Индивидуальная, билатеральная и возрастная изменчивость размеров почек взрослых мужчин различного телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования - Автореферат

Важную роль в реализации национального проекта «Здоровье» играет разработка и внедрение эффективных и по возможности простых методов диагностики, прогнозирования исходов и предупреждения патологических изменений органов и систем организма, в том числе и мочевой системы и, в частности, почек. Заболевания почек относятся к наиболее распространенным в патологии мочевой системы и характеризуются сложностью диагностики, прогноза и выбора рационального лечения (Тареев Е.М., 1974; Пытель А.Я., 1975; Золотарев И.И., Середа И.В., 1976; Серняк П.С., 1983; Тиктинский О.Л., 1984; Лопаткин Н.А., 1992; Вайнбергер, З.С., 1999; Глыбочко П.В., Башков В.А., 2005; Глыбочко П.В., 2006; Aboulker P., Renders G., 1976; Cope J.R., Trickey S.E., 1982; Base J., Navratilova J., Zborilova I., Urbanova E., 1997; и др.). Сведения об изменчивости морфотопометрических характеристик почек у взрослых мужчин с учетом их взаимосвязи с антропометрическими параметрами имеют особый практический интерес, поскольку они могут служить прогностическим критерием, обеспечивающим интерпретацию данных клинического обследования и оптимизацию оперативно-технических задач (Беков Д.В., 1988; Никитюк Б.А., 1996; 1999; Латышевская Н.И. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Соколов В.В., Нор-Аревян К.А., 2002; Сперанский В.С., Николенко В.Н., 2002; НИКОЛЕНКОВ.Н., Аристова И.С., 2004; 2005; 2006; и др.). Однако в литературе приводятся лишь усредненные данные о размерах почек без указания уровня почек, на котором проведено измерение, учета билатеральных особенностей, полового диморфизма и возраста взрослых людей. Выявить характер и частоту сочетания вариантов индивидуальной, билатеральной изменчивости и возрастные особенности продольных и поперечных характеристик почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов в связи с основными антропометрическими характеристиками взрослых мужчин и типами телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 в журнале, реферируемом ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы (202), содержащего 139 названий работ отечественных и 63 иностранных авторов. Иллюстративный материал представлен диаграммами -30, фотографий - 21. Работа содержит 35 таблицы.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Материалом анатомической части исследования послужили препараты почек от 100 трупов мужчин, умерших в возрасте от 24 до 79 лет, от причин, не связанных с патологией мочевыводящей системы.

Учитывая рекомендации 2-ой, 3-ей и 4-ой Всесоюзных конференций «Физиология развития человека» (1981, 1986 и 1990 г.г.) и поставленные в работе задачи, весь материал был подразделен на 4 возрастные группы: 1-й (22-35 лет) и 2-й (36-60 лет) периоды зрелого возраста, пожилой (61-74 лет) и старческий (75-90 лет) периоды.

Изучались следующие антропометрические параметры: рост (длина тела), периметр грудной клетки, длина туловища (яремно-лобковое расстояние). Использована типология В.Н. Шевкуненко (1926). Для определения типа телосложения применена упрощенная схема, удобная для применения в практической медицине. Она предусматривает минимальное количество измерений в ходе обследования и простоту методики определения соматотипа по данным антропометрии: отношение длины туловища (яремно-лобкового расстояния) к общей длине тела, выраженное в процентах (Гинзбург В.В., 1963): d. jugulo-pubica x 100 длина тела

С помощью цифрового штангенциркуля изучали размеры правой и левой почек (рис. 1):

