Измерение параметров компьютерной томографии 47 пациентов с ортогнатическим прикусом. Анализ шарнирной оси относительно орбитальной плоскости височно-нижнечелюстного сустава. Обзор влияния на работу артикулятора погрешностей при переносе моделей челюстей.
Аннотация к работе
Принято считать, что ушные фиксаторы, используемые для установления лицевой дуги имитируют шарнирную ось, которая на самом деле проходит через середины головок нижней челюсти. Наружные слуховые проходы могут находиться на разном уровне относительно горизонтальной плоскости, ориентация лицевой дуги по зрачковой линии может давать погрешность если зрачковая линия не перпендикулярна плоскости черепа человека. При выявлении дистального сдвига суставных головок необходимо провести реконструкцию КТ в аксиальной и сагиттальной проекциях. Анализ современной иностранной и отечественной литературы показал, что существует много методик изучения КТ ВНЧС при различных патологических состояниях, однако исследований расположения шарнирной оси ВНЧС относительно цефалометрических плоскостей при ортогнатическом прикусе до сих пор фактически нет. В данной проекции оценивали линейные размеры суставных элементов, оценивали соотношения размеров переднего, верхнего и заднего отделов суставной щели, состояние сочлененных поверхностей бугорка, ямки и головки нижней челюсти, симметричность расположения головок в суставной впадине височной кости.В результате линейных измерений было выявлено, что диаметр суставной головки нижней челюсти справа и слева (обозначение на 4рисунке 1а,1б) имеет среднюю степень вариабельности (Cv 14,92). Расстояние от мезиального края суставной головки нижней челюсти до средней сагиттальной линии справа и слева (2а,2б) обладает средней степенью ваниабельности (Cv 14,35). Длина перпендикуляра от середины суставной головки нижней челюсти (сс) до линии, соединяющей нижние края глазниц (or-or) справа и слева (5а, 5б) стабильна (Cv 8,03).
Введение
Метод компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава (КТ ВНЧС) является наиболее информативным, с его помощью можно визуализировать все элементы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что невозможно при использовании традиционных методик рентгенологического исследования (1,2,3,4,5).
Точным способом переноса лицевых признаков для моделирования искусственной окклюзионной поверхности зубных рядов является использование лицевой дуги. Принято считать, что ушные фиксаторы, используемые для установления лицевой дуги имитируют шарнирную ось, которая на самом деле проходит через середины головок нижней челюсти. Наружные слуховые проходы могут находиться на разном уровне относительно горизонтальной плоскости, ориентация лицевой дуги по зрачковой линии может давать погрешность если зрачковая линия не перпендикулярна плоскости черепа человека. В этой части наблюдаются серьезные отклонения от топографии анатомических структур, которые используются для ориентации моделей в артикуляторе (6).
Для изучения топографии суставных головок и дна суставных ямок А.Я. Вязьмин (1999) (1) предложил использовать реконструкцию КТ в коронарной проекции. При выявлении дистального сдвига суставных головок необходимо провести реконструкцию КТ в аксиальной и сагиттальной проекциях.
Анализ современной иностранной и отечественной литературы показал, что существует много методик изучения КТ ВНЧС при различных патологических состояниях, однако исследований расположения шарнирной оси ВНЧС относительно цефалометрических плоскостей при ортогнатическом прикусе до сих пор фактически нет.
Цель исследования - разработать методику изучения расположения шарнирной оси ВНЧС относительно черепных структур и цефалометрических плоскостей.
Материалы и методы
Анализ КТ ВНЧС проводили на базе клиники Садко г. Н.Новгорода, Белинское отделение в период работы 2010-2011гг. Снимки были сделаны на современном многосрезовом томографе “Picasso Pro” (Южная Корея), глубина среза 1,5-2,5см, угол 15-25 градусов, KVP 85, MA 6. Время сканирования 5-7 секунд (рис.1).
Рис.1 Компьютерный томограф “Picasso Pro”.
