Разработка критериев для выбора тактики ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинико-диагностических особенностей травматического гемофтальма. Эффективность диагностики травматического гемофтальма ультразвуковыми методиками и компьютерной томографией.
Аннотация к работе
Однако отсутствует информация о технологии и перспективности ИАГ-лазерного витреолизиса на различных сроках травматического гемофтальма и о его воздействии на показатели гемостаза. Разработать критерии для выбора тактики ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинико-диагностических особенностей травматического гемофтальма. Клинико-диагностическое обследование больных с травматическим гемофтальмом позволило определить критерии для ИАГ-лазерного витреолизиса: давность травматического гемофтальма, его акустическая плотность, объем и локализация, характер сопутствующей патологии, объем применяемого консервативного лечения. Разработанный способ проведения ИАГ-лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом с учетом коэффициента агрегации тромбоцитов позволяет стабилизировать показатели гемостаза у больных со склонностью к тромбообразованию. Предлагаемая технология ИАГ-лазерного витреолизиса с учетом клинических особенностей травматического гемофтальма и изменения коэффициента агрегации тромбоцитов внедрена в практику отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования МНИИ ГБ им.КТ является уточняющим заключительным этапом инструментальной диагностики, необходимым при неясности клинического диагноза после комплексного и УЗ исследования, позволяющим определить точную локализацию, размеры и объем травматического гемофтальма, а также оценить тяжесть сочетанной внутриглазной патологии и уточнить локализацию внутриглазных и/или внутриорбитальных инородных тел. ИАГ-лазерное воздействие при травматическом гемофтальме повышает коэффициент агрегации тромбоцитов в периферической крови в 5, 2 раза, что является основанием для применения дезагрегационной терапии в группе больных с высоким риском тромбообразования. Разработана оптимальная технология ИАГ-лазерного воздействия, основанная на клинико-диагностических критериях с учетом карты-схемы травматического гемофтальма. Использование методики ИАГ-лазерного витреолизиса позволяет повысить эффективность лечения травматического гемофтальма в 1, 8 раза по сравнению с применением медикаментозной терапии. Для выбора наиболее эффективной тактики ИАГ-лазерного воздействия на СТ при травматическом гемофтальме необходимо учитывать следующие клинико-диагностические критерии: давность, плотность и локализация гемофтальма, тяжесть сопутствующей патологии, объем медикаментозной терапии; критерии определяют по результатам клинических исследований и по данным ультразвуковых методов диагностики (В-метод с применением блока временной регулировки чувствительности, цветовая и серошкальная квантитативная эхография), в случаях травматического гемофтальма при особо тяжелых травмах глазного яблока оптимально проведение компьютерной томографии.
Вывод
1. Разработаны клинико-диагностические критерии для выбора тактики ИАГ-лазерного витреолизиса: давность травматического гемофтальма, его акустическая плотность, объем и локализация, характер сопутствующей патологии, объем применяемого консервативного лечения.
2. Основным диагностическим методом при травматическом гемофтальме является ультразвуковое исследование. КТ является уточняющим заключительным этапом инструментальной диагностики, необходимым при неясности клинического диагноза после комплексного и УЗ исследования, позволяющим определить точную локализацию, размеры и объем травматического гемофтальма, а также оценить тяжесть сочетанной внутриглазной патологии и уточнить локализацию внутриглазных и/или внутриорбитальных инородных тел.
3. ИАГ-лазерное воздействие при травматическом гемофтальме повышает коэффициент агрегации тромбоцитов в периферической крови в 5, 2 раза, что является основанием для применения дезагрегационной терапии в группе больных с высоким риском тромбообразования.
4. Определены абсолютные и относительные противопоказания для ИАГ-лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме.
Абсолютными противопоказаниями являются: - помутнение оптических сред глаза и возникновение препятствий для прохождения лазерного луча в стекловидное тело (отек и помутнения роговицы, гифема или взвесь во влаге передней камеры, катаракта);
- миоз;
- люксация хрусталика в стекловидное тело;
- выраженная неоваскуляризация;
- высокий риск повторного кровоизлияния по показателям коагулографии.
5. Разработана оптимальная технология ИАГ-лазерного воздействия, основанная на клинико-диагностических критериях с учетом карты-схемы травматического гемофтальма.