Рис. 1. Схема уровней измерения почки: 1. Длина почки - расстояние между наиболее удаленными точками верхнего и нижнего полюсов почки; 2. Ширина (основание) верхнего полюса - расстояние между наиболее отступающими друг от друга точками верхнего полюса, перпендикулярное длиннику почки; 3. Ширина (основание) нижнего полюса - расстояние между наиболее отстоящими друг от друга точками нижнего полюса, перпендикулярное длиннику почки; 4. Ширина почки на уровне ворот - расстояние перпендикулярное длиннику почки от середины ворот до латерального ее края; Длина ворот почки - наикратчайшее расстояние между верхней и нижней границами ворот почки. 6. Толщина верхнего полюса - наибольшее расстояние между передней и задней поверхностью на уровне основания верхнего полюса; 7. Толщина нижнего полюса - наибольшее расстояние между передней и задней поверхностью почки на уровне основания нижнего полюса; 8. Толщина на уровне ворот почки - наибольшее расстояние между передней и задней поверхностью почки на уровне ворот почки.

Определение этих же размеров почек методом ультразвукового исследования (аппарат «LOGIQ - 200») у мужчин различного телосложения и возраста проведено на базе Саратовского военного медицинского института с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом (Плохинский Н.А., 1970; Автандилов Г.Г., 1990; Лакин Г.Ф., 1990) на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000, используя стандартный пакет прикладных программ «Statistica-6» и Microsoft Excel Windows-2000.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Полученные в исследовании данные позволяют представить размерные характеристики левой и правой почек во взаимосвязи с возрастом и на основе корреляционного анализа показать их взаимоотношения с размерами, измеряемых на различных уровнях почки, а также с антропометрическими параметрами субъекта.

Длина почки. Длина левой почки взрослых субъектов колеблется в пределах от 8,7 до 14,7 см, в среднем составляя 11,0 ± 0,3 см, длина ее ворот - от 1,4 до 4,7 см и в среднем равна 2,6 ± 0,1 см. Длина правой почки варьирует от 8,9 до 15,5 см, в среднем составляя 11,3±0,3 см, что на 0,3 см больше длины левой почки (P<0,05). Длина ворот правой почки колеблется от 1,7 до 4,6 см и в среднем составляет 3,1±0,1 см, что на 0,3 см (17,6%) статистически значимо больше длины ворот левой почки (P<0,05). Таким образом, длина правой почки и ее ворот преобладают над таковыми левой почки.

На долю средних по длине левых почек (11,0-11,1 см) (М±?) приходится 46% наблюдений; коротких - 36% и длинных - 18% наблюдений. Частота встречаемости средних по длине правых почек (11,0-11,6 см) составляет 46% наблюдений. На долю длинных правых почек приходится 32%, коротких - 22% наблюдений. Слева почки со средней длиной ворот (М±?) (2,5-2,7 см) встречаются в 54% наблюдений, с длиной ворот меньше средней - в 24% и с большей - в 22%. Справа почки со средней длиной ворот (2,9-3,2 см) составляют 54% наблюдений, с короткими воротами -34%, с длинными - 12% наблюдений. Таким образом, чаще встречаются средние по длине со средней длиной ворот как слева, так и справа; реже - длинные почки с длинными воротами.

У мужчин 1-го периода зрелого возраста левая почка несколько короче правой - на 0,2 см, что составляет 1,9% (Р>0,05). Длина ворот левой почки меньше на 0,2 см (6,5%) чем у правой (Р>0,05). Во 2-м периоде зрелого возраста длина левой почки меньше, чем правой на 0,5 см, что составляет 4,5% (Р>0,05). Длина ворот левой почки как и в 1-ом периоде зрелого возраста меньше, чем правой на 0,2 см, что составляет 5,9% (Р>0,05). В пожилом возрасте длина левой почки и длина ее ворот меньше на 0,1 см (0,8%) (Р>0,05) и на 0,8 см (19,04%) (Р>0,05) соответственно по сравнению с правой. В старческом возрасте длина левой почки меньше по сравнению с правой на 0,2 см (1,9%) (Р>0,05). Длина ворот левой почки меньше на 0,3 см (7,1%) по сравнению с правой (Р>0,05).

