Инвалидность и организационно-экономические основы восстановительного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий различных локализаций - Автореферат
Закономерности формирования инвалидности при облитерирующем атеросклерозе различных локализаций. Организационно-экономическое обоснование восстановительного лечения. Анализ стоимости консервативного и хирургического лечения облитерирующего атеросклероза.
Аннотация к работе
Так, в период с 2001 по 2006 год, в Англии первично был диагностирован атеросклероз артерий нижних конечностей у 36000 пациентов, из них 10600 (29,4%) пациентов перенесли шунтирующую операцию, а 4400 (12,2%) пациентам была выполнена ампутация нижней конечности (Дж. Д. Определить эффективность и стоимость хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с применением миниинвазивных технологий. Первую группу, подгруппу А (АББШ или АББП из обычного доступа) составили 102 пациента; у 37(36,3%) пациентов операция была выполнена по поводу 2Б степени ишемии, у 49(48,0%) пациентов - по поводу 3 степени ишемии нижних конечностей, у 16 (15,7%) пациентов по поводу 4 степени ишемии конечностей. В первой группе, подгруппе Б (Мини АББШ и АББП) было проанализировано 106 случаев, у 41 (38,7%) пациентов операция была выполнена по поводу 2Б степени ишемии, у 45(42,4%) пациентов - по поводу 3 степени ишемии нижних конечностей, у 20 (18,9%) пациентов по поводу 4 степени ишемии конечностей. В четвертой группе лечение проводилось по поводу 2Б степени ишемии у 31 (58%) больного, у 18(32%) пациентов - по поводу 3 степени ишемии нижних конечностей, у 5(10 %) пациентов по поводу 4 степени ишемии конечностей.Уровень первичной инвалидности вследствие патологии сосудов нижних конечностей в 2003-2007 г. составлял 2,2-2,3 на 10 тыс. населения, в 2005-2006 гг. повысился соответственно на 43,5% и 12,1%, в 2007 году снизился на 40,0%, в среднем составлял 2,7 на 10 тыс. населения. Общее число повторно признанных инвалидами вследствие патологии сосудов нижних конечностей в г. В контингенте повторно признанных инвалидами вследствие патологии сосудов нижних конечностей преобладали лица трудоспособного возраста(68,1%), инвалиды 2 группы (53,5%). Уровень общей инвалидности вследствие патологии сосудов нижних конечностей повысился в 2004-2005 гг. на 28,6% и 69,8% и снизился в 2006-2007 гг. на 8,4% и 27,6%, составляя в среднем 7,7 на 10 тыс. населения. В структуре общей инвалидности превалировали лица трудоспособного возраста (54,7%), инвалиды 2 группы (60,4%), инвалиды 3 группы составляли 30,7%, инвалиды 1 группы-8,9%.
Вывод
1. Анализ инвалидности вследствие патологии сосудов нижних конечностей в г. Москве за период 2003-2007 гг. показал, что численность впервые признанных инвалидами вследствие указанной патологии составила 12,2 тыс. человек, в динамике за 5 лет имела тенденцию к увеличению в 2005 году на 46,8%, в 2006 году - на 11,6%, к уменьшению в 2007 году - на 38,3%. Уровень первичной инвалидности вследствие патологии сосудов нижних конечностей в 2003-2007 г. составлял 2,2-2,3 на 10 тыс. населения, в 2005-2006 гг. повысился соответственно на 43,5% и 12,1%, в 2007 году снизился на 40,0%, в среднем составлял 2,7 на 10 тыс. населения. В структуре первичной инвалидности преобладали лица пенсионного возраста(69,7%) инвалиды 2 группы (78%).
2. Общее число повторно признанных инвалидами вследствие патологии сосудов нижних конечностей в г. Москве за 2003-2007гг. составило 22,2 тыс. человек, в динамике за 5 лет оно увеличивается в 2004 году на 56,5%, в 2005 году - на 86,3%, в 2006-2007 гг. снижается соответственно на 16,6% и 19,9%. Уровень инвалидности среди переосвидетельствованных лиц повысился в 2007-2005 гг. на 48,1% и 85% и снизился в 2006-2007 гг. соответственно на 17,5% и 19,6%, составляя в среднем 5,0 на 10 тыс. населения. В контингенте повторно признанных инвалидами вследствие патологии сосудов нижних конечностей преобладали лица трудоспособного возраста(68,1%), инвалиды 2 группы (53,5%).
3. Общая численность инвалидов вследствие патологии сосудов нижних конечностей в г. Москве за период 2003-2007 гг. составила 34,4 тыс. человек и в динамике за 5 лет имела тенденцию к увеличению в 2004-2005г на 27,8% и 72,0% к уменьшению в 2006-2007 гг. соответственно на 7,9% и 73%. Уровень общей инвалидности вследствие патологии сосудов нижних конечностей повысился в 2004-2005 гг. на 28,6% и 69,8% и снизился в 2006-2007 гг. на 8,4% и 27,6%, составляя в среднем 7,7 на 10 тыс. населения. В структуре общей инвалидности превалировали лица трудоспособного возраста (54,7%), инвалиды 2 группы (60,4%), инвалиды 3 группы составляли 30,7%, инвалиды 1 группы -8,9%.
