, насколько оно является рентабельным с медико-экономической точки зрения. В §3.2 «Качество жизни больных возрастной катарактой с монолатеральным снижением остроты зрения» диссертантом было показано, что монолатеральная катаракта влияет на связанное со здоровьем качество жизни респондентов.Результаты анализа доступной литературы подтверждают актуальность настоящего исследования, т.к. демонстрируют высокую социальную опасность слепоты и слабовидения и одной из главных их причин - катаракты, а также отсутствие работ, посвященных комплексному анализу качества жизни больных этим заболеванием. Имеется статистически достоверное снижение качества жизни у больных с катарактой в сравнении с контрольной группой. При снижении остроты зрения ниже этого порога, катаракта выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке своего состояния, главным образом, за счет достоверного повышения выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов. Лучшее качество жизни наблюдалось в подгруппе респондентов, которым была выполнена операция ФЭК с имплантацией псевдоаккомодирующей ИОЛ, а худшее - в подгруппе респондентов, которым была выполнена операция ЭЭК с имплантацией жесткой ИОЛ. При исследовании влияния врожденной катаракты у детей на психологическое состояние их ближайшего окружения (родителей) в зависимости от типа проведенного лечения, была обнаружена достоверно (p<0,05) большая выраженность негативных компонентов психологического фона и меньшая выраженность позитивных компонентов, чем в контрольной группе (соответственно, 4,3 и 2,5; 5,9 и 7,6 баллов).
План
Основное содержание работы
Вывод
Результаты анализа доступной литературы подтверждают актуальность настоящего исследования, т.к. демонстрируют высокую социальную опасность слепоты и слабовидения и одной из главных их причин - катаракты, а также отсутствие работ, посвященных комплексному анализу качества жизни больных этим заболеванием.
Имеется статистически достоверное снижение качества жизни у больных с катарактой в сравнении с контрольной группой. Билатеральная катаракта оказывает на КЖ достоверно более сильное влияние, чем монолатеральная. Было отмечено существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,7-0,5 для случаев монолатеральной катаракты и в диапазоне 0,4-0,3 при билатеральной катаракте, по достижении которого происходит значительное повышение важности для респондентов этого заболевания. При снижении остроты зрения ниже этого порога, катаракта выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке своего состояния, главным образом, за счет достоверного повышения выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов.
Лучшее качество жизни наблюдалось в подгруппе респондентов, которым была выполнена операция ФЭК с имплантацией псевдоаккомодирующей ИОЛ, а худшее - в подгруппе респондентов, которым была выполнена операция ЭЭК с имплантацией жесткой ИОЛ. Различие между последней подгруппой и подгруппой респондентов, которым была выполнена ФЭК с имплантацией гибкой ИОЛ было наиболее выраженным в срок от 3 дней до 6 мес. после операции.
Было выявлено наличие в до- и послеоперационном периоде достоверных различий по показателям КЖ между гендерными подгруппами респондентов-больных катарактой. После операции в срок до 6 месяцев были отмечены достоверно (p<0,05) более высокие показатели физического здоровья и психологического благополучия в женской подгруппе респондентов. В позднем послеоперационном периоде сохранилось лишь достоверное различие по уровню психологического благополучия респондентов (соответственно, 74,1 и 79,5 баллов). В мужской подгруппе респондентов, зависимость позитивных и негативных компонентов психологического фона почти линейно увеличивается по мере снижения дооперационной остроты зрения. В женской подгруппе при остроте зрения 0,4-0,1 происходит скачкообразное (на 0,2 ед. r Спирмена) увеличение зависимости выраженности негативных компонентов психологического фона от остроты зрения, тогда, как для позитивных компонентов такого значительного увеличения не обнаружено. Влияние остроты зрения на позитивный компонент психологического фона в данной подгруппе увеличивается постепенно с 0,27 до 0,48, без скачкообразных изменений.
При исследовании влияния врожденной катаракты у детей на психологическое состояние их ближайшего окружения (родителей) в зависимости от типа проведенного лечения, была обнаружена достоверно (p<0,05) большая выраженность негативных компонентов психологического фона и меньшая выраженность позитивных компонентов, чем в контрольной группе (соответственно, 4,3 и 2,5; 5,9 и 7,6 баллов). В послеоперационном периоде было выявлено достоверное положительное влияние факта имплантации ИОЛ детям на психологическое состояние их родителей, что выразилось в снижении уровня негативной психологической симптоматики на 1,4 балла. Таким образом, результаты настоящего исследования можно расценивать как подтверждение предпочтительности имплантации ИОЛ при экстракции врожденной катаракты.
Интериоризация концепции дифференцирования качества жизни больных катарактой на уровне офтальмологических стационаров должна быть связана с отказом от инвазивных, обладающих негативным воздействием на качество жизни пациентов методов хирургии катаракты и стимулированием перехода к более совершенным хирургическим технологиям. К сожалению, в нашей стране этот процесс идет медленно, и за последние 10 лет он не привел к достоверному увеличению удельного веса операции ФЭК.