Длина обеих почек с возрастом изменяется в одинаковом направлении: постепенно увеличивается к пожилому возрасту, наибольший относительный прирост отмечен во 2-ом периоде. Затем длина почки уменьшается к старческому возрасту. Такая же направленность возрастной изменчивости характерна и для длины ворот обеих почек.

Длина левой и правой почек взрослых мужчин полученные с помощью УЗИ, больше на 3,2% и 2,6% длины левой и правой почек, полученной при измерении на трупном материале; эти различия статистически незначимы (P>0,05).

Ширина правой и левой почек на уровне их ворот, верхнего и нижнего полюсов

Ширина почки от верхнего к нижнему полюсу изменяется не одинаково у правой и левой почек. Правая почка от уровня ворот расширяется к верхнему и нижнему полюсам; левая - только к верхнему, а на нижнем остается равной ширине ворот. Так, преобладание средних значений ширины левой почки, измеряемой на уровне верхнего полюса, по сравнению с нижним и преобладание ширины правой почки на уровне нижнего полюса по сравнению с верхним составляет 0,2 см.

Ширина почек на уровне верхнего полюса по данным УЗИ, больше ширины почек, полученных при измерении на трупном материале на 3,6% и 1,7%; на уровне ворот на 1,8% и 3,7%; на уровне нижнего полюса на 1,8% и на 5,1% справа и слева соответственно. Эти различия статистически незначимы (Р>0,05).

Чаще всего по нашим данным встречаются почки средние (M±?) на всех уровнях измерений, как справа, так и слева: на уровне верхнего полюса - 18,9% справа 24,6% слева; на уровне ворот - 26,0% справа и 27,3% слева; на уровне нижнего полюса - 28,0% справа и 23,6% слева. Узкие почки на уровне верхнего полюса встретились нам в 8,6% случаев справа и 4,0% слева; на уровне ворот почек - 4,6% справа и 2,0% слева; на уровне нижнего полюса - 3,3% справа и 5,3 слева.

Широкие почки на всех уровнях измерения встречаются реже, так, на уровне верхнего полюса - в 6,0% случаев справа и 4,6% слева; на уровне ворот - 2,6% справа и 4,0% слева; на уровне нижнего полюса - 2,0% справа и 4,6% слева.

Таким образом, в зависимости от ширины уровней почек нами выделены следующие 9 вариантов: c узким, средним и широким верхним полюсом; с узким, средним и широким нижним полюсом; узкая, средней ширины и широкая на уровне ворот.

Сочетанная изменчивость длины и форм почек в зависимости от ширины полюсов и ворот

В зависимости от вариантов длины почек частота встречаемости различных форм почек по ширине на уровне ворот и их полюсов неодинакова.

Среди коротких почек чаще встречаются средние по ширине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (44,5% - слева, 46,0% - справа). Несколько реже узкие на уровне верхнего полюса, средние по величине на уровне ворот и нижнего полюса (22,3% - слева, 9% - справа) и средние по величине на уровне полюсов и узкие на уровне ворот (11,2% - слева, 9% - справа). Среди средних по длине почек чаще наблюдаются средние по ширине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (26% - слева и 39,1% - справа). Несколько реже и только слева имелись варианты почек, которые характеризовались средней шириной на уровнях верхнего полюса и ворот и были узкими на уровне нижнего полюса (18,4%), а также вариант, у которого были узкий верхний полюс, средние по ширине ворота и широкий нижний полюс (13,6%). Варианты почек средние по ширине на уровнях верхнего полюса и ворот, широкие на уровне нижнего полюса встретились в 17,4% справа и 8,6% слева. Несколько реже и только справа наблюдался вариант, у которого были узкий верхний полюс, средняя ширина почки на уровне ворот и нижнего полюса (13,1%).

