Иммунотерапия при сахарном диабете 2 типа, осложненном синдромом диабетической стопы, комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов - Автореферат
Клинико-лабораторный анализ больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Характер нарушений в системе гемостаза. Оценка эффективности лечения больных при использовании комплексной терапии с применением "Суперлимфа".
Аннотация к работе
Впервые проведена клинико-лабораторная оценка больных с тяжелыми гнойно-некротическими осложнения СД 2 (2, 3, 4, 5 степени поражения стопы (по Wagner, (1979)) на фоне различных методов лечения. У больных с синдром диабетической стопы при сахарном диабете иммунокоррекция «Суперлимфом» является методом выбора иммуномоделирующей терапии, приводит к нормализации фагоцитарного звеньев иммунитета, а также способствует уменьшению эндогенной интоксикации. В настоящее исследование было включено 75 больных с сахарным диабетом 2 типа, с различными гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (с преобладанием нейропатической и нейроишемической форм). Первую группу составили 25 (33,3%) больных, которым проводилось лечение по традиционной схеме (антибактериальная терапия, дезагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, коррекция уровня гипергликемии, хирургическое лечение, перевязки с мазями на основе ПЭГ). Кальф-Калифа (1941), теста блокады дифференцировки ретикулоцитов; фагоцитарная активность нейтрофилов по фагоцитарному показателю и фагоцитарному числу; уровень содержания сывороточных IGA, IGM, IGG определялся методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; определение содержания ЦИК проводили методом преципитации; уровень ФНО? в сыворотке крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов фирмы «Вектор-Бест»; изучение перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояния антиоксидантной защиты (АОЗ) биофизическими и биохимическими методами; микробиологическое исследование раневого экссудата, по показаниям осуществлялся посев крови на стерильность;Длительнотекущее, доброкачественное и манифестное течение синдрома диабетической стопы развивается на фоне (и может быть обусловлено) депрессии цитокиновой системы регуляции. Наиболее тяжелое клиническое течение сахарного диабета 2 типа проявляется на фоне снижения ФНО? в сыворотки крови, что обуславливает правомерность и необходимость цитокинотерапии, в том числе ФНО - содержащими препаратами. У больных с синдром диабетической стопы при сахарном диабете иммунокоррекция «Суперлимфом» является методом выбора иммуномоделирующей терапии, приводит к нормализации фагоцитарного звеньев иммунитета, а также способствует уменьшению эндогенной интоксикации.
Вывод
1. Длительнотекущее, доброкачественное и манифестное течение синдрома диабетической стопы развивается на фоне (и может быть обусловлено) депрессии цитокиновой системы регуляции.
2. Наиболее тяжелое клиническое течение сахарного диабета 2 типа проявляется на фоне снижения ФНО? в сыворотки крови, что обуславливает правомерность и необходимость цитокинотерапии, в том числе ФНО - содержащими препаратами.
3. Критериями эффективности лечения больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы, наряду с нормогликемией, является снижение активности процессов перекисного окисления липидов, стабилизация антиоксидантной защиты крови, снижение эндогенной интоксикации, нормализация фагоцитарного звена иммунитета, иммуноглобулинов, ФНО?.
4. Применение «Суперлимфа» в комплексном лечении синдрома диабетической стопы ведет к более раннему исчезновению отека и гиперемии (9,5±2,3 сут.), появление грануляций отмечается через 10,3±3,7 сут., краевая эпителизация раны - через 25,1±4,2 сут.
5. У больных с синдром диабетической стопы при сахарном диабете иммунокоррекция «Суперлимфом» является методом выбора иммуномоделирующей терапии, приводит к нормализации фагоцитарного звеньев иммунитета, а также способствует уменьшению эндогенной интоксикации.
Практические рекомендации
1. В комплексное обследование больных с различными формами синдрома диабетической стопы необходимо включать исследование уровня ФНО? как маркер функционального состояния системы цитокинов.
2. Индивидуализация лечения при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы требует всесторонней диагностики, оценки степени выраженности и длительности основных морфофункциональных проявлений: степени интоксикации, состояния магистрального и микроциркуляторного периферического кровотока, степени поражения периферической и вегетативной нервной системы, уровня цитокинов, степени подавления антиоксидантной защиты и выраженности процессов перекисного окисления липидов.
3. Больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы при наличии иммунодефицитного состояния показано проведение иммунокоррекции препаратом «Суперлимф».
4. В качестве критериев компенсации сахарного диабета наряду с уровнем гликемии необходимо учитывать степень тканевой гипоксии и состояние метаболизма, для чего рекомендовано определять: кислотно-основное состояние крови, уровень перекисного окисления липидов.
Список литературы
1. В.В. Потемкин, Л. В. Ковальчук, Е.А. Томилова, Т.Н. Балдина, П.Б. Барбин. Иммунотерапия при сахарном диабете 2 типа, осложненном синдромом диабетической стопы, комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов // Российский аллергологический журнал, 2010, том 4 (13), №3, - С. 282-284.
2. В.В. Потемкин, Л. В. Ковальчук, Е.Н. Томилова, Т.Н. Балдина, П.Б. Барбин. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы с использованием иммунопрепарата «суперлимф» // Современные аспекты хирургической эндокринологии, 2010 - С. 281.
3. Бакотина А.Е., Балдина Т.Н., Потемкин В.В., Ковальчук Л.В. Дисбаланс цитокинов при синдроме диабетической стопы: лечебная эффективность суперлимфа // Труды VIII Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». Российский аллергологический журнал, 2007, №3, приложение 1, С. 4.