4. Оптимальным методом лечения больных с синдромом Лериша по клиническим и экономическим показателям является миниинвазивное аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с применением сосудистого мини-ассистента.
5. Клиническая эффективность консервативного лечения синдрома Лериша составляет 81,5%, хирургического лечения из традиционных доступов - 95,1%, с применением миниинвазивных технологий - 98,1%.
6. Каротидная эндартерэктомия является наиболее безопасным и эффективным методом профилактики ОНМК, клиническая эффективность достигается в 98,1% наблюдений, в то время как консервативное лечение ОНМК ишемического генеза обеспечивает клиническое улучшение лишь в 70,2% наблюдений.
7. Наибольшая экономическая эффективность (соотношение затраты/эффективность) при лечении синдрома Лериша определяется при выполнении реконструктивных операций из минидоступа (экономическая выгода составляет от 1500 до 1700 рублей за одну операцию)
8. Хирургическая профилактика острого нарушения мозгового кровообращения в 6 раз дешевле, чем консервативное лечение больных с ОНМК ишемического генеза (КЭЭ -12035 руб. против 72463 руб. только в период пребывания больных в стационаре).
9. Амбулаторное лечение больных с хронической ишемией 3 степени (по классификации А.В. Покровского) характеризуется низкой клинической эффективностью и высокой стоимостью -затраты на лечение одного больного составляют 51338 руб. в год, в то время как после реконструктивной операции - 9043 руб. в год.
10. Применение аорто-бедренного бифуркационного шунтирования из минидоступа позволяет снизить среднюю продолжительность пребывания больного на стационарном лечении в 2 раза по сравнению с наблюдениями аорто-бедренного бифуркационного шунтирования из полной лапаротомии.
11. Реконструктивные и восстановительные сосудистые операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте и брахиоцефальных ветвях создают условия для снижения смертности и инвалидизации пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты анализа показателей инвалидности вследствие патологии сосудов нижних конечностей могут быть использованы в качестве информационной базы при разработке целевых программ по профилактике инвалидности при болезнях системы кровообращения, а также комплексных программ по реабилитации больных и инвалидов вследствие патологии сосудов различной локализации.
2. Медико-социальные особенности общего контингента инвалидов вследствие патологии сосудов нижних конечностей следует использовать при планировании и оказании медико-социальной помощи данному контингенту лиц.
3. Тактику хирургического лечения больных с распространенным атеросклерозом следует определять по данным дуплексного ангиосканирования, который наряду с неивазивностью обладает высокой чувствительностью.
4. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование или протезирование у больных с синдромом Лериша целесообразно выполнять из мини-лапаротомии длиной от 4 до 7 см.
5. Оперативные вмешательства при синдроме Лериша с применением миниинвазивных технологий следует выполнять под эпидуральной анестезией, что удешевляет стоимость операции, ускоряет сроки послеоперационной реабилитации больных
6. Консервативное лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей 3 степени. (по классификации А.В. Покровского) характеризуется бесперспективностью и высокой стоимостью, поэтому пациенты должны направляться в сосудистое отделение для проведения плановых операций, начиная со 2Б степени ишемии.
7. Для выполнения операций на брюшном отделе аорты из минидоступа следует использовать специально разработанный сосудистый мини-ассистент ГКБ№ 81 с набором оригинальных сосудистых инструментов.
8. Больным со стенозами сонных артерий 70% и более, вне зависимости от морфологии атеросклеротической бляшки и симптомности целесообразно выполнять каротидную эндартерэктомию для профилактики ОНМК, что приводит к значительной клинической и экономической эффективности при оценке ишемического инсульта как свершившегося факта. При выборе методики КЭЭ предпочтение следует отдавать эверсионной эндартерэктомии .
Список литературы
1. Хамитов Ф.Ф., Белов Ю.В., Верткина Н.В., Кузубова Е.А. Миниинвазивная хирургия при синдроме Лериша, Изд-во «Наука», Москва, 2005,101с.
2. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Гудков А.Н. и др. "Минилапаротомия в хирургическом лечении аневризмы брюшной аорты", Хирургия, 2006, 5, с.10-13
3. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Лисицкий Д.А. и др. "Сочетанные операции из минидоступа у больных с мультифокальным атеросклерозом и желчнокаменной болезни", Хирургия, 2006, 9, с.25-30.
4. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д., Верткина Н.В., Лисицкий Д.А. Миниинвазивная хирургия аневризм брюшного отдела аорты, Изд-во «Наука», Москва, 2007, 115с.
5. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Лисицкий Д.А. "Результаты хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий", Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, №1, Т.1, 2008, с.34-37.