Чаще среди длинных почек встречаются варианты широкие на уровне ворот и полюсов (27,7% - слева, 25% - справа). Несколько реже вариант, у которого были средние по ширине полюса и ворота (22,4% - слева, 12,5% - справа) и только слева с узким верхним полюсом, со средними по ширине воротами и с широким нижним полюсом (16,6%). Только справа встречается вариант, у которого широкий верхний полюс, средние по ширине ворота и нижний полюс (18,8%). Сочетание остальных форм редко или не встретились вовсе.

Выявлена закономерность возрастной изменчивости ширины почек на разных ее уровнях. С возрастом ширина почек увеличивается, но начиная с пожилого возраста, уменьшается, достигая статистически значимости у обеих почек, к старческому возрасту.

В 1-й период зрелого возраста ширина правой почки на уровне верхнего полюса в среднем составляет 5,1±0,2 см. Во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину 7,2% и остается без изменения в пожилом возрасте (5,5±0,2) см. В старческом возрасте ширина верхнего полюса правой почки статистически значимо уменьшается - на 16,4% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,7 см или на 10% меньше, по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста.

В 1-й период зрелого возраста ширина левой почки верхнего полюса в среднем составляет 5,0±0,12 см. Незначительное ее увеличение (на 6%) наблюдается во 2-м периоде зрелого возраста и на 1,9% в пожилом. В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,7 до 6,5 см, в среднем составляя 5,4±0,3 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 18,5%. Ширина почки в данной возрастной группе на 0,4 см или 8% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста. Изменения ширины почки на уровне верхнего полюса являются статистически значимыми между 1-м периодом зрелого возраста и старческим периодом.

В 1-й период зрелого возраста ширина почки на уровне ворот в среднем составляет 4,1±0,2 см. Во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину до 5,2±0,1 см, т. е. на 26,2% и в пожилом возрасте до 5,4±0,2 см (24,0%). В старческом возрасте ширина на уровне ворот правой почки статистически значимо уменьшается - на 31,4% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,4 см или на 10% меньше, по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста

В 1-й период зрелого возраста ширина левой почки на уровне ворот варьирует от 3,5 до 5,3 см, в среднем составляя 3,9±0,1 см. Значительное ее увеличение (на 14,6%) наблюдается во 2-м периоде зрелого возраста до 4,1±0,1 см и на 28,8% в пожилом (P<0,05). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,8 до 5,4 см, в среднем составляя 5,1±0,1 см. В старческом возрасте ширина ворот левой почки уменьшается до 3,7±0,3 см и варьирует от 3,4 до 5,1 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 33,3% (P<0,05). Ширина почки в данной возрастной группе на 0,3 см или 8,6% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста.

В 1-й период зрелого возраста ширина нижнего полюса правой почки в среднем составляет 4,3±0,2 см; во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину до 5,7±0,3 см, т. е. на 24,6 % и в пожилом возрасте уменьшается до 5,2±0,2 см (17,3%) и к старческому возрасту статистически значимо уменьшается - на 19,3% .

В 1-й период зрелого возраста ширина левой почки на уровне нижнего полюса варьирует от 3,1 до 4,9 см, в среднем составляя 4,1±0,2 см. Значительное ее увеличение (на 24,0%) наблюдается во 2-м периоде зрелого возраста до 5,4±0,1 см и на 14,6% в пожилом (P<0,05). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,2 до 5,4 см, в среднем составляя 4,8±0,1 см. В старческом возрасте ширина ворот левой почки уменьшается до 3,6±0,3 см и варьирует от 2,8 до 4,8 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 25% (P<0,05). Ширина почки в данной возрастной группе на 0,5 см или 12,1% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста.

Толщина правой и левой почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов почки

Толщина почки от уровня ворот к полюсам изменяется одинаково у правой и левой почек. Преобладание средних значений толщины правой и левой почек, измеряемой на уровне ворот по сравнению с верхним полюсом и нижним полюсом составляет 0,4 см.