Нами было изучено 47 КТ ВНЧС пациентов с ортогнатическим прикусом без патологии ВНЧС, что подтверждалось карточным архивом.
Как видно из таблицы 1 анализ КТ ВНЧС был проведен у 43% мужчин и 57% женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Основное количество исследуемых приходится на возраст 40-49 лет, что составляет 40%.
Таблица 1. Распределение исследуемых группы здоровых людей по полу и возрасту.
Пол Возраст, лет Всего людей
20-29 30-39 40-49
Муж. 5 6 9 20(43%)
Женск. 8 9 10 27(57%)
Всего 13 15 19 47(100%)
Исследование проводили при закрытом рте в центральной окклюзии в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, коронарной и аксиальной. Лучевая нагрузка для пациента составила 60 МГР, что соответствует самым низким рентгеновским нагрузкам. Принцип метода КТ состоит в многократной регистрации системой датчиков коллимитированного пучка рентгеновского излучения, проходящего через область исследования, данные которого передаются для обработки в ЭВМ.
Наши измерения проводились на глубине 1,8-2см в подавляющем большинстве случаев.
Измерение параметров полученных КТ ВНЧС проводилось на персональном компьютере с помощью программ EZIMPLANT-Dental3D-Professional.
Для набора группы без патологии ВНЧС мы изучали КТ в сагиттальной проекции (рис.2). В данной проекции оценивали линейные размеры суставных элементов, оценивали соотношения размеров переднего, верхнего и заднего отделов суставной щели, состояние сочлененных поверхностей бугорка, ямки и головки нижней челюсти, симметричность расположения головок в суставной впадине височной кости. При КТ разрешение мягких тканей ограничено и не всегда появлялась возможность диагностировать диск.
Рис.2 КТ ВНЧС в сагиттальной проекции.
При анализе КТ ВНЧС в сагиттальной проекции мы исключали патологию ВНЧС в виде дистального сдвига. В этой проекции хорошо диагностируются передний, верхний и задний отделы суставной щели.
Реконструкция томограмм в коронарной проекции (рис.3) позволяет получить высококачественное изображение обеих головок нижней челюсти, при этом имеется возможность оценить уровень их расположения относительно друг друга в вертикальной плоскости. Определить форму, состояние сочленующихся поверхностей суставной ямки и головки, измерить верхний отдел суставной щели.
Рис.3 КТ ВНЧС в коронарной проекции.
В аксиальной проекции (рис.4) исследования проводили на срезе, проходящем через наиболее широкий диаметр суставной головки. В данной проекции можно сравнить размеры головок на различном уровне, определить их месторасположение в суставных ямках относительно друг друга, а также координатных вертикальной и горизонтальной осей. Измерять величину переднего, внутреннего и заднего отделов суставной щели, отчетливо визуализируются верхнечелюстные пазухи, носовые ходы и скуловые дуги.
Для выяснения расположения шарнирной оси относительно лицевых структур и плоскостей, получив выбранные срезы в аксиальной проекции, исследовали линейные измерения и угловые измерения.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью статистических программ MSEXCEL 2000 и Biostatistica (STARTSOFT,Inc.,USA).
Степень вариабельности величин изучалась с помощью специального критерия, называемого коэффициентом вариации (Cv), позволяющего оценить колеблемость признака в нормированных границах. По степени вариабельности коэффициент вариации делится на 3 группы: слабая степень вариабельности определялась нами при значении коэффициента вариации до 10%, средняя степень от 10% до 20%, сильная степень - более 20%. Далее выяснялся средний Cv показатель справа и слева, для этого Cv показатели справа и слева суммировались и делились пополам.