6. Хамитов Ф,Ф., Верткина Н.В., Белов Ю.В. и др. " Тактика хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с хронической сосудистой-мозговой недостаточностью смешанной этиологии", Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, №1, т.1, 2007, с.38-41.
8. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Лисицкий Д.А. «Миниинвазивные технологии в хирургии аневризм брюшного отдела аорты у больных пожилого возраста», Хирургия, №6, 2008г, с.40-45.
9. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Верткина Н.В. и др. «Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела брюшной аорты», Ангиология и сосудистая хирургия, 2008, Т.14, №2, с. 103-108.
10. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Лисицкий Д.А. «Сравнительные результаты применения стандартного и минилапаротомного доступов при аорто-бедренном бифуркационном шунтировании», Хирургия.- 2007.-№2.- С. 5-9.
« Показания и противопоказания к использованию минидоступа при аневризмах брюшного отдела аорты», Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Сердечно-сосудистые заболевания, Т.7, №5,2006, с. 107.
12. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Темиряев С.М., Михайлов Д.А. «Парапротезные инфекции в реконструктивной сосудистой хирургии артерий нижних конечностей», Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Сердечно-сосудистые заболевания, Том 7, №3, 2006, с.187.
«Хирургия аневризмы брюшного отдела аорты у больных пожилого возраста с применением миниинвазивных технологий», Клиническая геронтология, т.13, №5, 2007, с.25-29.
15. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д., Верткина Н.В., Кузубова Е.А. Тактика хирургического лечения больных с дистальными расслаивающими аневризмами аорты, Актуальные вопросы современной хирургии, Астрахань, 14-15 сентября, 2006, с. 47-48.
16. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Дибиров М.Д., Кузубова Е.А. Выбор хирургического доступа при инфраренальных аневризмах брюшного отдела аорты, Актуальные вопросы современной хирургии, Астрахань, 14-15 сентября, 2006, с. 48-49.
17. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Дибиров М.Д., Кузубова Е.А. Тактика хирургического лечения парапротезных инфекционных осложнений в реконструктивной сосудистой хирургии артерий нижних конечностей, Актуальные вопросы современной хирургии, Астрахань, 14-15 сентября, 2006, с. 226-227.
Миниинвазивные симультанные операции при сочетании мультифокального атеросклероза и желчнокаменной болезни, Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы специализированной хирургии», Ташкент, 2007, с. 165-167.
19. Верткина Н.В., Хамитов Ф.Ф., Лисицкий Д.А. Клинико-экономические аспекты выполнения симультанных операций при мультифокальном атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста, Клиническая геронтология, 2008, №4, с. 5-10.
20. Хамитов Ф.Ф, Верткина Н.В., Лисицкий Д.А., Гулаев О.Г. Дистальные реконструктивные операции у больных с критической ишемией нижних конечностей, 20-ая Всероссийская научная конференция ангиологов и сосудистых хирургов, 9-10 октября 2008 года.
21. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Чельдиев К.В., Темиряев С.М. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической сосудистой мозговой недостаточности в зависимости от методики хирургической операции, 20-ая Всероссийская научная конференция ангиологов и сосудистых хирургов, 9-10 октября 2008 года.
22. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Верткина Н.В., Чельдиев К.В. Миниинвазивная хирургия аневризм брюшного отдела аорты, 20-ая Всероссийская научная конференция ангиологов и сосудистых хирургов, 9-10 октября 2008 года.
23. Верткина Н.В. Восстановительное лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения в стационаре, Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, №1-2, 128-129.
24. Верткина Н.В. Клиническая эффективность современных хирургических методов при лечении облитерирующих поражений артерий нижних конечностей, Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, №1-2, с. 130- 132.
25. Верткина Н.В. Социально -экономические аспекты ампутации при ишемии нижних конечностей в стадии трофических нарушений, Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, № 3-4, с. 136 -139.
26. Верткина Н.В. Социально-экономические аспекты хирургической профилактики ишемических инсультов, Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, № 3-4, с. 140-142.
27. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Чельдиев К.В., Гулаев О.Г. Дистальные реконструктивные операции у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Сердечно-сосудистые заболевания, 2008, с. 107.
28. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Кузубова Е.А., Лисицкий Д.А., Верткина Н.В. и др. Опыт 535 операций на брюшном отделе аорты из минидоступа, Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Сердечно-сосудистые заболевания, 2008, с. 94.
30. Верткина Н.В., Хамитов Ф.Ф., Кузубова Е.А. Социально-экономические аспекты хирургического лечения атеросклероза брюшного отдела аорты с применением миниинвазивных технологий, Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Сердечно-сосудистые заболевания, 2008, с. 102.
31. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Чельдиев К.В., Шаров А.В. «Гибридные» операции при «многоэтажных» окклюзионно-стенотических поражениях артерий нижних конечностей, Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Сердечно-сосудистые заболевания, 2008, с. 105.
32. Верткина Н.В. Инвалидность и организационно-экономические основы восстановительного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий различных локализаций. Изд-во « ». Москва. 2008 г.