Толщина почек на уровне верхнего полюса по данным УЗИ, больше толщины почек, полученных при измерении на трупном материале на 5,8% и 4,2%; на уровне ворот на 5,4% и 3,7%; на уровне нижнего полюса на 5,8% и 5,3% справа и слева соответственно. Эти различия статистически не значимы. почка анатомический ультразвуковой

Чаще всего по нашим данным встречаются почки средние на всех уровнях измерений, как справа, так и слева: на уровне верхнего полюса - 22,6% справа 18% слева; на уровне ворот - 24,6% справа и 23,4% слева; на уровне нижнего полюса - 20,0% справа и 24,4% слева.

Тонкие почки на уровне верхнего полюса встретились нам в 4,7% случаев справа и 8,0% слева; на уровне ворот почек - 6,7% справа и 4,5% слева; на уровне нижнего полюса - 8,0% справа и 4,0% слева.

Толстые почки на всех уровнях измерения встречаются реже, так, на уровне верхнего полюса - в 4,0% случаев справа и 5,1% слева; на уровне ворот - 4,0% справа и 8,0% слева; на уровне нижнего полюса - 5,4% справа и 4,6% слева. В зависимости от этого нами выделены следующие 9 вариантов почек: с тонким, средним и толстым верхним полюсом; с тонким, средним и толстым нижним полюсом; тонкие, средней толщины и толстые на уровне ворот.

Частота встречаемости вариантов толщины почек на разных уровнях в зависимости от их длины

В зависимости от вариантов длины почек частота встречаемости различных форм почек по толщине на ровнях верхнего и нижнего полюсов Чаще среди коротких почек встречаются средние на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов неодинакова.

Среди коротких почек чаще встречаются средние по толщине на уровне, верхнего и нижнего полюсов (44,6% - справа и слева). Несколько реже тонкие на уровне верхнего полюса, средние по толщине на уровне ворот и нижнего полюса (22,4% - справа и слева); тонкие на уровне ворот и средние по толщине верхний и нижний полюс (11,2% - слева, 5,5% - справа). Среди средних по длине почек чаще встретились средние на уровне верхнего, середины ворот и нижнего полюса (52,1% - слева и 39,1% - справа). Реже и только справа встретились средние на уровне верхнего полюса и уровне ворот и тонкие на уровне нижнего полюса (17,4%). Несколько реже и только слева встретились тонкие на уровне верхнего, середины ворот и нижнего полюса (13,0%).

Среди средних по длине почек чаще наблюдаются средние по толщине на уровне ворот верхнего и нижнего полюсов (52,1% - справа, 26,0% - слева). Реже и только слева имелись варианты почек, которые характеризовались тонким верхним полюсом, средними по толщине воротами и толстым нижним полюсом (13,6%). Несколько реже и только слева встретились тонкие на уровне ворот и полюсов (13%).

Чаще среди длинных почек встречаются варианты толстые на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (55,5% - справа, 27,7% - слева). Несколько реже вариант, у которого были толстые ворота и полюса (33,3% - справа, 27,7% - слева). Остальные формы встретились нам редко или не встретились.

Отмечена закономерность возрастной изменчивости толщины почек на разных уровнях. Сначала средние значения толщины почек увеличиваются, а начиная с пожилого возраста уменьшаются и к старческому возрасту эти параметры имеют статистически значимые наименьшие значения и справа, и слева.

В 1-й период зрелого возраста толщина правой почки верхнего полюса в среднем составляет 3,2±0,4 см. Во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в толщину до 3,8±0,4 см, т. е. на 15,8%. В пожилом возрасте данный параметр в среднем составляет 3,4±04 см и статистически значимо уменьшается на 13,5%. В старческом возрасте толщина верхнего полюса правой почки уменьшается на 7,5%.

