Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, как медико-социальная, клиническая и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Ленинградской области) - Автореферат

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Научные консультанты: заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Юрьев Вадим Кузьмич доктор медицинских наук, профессор Горланов Игорь Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кувакин Владимир Иванович заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Орел Василий Иванович доктор медицинских наук, профессор Разнатовский Константин Игоревич Защита состоится 2008 г. на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.12 при ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им.Заболеваемость сифилисом в Ленинградской области носит волнообразный характер, за 63-летний период наблюдения отмечалось два значительных подъема заболеваемости-1946,1996 гг. и два существенных снижения-1964,1989 гг. В настоящее время Ленинградская область относится к территориям со средними показателями заболеваемости, однако ее современный уровень остается высоким и соответствует показателям заболеваемости конца 40-х годов, в клинической структуре сифилиса преобладают ранний скрытый и вторичный сифилис, среди заболевших - лица в возрасте 20-29 лет, женщины, городские жители. Современный уровень заболеваемости более чем в 2,5 раза ниже среднего по РФ и СЗФО, в возрастной структуре заболевших преобладают больные 20-29 лет, в половой структуре - мужчины, доля городских и сельских жителей практически одинакова. Полученные по данным временного ряда методом авторегрессии и интегрированного скользящего среднего оценочные прогностические модели для заболеваемости ИПППП позволяют полагать, что в период до 2012 г. в Ленинградской области будет наблюдаться снижение заболеваемости всеми клиническими формами сифилиса, за исключением нейросифилиса и поздних форм сифилиса, стабилизация заболеваемости гонококковой инфекцией с тенденцией к снижению, снижение заболеваемости трихомониазом и рост заболеваемости хламидийной инфекцией. Среди заболевших можно выделить две группы больных: первая (58,6%) - это пациенты, которые за всю жизнь имели не более 3 половых партнеров, в том числе 17,8% - всего одного, и вторая (12,6%) - это больные, отличающиеся сексуальной неразборчивостью и имеющие многочисленные половые связи.

1. Заболеваемость сифилисом в Ленинградской области носит волнообразный характер, за 63-летний период наблюдения отмечалось два значительных подъема заболеваемости-1946,1996 гг. и два существенных снижения-1964,1989 гг. С течением времени меняется возрастно-половая, клиническая структура сифилиса, удельный вес городских и сельских жителей. В настоящее время Ленинградская область относится к территориям со средними показателями заболеваемости, однако ее современный уровень остается высоким и соответствует показателям заболеваемости конца 40-х годов, в клинической структуре сифилиса преобладают ранний скрытый и вторичный сифилис, среди заболевших - лица в возрасте 20-29 лет, женщины, городские жители.

2. Заболеваемость гонококковой инфекцией в течение изучаемого периода имела три подъема (1945-46, 1978-79, 1993 гг.). Современный уровень заболеваемости более чем в 2,5 раза ниже среднего по РФ и СЗФО, в возрастной структуре заболевших преобладают больные 20-29 лет, в половой структуре - мужчины, доля городских и сельских жителей практически одинакова. В последние десятилетия хроническая гонорея не оказывает значимого влияния на динамику показателя. Заболеваемость трихомониазом в настоящее время соответствует, хламидийной инфекцией и урогенитальным герпесом - выше, а аногенитальными (венерическими) бородавками - ниже средней по РФ.

3. Полученные по данным временного ряда методом авторегрессии и интегрированного скользящего среднего оценочные прогностические модели для заболеваемости ИПППП позволяют полагать, что в период до 2012 г. в Ленинградской области будет наблюдаться снижение заболеваемости всеми клиническими формами сифилиса, за исключением нейросифилиса и поздних форм сифилиса, стабилизация заболеваемости гонококковой инфекцией с тенденцией к снижению, снижение заболеваемости трихомониазом и рост заболеваемости хламидийной инфекцией. Сделанный прогноз справедлив при условии отсутствия воздействия значительных непрогнозируемых внешних факторов.

4. Особенностями социальной характеристики заболевших ИПППП является низкий уровень образования, значительно меньший, по сравнению с популяцией, удельный вес работающих в промышленности и сельском хозяйстве и больший - работающих в сфере обслуживания и неработающих. Большинство больных ИПППП не состоит в зарегистрированном браке, среди состоящих в браке более четверти вступали в брак неоднократно. Значительное число больных курит, злоупотребляет алкоголем, употребляет наркотики, имеет судимости. По уровню материального благосостояния и жилищным условиям больные практически не отличаются от населения в целом.

