Возрастные изменения офтальмоплетизмографических параметров гемодинамики здорового глаза. Зависимость показателей офтальмоплетизмографии и их межокулярной асимметрии от уровня давления и частоты сердечных сокращений. Механизмы глаукомных изменений.
Аннотация к работе
В группе здоровых лиц определить величину показателей объемного внутриглазного кровотока и значение их межокулярной асимметрии для прибора - «индикатор увеального кровотока офтальмоплетизмограф ОП-А». Определены нормативы параметров офтальмоплетизмографии с минимальной компрессионной нагрузкой и величина их асимметрии, в среднем не превышающая 11% в парных глазах у здоровых лиц. Величина показателей внутриглазного кровотока в норме для методики офтальмоплетизмографии с минимальной компрессионной нагрузкой: амплитуда пульсового объема = 0,75 0,02 мм3, пульсовой объем = 7,17 0,23 мм3, минутный объем = 503,36 15,61 мм3, время анакроты = 0,27 0,01 сек, время катакроты = 0,59 0,02 сек, отношение анакроты к катакроте = 0,47 0,01. 2.Существенные изменения офтальмоплетизмографических параметров у пациентов, страдающих ПОУГ, отражают повышение резистентности внутриглазного сосудистого русла: в среднем при глаукоме амплитуда пульсового объема = 0,56 0,02 мм3, пульсовой объем = 5,60 0,22 мм3, минутный объем = 386,75 14,90 мм3, время анакроты = 0,31 0,01 сек., анакротокатакротическое отношение = 0,54 0,01 сек. Учитывая, что первичная открытоугольная глаукома поражает преимущественно лиц старше 40 лет, для сравнительной оценки внутриглазного кровотока с группой ПОУГ использовались результаты обследования здоровых лиц старших возрастных групп (40-86 лет) - 61 человек (122 глаза).Средние значения параметров объемного внутриглазного кровотока в норме для методики офтальмоплезмографии с минимальной компрессионной нагрузкой составили: амплитуда пульсового объема = 0,75 0,02 мм3, пульсовой объем = 7,17 0,23 мм3, минутный объем = 503,36 15,61 мм3, время анакроты = 0,27 0,01 сек, время катакроты = 0,59 0,02 сек, отношение анакроты к катакроте = 0,47 0,01. Величина показателя межокулярной асимметрии офтальмоплетизмографических параметров (ПА) у здоровых лиц не превышает 11%. Возрастные изменения временного профиля офтальмоплетизмографической волны в норме у лиц старшей возрастной группы отражают инволюционные затруднения в распределении пульсовой порции крови и выражаются в виде удлинения времени анакроты на 12%, сокращения продолжительности катакроты на 14% и увеличения анакротокатакротического отношения на 27%. Объемный внутриглазной кровоток в норме в значительной степени определяется частотой пульса и уровнем систолического артериального давления (p<0,05 для всех объемных и временных параметров). Для ПОУГ характерны следующие изменения офтальмоплетизмографических параметров: снижение всех объемных показателей внутриглазного кровотока (в среднем величина амплитуды составила 0,56 0,02 мм3, пульсового объема - 5,60 0,22 мм3, минутного объема - 386,75 14,90 мм3), увеличение времени анакроты (ta = 0,31 0,01 сек.) и анакротокатакротического отношения (ta\tk = 0,54 0,01 сек.).
Вывод
Средние значения параметров объемного внутриглазного кровотока в норме для методики офтальмоплезмографии с минимальной компрессионной нагрузкой составили: амплитуда пульсового объема = 0,75 0,02 мм3, пульсовой объем = 7,17 0,23 мм3, минутный объем = 503,36 15,61 мм3, время анакроты = 0,27 0,01 сек, время катакроты = 0,59 0,02 сек, отношение анакроты к катакроте = 0,47 0,01. Величина показателя межокулярной асимметрии офтальмоплетизмографических параметров (ПА) у здоровых лиц не превышает 11%.