В 1-й период зрелого возраста толщина левой почки верхнего полюса варьирует от 2,7 до 3,0 см, в среднем составляя 3,2±0,3 см. Статистически значимо толщина почки увеличивается во 2-м периоде зрелого возраста до 3,6±0,5 см (11,1%). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 2,8 до 3,8 см, в среднем составляя 3,3±0,5 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 20,5%. Изменения толщины почки на уровне верхнего полюса являются статистически значимыми между 2-м периодом зрелого возраста и старческим возрастом на 0,9 см (25,0%).

В 1-м периоде зрелого возраста толщина правой и левой почек на уровне ворот в среднем составляет 3,2±0,4 см. Во 2-м периоде зрелого возраста она увеличивается до 3,4±0,5 см (5,9%). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 3,0 до 3,8 см и составляет в среднем 3,4±0,4 см. В старческом возрасте толщина почки на уровне ворот уменьшается до 2,8±0,2 см справа и до 2,7±0,2 см слева. В старческом по сравнению с 1- м периодом зрелого возраста толщина почки на уровне ворот статистически значимо уменьшается на 12,5% справа и на 15,6% - слева.

В 1-й период зрелого возраста толщина правой почки нижнего полюса варьирует от 2,5 до 3,3 см, в среднем составляя 2,9±0,4 см; во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается незначительное увеличение почки в толщину - от 2,5 до 3,5 см (3,3%) и составляет в среднем 3,0±0,5 см и в пожилом возрасте - от 2,5 до 3,5 см (6,3%) (P>0,05). В старческом возрасте она статистически значимо уменьшается - на 0,5 см (15,6%) по сравнению с пожилым возрастом.

В 1-й период зрелого возраста толщина левой почки на уровне нижнего полюса изменяется от 2,5 до 3,3 см и в среднем составляет 2,9±0,4 см. Во 2-м периоде зрелого возраста средние значения не изменяются. В пожилом возрасте несколько уменьшается до 2,8±0,4 см на 0,1 см (3,4%) (P>0,05). В старческом возрасте толщина почки статистически значимо уменьшается на 0,3 см (10,3%) по сравнению со 2-м периодом зрелого возраста.

На основании результатов антропометрии представляется возможным выделить типы телосложения по В.Н. Шевкуненко (1926): долихо-, мезо- и брахиморфные. На долю долихоморфного типа приходится 14% наблюдений, мезоморфного - 46% и брахиморфного - 40 %.

Субъекты разных типов телосложения имеют типовые и билатеральные различия морфометрических характеристик почек.

Длина почек и их ворот почек в зависимости от типов телосложения

Различия значений длины правой почки между субъектами брахиморфного и долихоморфного типов телосложения составляет 19,5% при Р<0,05; длины их ворот - 0,9 см (25,7%) при Р<0,05. У левой почки разница длины составляет (20,3%) длины их ворот - (16,2%) при (P<0,05). Между соседними типами телосложения различия статистически не значимы.

Ширина ворот, верхнего и нижнего полюсов почки, в зависимости от типа телосложения

Ширина почки на разных ее уровнях наибольшие значения имеет при брахиморфном типе телосложения по сравнению с мезо- и долихоморфными типами. Размерные характеристики почки выше у субъектов брахиморфного типа, чем у субъектов долихоморфного типов телосложения и различия статистически значимы. Разница ширины на уровне верхнего полюса почки составляет 0,3 см (5,5%), на уровне ворот почки - 0,4 см (7,5%), ширина, измеряемая на уровне нижнего полюса почки 0,3 см (5,5%) справа.

Толщина ворот, верхнего и нижнего полюсов почки, в зависимости от типа телосложения

По нашим данным выявлено статистически значимое преобладание толщины почек на уровне верхнего полюса и ворот у лиц брахиморфного типов телосложения по сравнению с долихоморфным, различия толщины на уровне нижнего полюса почки незначительны.

Корреляционная взаимосвязь размерных характеристик почек и антропометрических параметров

В литературе нет данных о корреляционных взаимосвязях параметров почек и антропометрических параметров. Нами выявлена различная по силе и направлению корреляционная взаимосвязь.