5. По возрасту сексуального дебюта больные ИПППП не отличаются от популяции. Среди заболевших можно выделить две группы больных: первая (58,6%) - это пациенты, которые за всю жизнь имели не более 3 половых партнеров, в том числе 17,8% - всего одного, и вторая (12,6%) - это больные, отличающиеся сексуальной неразборчивостью и имеющие многочисленные половые связи. В первой группе больных преобладают женщины, во второй - мужчины. 16,6% больных не вели регулярную половую жизнь, в то время как 17,3% отличались сексуальной активностью, многие имели опыт орального и/или анального секса. На наличие внебрачных связей указали 29,5% женатых мужчин и 10,6% замужних женщин. Каждый пятый женатый мужчина пользовался услугами проституток. Среди женщин, лечившихся в ЛОКВД, лишь 1,2% занимались коммерческим сексом.

6. Многие больные плохо информированы о путях передачи ИПППП и способах первичной профилактики. Респонденты часто видят опасность там, где ее нет, и, наоборот, не знают о реально существующей опасности. 68,7% заболевших не использовали какие-либо средства предохранения от заражения, в основном изза доверия партнеру. Большинство понимает тяжесть своего заболевания и возможные последствия. Почти 40% респондентов не знают источник заражения. Больные плохо информированы о мерах по предупреждению заражения окружающих, многие их не соблюдают. Женщины чаще заражаются от постоянного полового партнера или мужа, не предохраняются, доверяя партнеру, лучше информированы о средствах предохранения, более серьезно относятся к возможности заболеть ИПППП.

7. Ленинградская область имеет низкую обеспеченность дерматовенерологическими койками и врачебными кадрами; среди врачей менее четверти имеют квалификационную категорию. Стоящий во главе службы ЛОКВД, имеет плохое материально-техническое обеспечение, показатели использования коечного фонда ухудшаются. Работу дерматовенерологической службы области врачи оценивают лишь на 3,4 балла, работу диспансера - на 4,2 балла. Большая часть предложений врачей по улучшению деятельности диспансера и службы в целом сводится к улучшению финансирования, материально-технического обеспечения, повышению заработной платы.

8. Заработная плата не устраивает подавляющее большинство врачей, более ? врачебных семей не имеют нормального материального обеспечения, что вынуждает почти половину врачей подрабатывать, каждый десятый врач имеет плохие жилищные условия. Более 70% врачей не в полной мере удовлетворены выполняемой работой, более половины хотели бы перейти работать в частные структуры. Большинство дерматовенерологов стремится повысить уровень своих профессиональных знаний, однако чаще путем пассивного восприятия информации. Врачи, как правило, пренебрежительно относятся к своему здоровью, редко занимаются его укреплением.

9. Большинство пациентов стационара ЛОКВД находятся в многоместных палатах, что не соответствует их желанию, и оценивают санитарное состояние отделения, состояние постельного белья, вкусовые качества и ассортимент питания как удовлетворительное или плохое. Больные отделения довольно высоко оценивают человеческие и профессиональные качества врачей (4,6 балла), ниже - медицинских сестер (4,1-4,2 балла), еще ниже - санитарок (3,7 балла). Лишь 54,5% респондентов полностью удовлетворены стационарным лечением, деятельность диспансера пациенты оценивают всего на 3,75 балла. Основными причинами неудовлетворенности являются несоблюдение персоналом принципов этики и деонтологии и низкая комфортность пребывания в стационаре.

10. Область имеет более низкие по сравнению со средними по РФ и СЗФО показатели самообращения больных сифилисом, обращаемости в анонимные кабинеты (всего один на область), активного выявления больных на профосмотрах, частоты проведения скрининговых тестов на сифилис. План посещений поликлиники выполняется всего на 85,3%. В то же время, показатели активного выявления больных сифилисом, число обследованных контактов на одного больного, удельный вес выявленных и привлеченных к лечению больных из числа контактных соответствуют или даже превышают средние аналогичные показатели по РФ и СЗФО.