Возрастные изменения временного профиля офтальмоплетизмографической волны в норме у лиц старшей возрастной группы отражают инволюционные затруднения в распределении пульсовой порции крови и выражаются в виде удлинения времени анакроты на 12%, сокращения продолжительности катакроты на 14% и увеличения анакротокатакротического отношения на 27%. При этом объемные показатели глазного кровотока с возрастом существенно не изменяются.
Объемный внутриглазной кровоток в норме в значительной степени определяется частотой пульса и уровнем систолического артериального давления (p<0,05 для всех объемных и временных параметров). При этом асимметрия кровообращения в парных глазах, напротив, испытывает минимальное влияние со стороны частоты сердечных сокращений и артериального давления и отражает преимущественно локальные межокулярные различия гемодинамики.
Для ПОУГ характерны следующие изменения офтальмоплетизмографических параметров: снижение всех объемных показателей внутриглазного кровотока (в среднем величина амплитуды составила 0,56 0,02 мм3, пульсового объема - 5,60 0,22 мм3, минутного объема - 386,75 14,90 мм3), увеличение времени анакроты (ta = 0,31 0,01 сек.) и анакротокатакротического отношения (ta\tk = 0,54 0,01 сек.).
Обнаружена обратная зависимость объемных показателей офтальмоплетизмографии от уровня ВГД, что обусловлено нарастанием экстравазальной компрессии по мере увеличения офтальмотонуса. Нормализация ВГД сопровождается нарастанием внутриглазного кровотока. Выявлено прогрессирующее снижение глазной гемодинамики по мере развития ПОУГ, независимо от величины ВГД. Это может быть связано с патологическими изменениями (фиброз, гиалиноз) сосудистой стенки внутриглазного бассейна.
Установлено, что для первичной глаукомы характерно нарастание межокулярной асимметрии всех офтальмоплетизмографических параметров. Показатель асимметрии (ПА) практически всегда существенно превышает 11%. Исследование асимметрии внутриглазного кровообращения обладает преимуществом при динамическом наблюдении пациентов с ПОУГ, поскольку относительно не зависит от частоты пульса и величины систолического артериального давления.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наряду со стандартным обследованием пациентов с подозрением на ПОУГ рекомендовано использовать офтальмоплетизмографическое исследование как вспомогательный метод в случаях диагностических затруднений в связи с тесной корреляционной связью показателей внутриглазного кровообращения и их межокулярной асимметрии с течением глаукомного процесса.
2. Целесообразно применять мониторинг состояния внутриглазного объемного кровотока у больных ПОУГ в комплексе с методами «золотого стандарта» обследования пациентов, страдающих глаукомой, поскольку снижение объемных показателей гемодинамики и нарастание межокулярной асимметрии параметров офтальмоплетизмографии может указывать на прогрессирование глаукомного процесса и являться сигналом для коррекции лечения.
3. У пациентов с лабильной системной гемодинамикой при исследовании внутриглазного кровотока наиболее информативна оценка межокулярной асимметрии временных и объемных показателей глазного кровотока.
Список литературы
1. Страхов В.В., Алексеев В.В., Евграфова А.В., Корчагин Н.В. Асимметрия биоретинометрических и гемодинамических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия - 2007: Сб. науч. ст. V международной конференции. - М. - 2007. - С. 516 - 522.
2. Страхов В.В., Алексеев В.В., Евграфова А.В., Корчагин Н.В. Асимметрия тонометрических показателей парных глаз в норме, при офтальмогипертензии и при первичной глаукоме по данным динамической контурной тонометрии //Глаукома и другие заболевания глаз: Сб. трудов научно-практической конференции офтальмологов Северо-Запада. - Санкт - Петербург. - 2008. - С. 141 - 145.
3. Страхов В.В., Алексеев В.В., Евграфова А.В., Корчагин Н.В. Тонометрические, биоретинометрические и гемодинамические параллели асимметрии глаукомного процесса // VII Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. - М. - 2008. - С. 175 - 183.
4. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ермакова А.В., Корчагин Н.В., Казанова С.Ю. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме // Глаукома. - 2008. - №4. - С. 11- 17.
5. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Асимметрия амплитуды глазного кровотока парных глаз в оценке внутриглазной гемодинамики у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // «Новые технологии в офтальмологии» Материалы Всероссийской научно-практической конференции 9 апреля 2010 года / под редакцией Амирова А.Н., Самойлова А.Н., Суюндуковой В.Н./ - Казань, 2010. - с. 162-164.
6. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Динамика объемных показателей внутриглазного кровотока при снижении ВГД с применением травопроста 0,004% у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Клиническая офтальмология. - 2009. - Т. 10. - №1. - С. 7 - 9.
7. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Индикатор увеального кровотока глаза «Офтальмоплезмограф ОП-А» // Методическое пособие для врачей офтальмологов, 2009. - 16 с.
8. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Исследование асимметрии внутриглазного кровотока парных глаз у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при различных уровнях артериального давления // Первичная глаукома: современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение: материалы межрегиональной научно-практической конференции / ГОУ ВПО РЯЗГМУ Росздрава / под ред. проф. Соколова В.А. - Рязань, 2010. - с. 87-92.
9. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Исследование внутриглазной гемодинамики при первичной открытоугольной глаукоме // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2008»: Сб. науч. тр. - М. -2008. - С.160-161.
10. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Исследование гемодинамики глаза у здоровых лиц и пациентов с катарактой методом офтальмоплетизмографии // Материалы второй конференции офтальмологов русского севера. - Вологда. - 2007. - С. 65 - 67.
11. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В., Лавлинский С.Н. Патогенетические аспекты снижения объемного кровотока при первичной открытоугольной глаукоме // Материалы VII международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия - 2009»: Сб. науч. ст. - М., 2009. - С. 19 - 25.
12. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Офтальмоплетизмографическое исследование внутриглазного кровотока здорового глаза // Глаукома, взгляд из Ярославля …: Материалы VIII межрегиональной научно-практической конференции врачей офтальмологов, посвященной памяти профессора М.С.Ремизова. - Ярославль, 2009. - С.7-12.
13. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Офтальмоплетизмография с минимальной компрессионной нагрузкой в норме и при первичной открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии.- 2009.- №3.-с.34-38.
14. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Патогенетическое значение расстройства увеальной гемоциркуляции при первичной глаукоме // 9-й съезд офтальмологов России (16-18 июня 2010 г.): Тез. докл. - М.: Издательство «Офтальмология», 2010. - с.133.
15. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Плетизмографические и патоморфологические параллели снижения объемного внутриглазного кровотока при первичной открытоугольной глаукоме // Клиническая офтальмология. - 2010. - том 11. - №4. - с. 120 - 123.
16. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Плетизмографические и патоморфологические параллели снижения объемного внутриглазного кровотока при первичной открытоугольной глаукоме // Материалы VIII международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT-клуб Россия - 2010»: Сб. науч. ст. / под ред. проф. Егорова Е.А., проф. Астахова Ю.С. - М., 2010. - с. 3 - 11.
17. Страхов В.В., Алексеев В.В., Корчагин Н.В. Сравнительный анализ офтальмоплетизмографических и офтальмосфигмографических показателей в группе здоровых лиц // Глаукома и другие заболевания глаз: Сб. трудов научно-практической конференции офтальмологов Северо-Запада. - Санкт-Петербург. - 2008. - С. 137 - 141.
18. Страхов В.В., Деев Л.А., Алексеев В.В., Ярцев А.В, Корчагин Н.В., Малахова А.И., Молчанов В.В. Сравнительный анализ ретинотомографического и гистологического исследования сетчатки в норме и при первичной открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. - 2011. - №2. - с. 8-15.