Рис.4 КТ ВНЧС в аксиальной проекции. шарнирный ось артикулятор челюсть
Вывод
В результате линейных измерений было выявлено, что диаметр суставной головки нижней челюсти справа и слева (обозначение на 4рисунке 1а,1б) имеет среднюю степень вариабельности (Cv 14,92). Расстояние от мезиального края суставной головки нижней челюсти до средней сагиттальной линии справа и слева (2а,2б) обладает средней степенью ваниабельности (Cv 14,35). Длина отрезка от середины суставной головки нижней челюсти (cc) до нижнего края орбиты (or) справа и слева (3а,3б) стабильна (Cv 8,7). Высота средней зоны лица от or-or перпендикуляр до шарнирной оси (сс-сс) (4) средневариабельна (Cv18,56). Длина перпендикуляра от середины суставной головки нижней челюсти (сс) до линии, соединяющей нижние края глазниц (or-or) справа и слева (5а, 5б) стабильна (Cv 8,03). Длина отрезка от середины суставной головки нижней челюсти (сс) до точки пересечения линии or-or co средней сагиттальной линией справа и слева (6а,6б) стабильна (Cv 9,04).
Результаты угловых измерений показали среднюю степень вариабельности: Or-or/cc-or справа и слева (7а,7б) Cv 13,7; Угол между серединами диаметров суставных головок нижней челюсти (сс) справа и слева и пересечением орбитальной плоскости (or-or) со средней сагиттальной плоскостью. Общий угол (8) Cv 14,76.Угол справа и слева (8а,8б) Cv 15,3; сс-сс/средне-сагиттальная линия справа и слева (9а,9б) Cv 18,34.
Однако наиболее вариабельным оказался угол между шарнирной осью и линией, проведенной через наружные слуховые проходы (ро-po/сс-сс) справа и слева (10а,10б) Cv 25,34.
Таким образом, исследование КТ ВНЧС пациентов с ортогнатическим прикусом без патологии ВНЧС в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, коронарной и аксиальной) показало, что расположение шарнирной оси относительно орбитальной плоскости отличается стабильностью, однако относительно плоскости ро-ро (наружные слуховые проходы) положение шарнирной оси оказалось наиболее вариабельным. Полученные результаты подтверждают точку зрения отдельных исследователей о существовании погрешности при использовании лицевой дуги, предназначенной для переноса моделей челюстей в артикулятор, что влияет в конечном итоге на точность работы артикулятора.
2. Макеев В.Ф., Готь И.М., Куличенко Р.В. и др. Клиническое определение способов лечения больных с височно-нижнечелюстными расстройствами // Материалы XIX и XX Всерос. Науч. - практ. конф. - М., 2008- с.160-161.
3. Рабухина Н.А, Голубева Г.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях ЧЛО. - М. // МЕДПРЕСС-информ.-2006.-с.128.
4. Рощин Е.М. Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией ВНЧС и их лечение. // дисс.к.м.н.- Тверь, 2011.- с. 23.
6. Bill Dickerson, Norman Thomas. Точный перенос положения верхней челюсти в артикулятор по сагиттальной и горизонтальной плоскостям. Dental Market, # 5 -С. 65-68 - 2009.
References
1. A.J. Vyazmin Diagnosis and comprehensive treatment of TMJ syndrome // Author. Dis. Dr. med. Science. - Irkutsk, 1999. - P.47
2. Makeev V.F., Got I.M., Kulichenko R.V. The clinical definition of methods of treatment of patients with temporomandibular disorders // Proceedings of the XIX and XX All-Russia. Scientific. - Pract. Conf. - M., 2008 - p.160-161.
3. Rabuhina N.A., Golubeva G.I., Perfil"ev S.A. Helical computed tomography in diseases of Chloe. - M // MEDPRESS-inform. p.128-2006.
4. Roschin E.M. Diagnosis of articulation of the lower jaw in patients with TMJ disorder and its treatment. - Tver, 2011. - P. 23.
5. Chibisova M.A., Dudarev A.L., Kuraskua A.A. Beam diagnostics in ambulatory dentistry. - St. Petersburg.: St. Petersburg, Inst dentistry, 2002, s.368.
6. Bill Dickerson, Norman Thomas. Precise control of position of the upper jaw in articulator on the sagittal and horizontal planes. Dental Market, # 5-pp. 65-68 - 2009.