11. Обследование больных сифилисом в ЛОКВД в основном соответствует «Протоколу…», однако в диспансере редко проводятся инструментальные исследования, изза отсутствия аппаратуры практически не проводятся аппаратные исследования. Больные в необходимом объеме получают консультации невролога, оториноларинголога, офтальмолога. При выборе лекарственных средств основными критериями для врачей являются высокая терапевтическая активность, наименьшее количество или отсутствие побочных эффектов, доступность. Большинство врачей при назначении терапии опираются на собственный опыт, только 69,0% учитывают «Протоколы…». Используемые в ЛОКВД схемы лечения достаточно эффективны - по окончании стационарного лечения у 31,6% больных наступает излечение, у 68,4% улучшение состояния. В то же время, почти четверть больных не проходят психологическую адаптацию.

Практические рекомендации

1. Учитывая широкую распространенность ИПППП и их социальную значимость, в целях обеспечения безопасности населения профилактика и борьба с этой патологией должна рассматриваться как особо приоритетное направление государственной социальной политики и здравоохранения Ленинградской области. В рамках реализации Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" необходимо принятие региональной целевой программы «Профилактика ИПППП в Ленинградской области». При разработке и реализации программы следует учесть результаты настоящего исследования.

2. Органам исполнительной власти, руководству здравоохранением области целесообразно: · рассмотреть вопрос о расширении дерматовенерологической службы, о переподчинении кожно-венерологических кабинетов ЛОКВД, об увеличении коечного фонда для венерологических больных, возможно за счет стационарзамещающих форм обслуживания;

· принять меры к обеспечению службы высококвалифицированными кадрами, созданию условий и повышению заинтересованности врачей в повышении квалификации;

· при перспективном планировании предусмотреть строительство нового, оснащенного современным оборудованием диспансера или капитальный ремонт имеющегося;

· в рамках реализации Федеральной программы оснастить диспансер рентгеновским аппаратом, аппаратом УЗИ и другим современным оборудованием, обеспечить нормальные условия пребывания больных в стационаре с небольшим числом больных в палатах;

· расширить сеть кабинетов анонимного лечения для повышения доступности экстренной диагностики и лечения больных ИПППП, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за данным видом помощи в кожно-венерологические учреждения, снижения числа случаев самолечения;

· усилить работу по гигиеническому обучению и воспитанию населения в области первичной профилактики ИПППП с привлечением СМИ, всех работников ЛПУ, Центра медицинской профилактики;

· для обоснования комплекса организационных мероприятий, имеющих существенное значение для лечения и профилактики расширить информационную платформу эпидемиологического надзора за ИПППП, организовать клинико-эпидемиологический мониторинг.

3. Руководству ЛОКВД необходимо: · в структуре ЛОКВД организовать отдел первичной профилактики;

· открыть детское дерматовенерологическое отделение;

· обеспечить для жителей области работу телефона доверия;

· активизировать работу врачей по вторичной профилактике ИПППП, информированию больных о необходимости соблюдения мер противоэпидемического характера и об ответственности за несоблюдение этих мер;

· организовать в составе диспансера работающее на договорной основе отделение периодических профилактических медицинских осмотров, шире использовать скрининговые тесты для выявления сифилиса;

· при организации и проведении целевых осмотров особое внимание уделять лицам, имеющим факторы риска заражения ИПППП, установленные в ходе настоящего исследования;

· провести детальный анализ ухудшения показателей использования коечного фонда и невыполнения плана посещения поликлиники амбулаторными больными, на основании которого разработать план мероприятий по интенсификации работы как поликлинического, так и стационарного звеньев учреждения;

· решить вопрос об улучшении питания больных, обеспечении и регулярной замене постельного белья, улучшении санитарного состояния отделения;

· продолжить целенаправленную работу по деонтологическому воспитанию медицинского персонала, особенно среднего и младшего звена;

· шире развивать дополнительные платные сервисные услуги, обеспечив при этом доступность информации об их перечне;

· обеспечить систематический мониторинг по изучению отзывов пациентов и врачей о качестве медицинской помощи для принятия своевременных мер по ее оптимизации.

1. Кубанова А.А. Разработка Протокола ведения больных «Гонококковая инфекция» /А.А.Кубанова, В.И.Кисина, Г.Л.Колиева, А.А.Мартынов, Д.В. Заславский //Вестник дерматологии и венерологии.-2004.-№6.-С.26-31.

2. Юрьев В.К. Динамика заболеваемости сифилисом населения Ленинградской области в период 1945-2005 гг. /В.К.Юрьев, Д.В.Заславский //Экология человека.-2006.- 3.-С.59-61.