Положительная корреляционная связь одновременно и слева, и справа выявлена между длиной почки и длиной тела, длиной ворот и периметром грудной клетки, толщиной на всех уровнях измерения почки и яремно-лобковым расстоянием и периметром грудной клетки.

Отрицательная корреляционная связь одновременно и слева, и справа выявлена лишь между шириной, измеряемой на уровне верхнего полюса почки и длиной тела. Между многими параметрами почки имеется взаимосвязь различной силы. Между длиной, как правой почки, так и левой, и их шириной на различных уровнях имеется статистически достоверная прямая корреляционная взаимосвязь средней степени. Статистически значимая прямая взаимосвязь средней степени и линейной по форме имеется между длиной правой и левой почек и толщиной на уровнях: ворот, верхнего полюса и нижнего полюсов.

Регрессионный анализ

На основании регрессионного анализа получены эмпирические уравнения, с помощью которых можно определять: 1.длину почки по яремно-лобковому расстоянию, периметру грудной клетки и росту субъекта;

2. толщину почки на различных уровнях по яремно-лобковому расстоянию и по периметру грудной клетки;

3. длину ворот почки по периметру грудной клетки и яремно-лобковому расстоянию: 1. Длина левой почки = 14,45 0,2 * ЯЛР - 0,18*ПГК 0,73 * рост

2. Длина правой почки = 39,49 - 0,2 * ЯЛР - 0,22 * ПГК 0,66 * рост

3. Длина ворот левой почки = -8,03 0,14 * ЯЛР 0,12 * ПГК

4. Длина ворот правой почки = 13,51 - 0,11 * ЯЛР 0,04 * ПГК

5. Толщина верхнего полюса левой почки = 17,7 0,31 * ЯЛР - 0,36 * ПГК 0,33 * длина ворот левой почки

6. Толщина верхнего полюса правой почки) = 28,53 0,007 * ЯЛР - 0,3 * ПГК 0,45 * длина ворот правой почки

7. Толщина левой почки на уровне ворот = -4,07 0,31 * ЯЛР - 0,14 * ПГК 0,81 * длина ворот левой почки

8. Толщина правой почки на уровне ворот = -0,73 0,04 * ЯЛР - 0,006 * ПГК 0,83 * длина ворот правой почки

9. Толщина нижнего полюса левой почки = 24,51 - 0,29 * ЯЛР - 0,06 *ПГК 0,23 * длина ворот левой почки

10. Толщина нижнего полюса правой почки = -28,92 - 0,05 * ЯЛР 0,39 * ПГК -0,06 * длина ворот правой почки

На основании регрессионного анализа получены эмпирические уравнения, с помощью которых можно определять ширину на уровне верхнего полюса по длине почки субъекта, ширину на уровне нижнего полюса по длине почки субъекта и ширину на уровне ворот почки с правой и левой стороны соответственно: 1. Ширина почки на уровне верхнего полюса (л) = 2,54 0,26*длина почки

2. Ширина почки на уровне верхнего полюса (п) = 1,29 0,35*длина почки

3. Ширина почки на уровне нижнего полюса (л) = 1.77 0,32*длина почки

4. Ширина почки на уровне нижнего полюса (п) = 2,57 0,26*длина почки

5. Ширина на уровне ворот почки (л) = 1,45 0,346*длина почки

6. Ширина на уровне ворот почки (п) = 4,83 0,03*длина почки

Результаты определения параметров почек на основе полученных регрессионных уравнений и непосредственно на изучаемом материале совпали в 95%. Это дает основание для рекомендации их использования в практике.

Выводы

1. По данным морфометрии и ультразвукового исследования имеются статистически значимые билатеральные различия размерных характеристик почек: размеры правой почки (длина, длина ворот, ширина и толщина на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов) превалируют над размерами левой почки. Органометрические характеристики почек по данным ультразвукового исследования взрослых мужчин несколько больше таковых, полученных при морфометрии почек (P>0,05).