Практические рекомендации
Результаты исследований КЖ офтальмологических пациентов с подразделением по виду офтальмопатологии должны собираться регулярно и доводиться до сведения руководства специализированных учреждений здравоохранения и врачей других специальностей, работающих с этими пациентами. Необходим компьютерный банк данных по КЖ на каждого пациента офтальмологической практики.
Желательно включение информации о КЖ офтальмологических пациентов и об его изменении при выполнении различных медицинских манипуляций в курс постдипломной подготовки врачей-офтальмологов.
Органам управления здравоохранением рекомендуется увеличить технологические возможности офтальмологических клиник по проведению операций экстракции катаракты, чтобы повысить доступность этих операций для населения и сократить время ожидания операции при наличии показаний к ней. Кроме того, необходима интенсификация информационной работы с контингентом больных катарактой, которая должна быть направлена на максимально полное освещение преимуществ новых технологий лечения данного заболевания, дающих возможность его эффективного лечения на любой стадии развития.
В тех случаях, когда лечебный процесс требует принятия решений со стороны пациентов, необходимо повсеместное введение практики получения их информированного согласия, которое было бы адаптировано к условиям конкретной сферы лечебной деятельности и гарантировало бы получение больным достаточного количества информации о заболевании и альтернативных методах его лечения в понятном для больного виде, что особенно важно для больных с патологией органа зрения.
Органам управления здравоохранением рекомендуется усилить информационную работу с руководством и врачами офтальмологических медицинских учреждений, направленную на освещение преимуществ современных способов энергетической, малоинвазивной хирургии катаракты с максимально более широкой имплантацией интраокулярных линз, особенно в детской офтальмологической практике.
По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы
1. А.В.Гущин, И.А. Исакова, Т. Г. Ефремова Юридические риски в сфере офтальмологической практики //Медицинское право». 2010. №3 - 0,4 п.л.
2. Исакова И..А., Марчуков И.П., Ефремова Т.Г. Клинические, юридические и этические нормативы в оценке врачебной ошибки в офтальмологии// Биоэтика. 2009. №2(4) - 0,3 п.л.
3. Атагаджиева М.С., Исакова И.А., Щекин Г.Ю. Изучение болезни в контексте исследовательских проблем социологии медицины//Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины. Саратов. Изд-во СГМУ. 2009 - 0,3 п.л.
4. Сергеева Н.В., Исакова И.А, Ефремова Т.Г. Гендерные особенности российского здравоохранения//Гендерные стереотипы и проблемы социализации молодежи в современных условиях полиэтничного взаимодействия. Волгоград, Изд-во ВОЛГУ. 2009 - 0,3 п.л.
5. Исакова И.А., Ефремова Т.Г. Исследования качества жизни офтальмологических больных в социологии медицины//Изучение качества жизни населения как приоритетное направление научно-исследовательской и практической деятельности в области социальных наук. Региональный аспект. Архангельск. Изд-во СЗГМУ. 2009 - 0,3 п.л.
6. Исакова И.А., Ефремова Т.Г. Качество жизни офтальмологических больных как предмет интереса социологии медицины//Институционализация социологии медицины: проблемы, методы, перспективы развития: материалы Интернет - конференции. - Новосибирск: НГМУ, 1-30 июня 2009. - режим доступа: http://hygeia.ru/content/institutsionalizatsiya-sotsiologii-meditsiny-problemy-metody-perspektivy-razvitiya-2009 - 0,2п.л.
7. Исакова И.А. Применение социологических методов исследования качества жизни больных в офтальмологии. Волгоград. Изд-во ВОЛГМУ. 2008 - 1,2 п.л.
8.Фокин В.П., Марухненко A.M., Исакова И.А. Отдаленные результаты факоэмульсификации люксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ//Материалы VII Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии- 2006», г. Москва, 2006. - 0,3 п.л.
9.Фокин В.П., Марухненко A.M., Ушаков С.А., Исакова И.А. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз при сублюксации хрусталика//Материалы VII Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006", г. Москва, 2006 - 0,3 п.л.
10.Фокин В.П., Исакова И.А., Джаши Б.Г. Сравнительный анализ раннего послеоперационного течения и результатов комбинированного оперативного лечения катаракты и глаукомы// Материалы V Международного конгресса "Доказательная медицина-основа современного здравоохранения", г. Хабаровск, 2006. - часть II - 0,2 п.л.
11. Victor Fokin, Irina Isakova, Benta Dzhashi Cataract Phacoemulsification with IOL ACRYSOF RESTOR Implantation in Monocular Patients" XXVI Конгресс. ESCRS, Берлин, Германия - 0,2 п.л.
12. Ушаков С.А., Исакова И.А. Способ имплантации гибкой интраокулярной линзы при синдроме Марфана. Патент РФ от 28.01.2010.
Подписано к печати 15. 05. 2010 г.
Формат 60х84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman.
Усл. печ. л. 1. Т. 100 экз. Заказ № 71
400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1
Волгоградский государственный медицинский университет