3. Теличко И.Н. Клинические особенности хронического трихомониаза /И.Н. Теличко, А.М.Иванов, Е.Б.Ходосевич, Н.В.Раздольская, А.Б.Криворучко, Д.В.Заславский //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2007.-№1.-С.452.

4. Теличко И.Н. Гормональные нарушения у мужчин с хроническим специфическим уретрогенным простатитом /И.Н.Теличко, А.М.Иванов, В.В.Деренчук, Д.В.Заславский //Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2007.-№1.-С.452.

5. Теличко И.Н. Микробиологическая характеристика хронического трихомониаза в современных условиях /И.Н.Теличко, А.М.Иванов, Е.Б.Ходосевич, Н.В.Раздольская, А.Б.Криворучко, Д.В.Заславский //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2007.-№1.-С.453.

6. Заславский Д.В. Анализ гигиенической культуры больных сифилисом /Д.В.Заславский, М.В.Сердюцкая //Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2007.-№1.-С.453.

7. Теличко И.Н. Способ определения чувствительности T.Vaginalis к метронидазолу /И.Н.Теличко, А.М.Иванов, Н.В.Раздольская, А.Б.Криворучко, Д.В.Заславский //Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2007.-№1.-С.454.

8. Заславский Д.В. Медико-социальная характеристика больных, заболевших сифилисом в первые послевоенные годы /Д.В.Заславский, М.В.Сердюцкая //Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2007.-№1.-С.454.

9. Заславский Д.В. Некоторые результаты оценки пациентами качества стационарной помощи /Д.В.Заславский, Т.А.Волкова, В.А.Тадтаев, Т.А.Волкова // Вестник. Российской. Военно-медицинской академии.-2007.-№1.-С.454-455.

10. Юрьев В.К. Опыт использования анкетирования пациентов для оценки качества медицинской помощи /В.К.Юрьев, Н.Е.Арефьева, Т.А.Волкова, Д.В.Заславский, А.Д.Рубин, В.А.Тадтаев //Социология медицины.-2007.-№2.-С.28-30.

11. Теличко И.Н. Влияние комплексной терапии на показатели иммунного статуса у больных хроническим трихомониазом /И.Н.Теличко, А.М.Иванов, Н.В.Раздольская, Д.В.Заславский, А.С.Симбирцев //Аллергология и иммунология.-2007.-Т.8, №1.-С.96-97.

12. Заславский Д.В. Особенности «социологического портрета» современных больных ИПППП /Д.В.Заславский, М.О.Горлова, М.А.Савина, К.В.Артамонов //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2. -С.561-562.

13. Заславский Д.В. Динамика и прогноз первичной заболеваемости сифилисом населения Ленинградской области /Д.В.Заславский, М.В.Сердюцкая, А.М. Иванов //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2. -С.570-571.

14. Горланов И.А. Сравнительный анализ сопутствующей патологии у больных с различными формами сифилиса на примере Ленинградской области /И.А.Горланов, Д.В.Заславский, Р.А.Агаев, Б.Н.Никифоров, Р.А.Никифоров //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2.-С.572-573.

15. Заславский Д.В. Эпидемиология и заболеваемость гонококковой инфекцией в Ленинградской области за 52 года /Д.В.Заславский, Б.Н.Никифоров, Ю.С.Егорова, О.В.Оловянишников //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2.-С.573-574.

16. Заславский Д.В. Анализ заболеваемости трихомониазом в Ленинградской области за 40 лет /Д.В.Заславский, И.Н.Теличко, О.В.Лунегова, Е.М.Романова, О.В.Оловянишников //Вестник Российской Военно-медицинской академии .-2008.-№2.-С.560-561.

17. Агаев Р.А. Значение серологических показателей при различных методах лечения приобретенного серорезистентного сифилиса: Лечим анализ или больного? /Р.А.Агаев, И.А.Горланов, Б.Н.Никифоров, Д.В.Заславский //Российский аллергологический журнал.-2008.-№1.-С.5.

18. Агаев Р.А. Иммунореабилитация: стратегия и тактика при различных методах лечения приобретенного серорезистентного сифилиса /Р.А.Агаев, И.А.Горланов, Б.Н.Никифоров, Д.В.Заславский, И.Р.Милявская //Аллергология и иммунология.-2008.-Т.9.-№1.-С.63.