2. Закономерна частота и формы сочетанной индивидуальной изменчивости длины почек с их шириной и толщиной на разных уровнях. Наиболее часто встречаются сочетание вариантов ширины, при которых почки являются средними по ширине на уровне ворот и обоих полюсов. Среди коротких почек такие варианты встречаются в 44,5% слева и в 46,0% справа; среди средних по длине почек - в 26,0% слева и в 39,1% справа; среди длинных - в 27,7% слева и 25,0% справа.

3. Закономерность возрастной изменчивости морфометрических характеристик почек заключается в том, что их размеры, начиная с 1-го периода зрелого до пожилого возраста увеличиваются, а затем статистически значимо уменьшаются к старческому возрасту.

4. Частота встречаемости субъектов с мезоморфным типом телосложения в изученной генеральной совокупности составляет 46,0%, с брахиморфным -40,0% и с долихоморфным - 14,0%. У мужчин различного типа телосложения морфометрические характеристики почек имеют типовые особенности. Длина почки и длина ее ворот у обеих почек больше при долихоморфном телосложении, чем при брахиморфном: слева разница длины почек составляет 19,6% (Р<0,05), длины их ворот - 25,7% (Р<0,05); справа - длины почек 15,1% (Р<0,05), длины их ворот почки - 12,9% (Р<0,05). У субъектов брахиморфного телосложения, по сравнению с долихоморфным ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов больше, разница составляет от 5,5% до 7,5% справа, и от 6,0% до 8,0% слева; различия средних значений толщины составляют от 11,8 % до 17,0% справа и от 9,0% до 16,2% слева.

5. Между длиной, как правой, так и левой почки, их шириной и толщиной на разных уровнях имеется статистически значимая прямая корреляционная взаимосвязь средней степени (r= 0,3 - 0,7), а также корреляционные связи различные по направлению и средние по силе между органометрическими и антропометрическими параметрами субъектов, коэффициент корреляции варьирует от -0,4 до 0,6.

6. Составленные по статистически значимым корреляционным взаимосвязям формулы регрессионного анализа взаимоопределения размеров почек и антропометрических характеристик, могут использоваться в лечебно-диагностических мероприятиях для интерпретации данных обследования, прогнозирования течения патологических процессов и выбора оптимальных оперативно-технических решений.

Практические рекомендации

Результаты исследования рекомендуются к использованию в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, урологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Позднова, А.А. Анализ корреляционных связей размеров почки с основными антропометрическими параметрами тела взрослых людей /А.А. Позднова, О.А. Фомичева //Саратовский альманах. Материалы II осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2003. - С. 11.

2. Позднова, А.А. Варианты изменчивости длины почек и их сочетания с длиной тела и массой мочевого пузыря взрослых мужчин / В.Н. Николенко// Материалы V Международного Конгресса по интегративной антропологии. - Винница. - 2004.

3. Позднова, А.А. Корреляция размеров почек, мочевого пузыря и антропометрических параметров у взрослых мужчин// В.Н. Николенко, А.А. Позднова, А.Г, Позднов // Тезисы докладов VII конгресса международной ассоциации морфологов с международным участием. - Казань: Изд-во КГМУ. - 2004 г. - С. 32.

4. Позднова, А.А. Изменчивость длины почек у взрослых мужчин /П.В. Глыбочко, А.А. Позднова // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. работ / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. П.В. Глыбочко. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - Вып. 5. - С. 55-56.

5. Позднова, А.А. Длина почек по данным УЗИ-исследования в зависимости от типа телосложения мужчин/ В.А. Башков, А.А. Позднова, В. Н. Николенко // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2006. - № 4 (14). - С. 17-19.

Подписано в печать 13.11.06. Формат 60 х 84/16 Бум. тип. N1.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ 79.

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, Пл. Павших борцов, 1

Размещено на .ru