19. Юрьев В.К. Репродуктивный потенциал современных мальчиков - будущих отцов /В.К.Юрьев, Т.Ю.Кожуховская, Г.И.Куценко, Д.В.Заславский.-СПБ.,2000.-170 с.

20. Никифоров Б.Н. Заболеваемость сифилисом у подростков в Ленинградской области /Б.Н.Никифоров, О.В.Оловянишников, Д.В.Заславский, Р.И.Котина //Тезисы I Российского конгресса дерматовенерологов.-СПБ.,2003.-Т.2.-С.80.

21. Волкова О.В. Результаты использования социологического опроса для оценки качества деятельности специализированного стационара /О.В.Волкова, Д.В.Заславский, В.Н.Кулаков, В.Г.Белинская, А.В.Кривошеев //Актуальные проблемы здравоохранения: Сборник науч. статей.-СПБ.,2003.-С.103-106.

22. Оловянишников О.В. К вопросу о ранней диагностике сифилиса /О.В. Оловянишников, Д.В.Заславский, Б.Н.Никифоров, Л.Г.Алексеева //Тезисы Юбилейной научной конференции СПБГПМА.-СПБ.,2005.-С.66-67.

23. Оловянишников О.В. Некоторые аспекты нейросифилиса на современном этапе /О.В.Оловянишников, Д.В.Заславский, Б.Н.Никифоров, О.В.Терлецкий, Л.И.Козлова //Материалы 40 научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей.-СПБ.,2005.-С.68-69.

24. Локшин В.Н. К вопросу об эпидемиологии ИПППП среди женского населения /В.Н.Локшин, Д.В.Заславский //Сб. материалов VI Междунар. научно-практ. конфер. «Здоровье и образование в ХХІ веке».-М.,2005.-С.293-294.

25. Заславский Д.В. Клинико-экономический анализ внедрения стандартов медицинской помощи при инфекциях передаваемых половым путем, на региональном уровне /Д.В.Заславский //Материалы IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.-М.,2005.-Т.2.-С.9.

26. Локшин В.Н. Состояние сексуального образования подростков и оценка их знаний о ИПППП /В.Н.Локшин, Д.В.Заславский, А.Р.Ким //Здоровье и образование в ХХІ веке: Матер. VI Междунар. науч.-практ. конфер.-М.,2005.-С.182.

27. Белинская В.Г. Роль пациентов в оценке качества медицинской помощи /В.Г.Белинская, Д.В.Заславский, А.Р.Ким, Э.В.Куриленко, К.С.Глубоковский //Проблема человека: Гуманитарные аспекты: Сборник научных трудов.-Ч.VI.-СПБ.,2005.-С.119-121.

28. Кисина В.И. Методические аспекты работы с картами пациента при мониторировании "Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция" / В.И.Кисина, С.Г.Горохова, Г.Л.Колиева, Д.В.Заславский //Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2005.-№ 7.-С.38-43.

29. Юрьев В.К. Распространенность ИПППП и информированность молодежи по этим проблемам /В.К.Юрьев, Д.В.Заславский, В.Н.Локшин, А.Р. Ким //Проблема человека: Гуманитарные аспекты: Сборник научных трудов.-Ч.VI.-СПБ.,2005.-С.134-136.

30. Юрьев В.К. Особенности сексуального поведения девушек-подростков и его мотивация /В.К.Юрьев, Д.В.Заславский, С.Ю.Молчанова, А.Р.Ким // Здоровье населения и приоритеты здравоохранения: Сб. науч. трудов Новгородского научного центра СЗО РАМН.-Т.4.-М.,2005.-С.168-174.

31. Молчанова С.Ю. Медико-социальная оценка сексуального поведения современной молодежи /С.Ю.Молчанова, Д.В.Заславский, Н.Е.Арефьева, А.Р. Ким //Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития: Матер. Всероссийской научно-практической конференции.-СПБ.,2005.-С.187-189.

32. Ким А.Р. Результаты оценки информированности несовершеннолетних об ИПППП /А.Р.Ким, Д.В.Заславский //Матер. Х Конгресса педиатров России: Вопросы современной педиатрии.-2006.-Т.5.-№1.-С.207-208.

33. Локшин В.Н. К вопросу о распространенности ЗППП /В.Н.Локшин, Д.В.Заславский //Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. науч. трудов.-СПБ.,2006.-С.218-219.

34. Заславский Д.В. Эпидемиология сифилиса в Ленинградской области /Д.В. Заславский //Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сборник научных трудов.-СПБ.,2006.-С.219-221.

35. Заславский Д.В. Стандарты оказания медицинской помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем: место клинико-экономического анализа /Д.В.Заславский, О.В.Оловянишников //Урогенитальные инфекции - междисциплинарная проблема: Сб. науч. работ.-Вып.VI.-СПБ.,2006.-С.28-29.

36. Оловянишников О.В. Некоторые особенности нейросифилиса в настоящее время /О.В.Оловянишников, Д.В.Заславский, А.В.Святогор, Л.Г.Алексеева //Матер. 41 научно-практической конференции «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы».-СПБ.,2006.-С.29-28.

37. Заславский Д.В. The current peculiarities of neurosyphilis /D.V.Zaslavsky, Y.Y.Alyoshina //15 Congress of the European Academy of dermatology and venerology, Rhodes-Greece, October, 2006.-FC 12.8.

38. Заславский Д.В. Анализ заболеваемости и особенности течения сифилиса в Ленинградской области за последние 60 лет /Д.В.Заславский, Б.Н.Никифоров, О.В.Оловянишников //Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях: Матер. Х Всероссийской конференции дерматовенерологов.-М.,2006.-С.5.

39. Заславский Д.В. Исторический анализ распространенности сифилиса в Ленинградской области /Д.В.Заславский //Материалы VII международной конференции «Здоровье и образование в ХХІ веке».-М.,2006.-С.190.

40. Ахмедов М.Р. Некоторые результаты использования анонимного анкетирования для оценки качества медицинской помощи /М.Р.Ахмедов, Т.А. Волкова, Д.В.Заславский, Э.В.Куриленко, Г.Р.Сагитова, В.А.Тадтаев, В.В. Юрьева //Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных работ.-Вып.11.-СПБ.,2006.-С.218-221.

41. Заславский Д.В. Заболеваемость сифилисом населения Ленинградской области в первые послевоенные годы /Д.В.Заславский //Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных работ.-Вып.11.-СПБ.,2006.-С.42-44.

42. Заславский Д.В. Распространенность сифилиса в Ленинградской области /Д.В.Заславский //Охрана здоровья населения - национальный приоритет государственной политики: Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН.-Т.5.-М.,2006.-С.115-118.

43. Заславский Д.В. Syphilis epidemiology for the previous 60 years /Д.В.Заславский, Б.Н.Никифоров, О.В.Оловянишников //16 Congress of the European Academy of dermatology and venerology.-Vienna,2007.-FC 9.4.

44. Горланов И.А. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика сифилиса: Учеб. пособие /И.А.Горланов, О.В.Оловянишников, Д.В.Заславский, И.Р.Милявская, Л.М.Леина, В.П.Качанов, С.Ю.Куликова.-СПБ.,2007.-73 с.

45. Самцов А.В. Нейросифилис. Патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение: Учебно-метод. рекомендации /А.В.Самцов, И.Н.Теличко, А.М.Иванов, Д.В.Заславский, А.М.Сердюцкая, В.В.Деренчук.-СПБ.,2007.-47 с.

46. Заславский Д.В. Некоторые результаты оценки состояния гигиенической и сексологической культуры больных сифилисом /Д.В.Заславский //Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы: Сборник научных статей.-Саратов,2007.-С.285-286.

47. Карменов А.К. Анкетирование пациентов, как важный инструмент оценки качества медицинской помощи /А.К.Карменов, В.А.Тадтаев, Д.В.Заславский, Т.А.Волкова //Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы: Сборник научных статей.-Саратов,2007.-С.299-301.

48. Юрьев В.К. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в Ленинградской области: прошлое, настоящее, будущее /В.К.Юрьев, Д.В.Заславский, Б.Н.Никифоров.-СПБ.,2008.-160 с.

Условные обозначения и сокращения

АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВМФ - Военно-морской флот

ГУИН - Главное управление исполнения наказаний

ИПППП - инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

КВД - кожно-венерологический диспансер

ЛОКВД - Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МВД - Министерство внутренних дел

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОМС - обязательное медицинское страхование

РА - Российская армия

СЗФО - Северо-Западный федеральный округ

СМО - страховая медицинская организация

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦРБ - центральная районная больница

Размещено на .ru