6. Использование методики ИАГ-лазерного витреолизиса позволяет повысить эффективность лечения травматического гемофтальма в 1, 8 раза по сравнению с применением медикаментозной терапии.
Практические рекомендации
1. Для выбора наиболее эффективной тактики ИАГ-лазерного воздействия на СТ при травматическом гемофтальме необходимо учитывать следующие клинико-диагностические критерии: давность, плотность и локализация гемофтальма, тяжесть сопутствующей патологии, объем медикаментозной терапии; критерии определяют по результатам клинических исследований и по данным ультразвуковых методов диагностики (В-метод с применением блока временной регулировки чувствительности, цветовая и серошкальная квантитативная эхография), в случаях травматического гемофтальма при особо тяжелых травмах глазного яблока оптимально проведение компьютерной томографии.
2. Для повышения эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса и снижения риска осложнений предлагается использование карты-схемы травматического гемофтальма, составляемой индивидуально по результатам ультразвуковых исследований и компьютерной томографии.
3. Выбор энергетического режима ИАГ лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме определяется на основании клинико-диагностических критериев.
- При частичном гемофтальме энергия воздействия составляет 1, 5-6 МДЖ, при субтотальном - 2-8 МДЖ, при тотальном достигает 10 МДЖ. С увеличением давности и плотности травматического гемофтальм увеличивается энергорежим.
- При приближении зоны вмешательства к оболочкам глазного яблока энергия воздействия должна быть снижена.
- Тяжесть сопутствующей патологии требует перехода на более щадящий и выверенный режим воздействия.
- Пациентам, получающим медикаментозную терапию в полном объеме, ИАГ-лазерное воздействие проводится с низкой энергией (до 5 МДЖ) под контролем показателей коагулографии для исключения риска повторной геморрагии.
- Интервал между сеансами 1-3 суток является оптимальным. При выраженном оводнении СТ и диффузном гемофтальме интервал между сеансами может быть увеличен до 7 дней, количество сеансов при этом возрастает.
4. Больным с повышенным риском развития гиперагрегации тромбоцитов при КАТ выше 30, 0 мм показано проведение дезагригирующей терапии с использованием препарата тромбоасс в дозе 50, 0 мг за сутки до выполнения ИАГ-лазерного витреолизиса. При продолжении сеансов ИАГ-лазерного витреолизиса препарат назначается по 50, 0 мг через каждые 4-5 суток.
Список литературы
лазерный витреолизис гемофтальм ультразвуковой
1. ИАГ-лазерное лечение гемофтальма.// Всероссийский форум «Изделия медицинского назначения и медицинская техника»; Научно-практическая конференция «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях», - Москва, - 2004, - с. 84-89 (соавт. Иванов А.Н.).
2. Изменение функциональной активности тромбоцитов в результате ИАГ-лазерного витреолизиса с травматическим гемофтальмом.//Научно-практическая конференция «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии», - Москва, - 2004, - с. 138-139 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).
3. Влияние ИАГ-лазерного витреолизиса при травматическом гемофтальме на функциональную активность тромбоцитов.//Сборник материалов I Конференции офтальмологов Русского Севера, - Вологда, - 2004, - с. 22 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).
4. ИАГ-лазерное лечение при патологии стекловидного тела.//Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания органа зрения», - Челябинск, - 2004, - с. 109-111 (соавт. Степанов А.В., Иванов А.Н., ).
5. Ультразвуковой контроль результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма и его последствий//Научно-практическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», Краснодар, 2004, с. 145-148 (соавт. Иванов А.Н., Кодзов М.Б., Малюта Г.Д.).
6. Компьютерная томография как метод контроля результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма//Научно-практическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», - Краснодар, - 2004, - с. 148-149 (соавт. Иванов А.Н., Тишкова А.П.)
7. Влияние ИАГ-лазерной деструкции стекловидного тела при травматическом гемофтальме на агрегацию тромбоцитов//Научно-практическая конференция «Энергетические технологии в офтальмологии», Краснодар, 2004, - с. 162-164 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).
8. Повышение агрегации тромбоцитов в результате ИАГ-лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом.//Тезисы конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии», - III Международная научно-практическая конференция, - Москва, - 2004, - с. 16 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).
9. Изменение агрегации тромбоцитов под влиянием ИАГ-лазерного воздействия на травматический гемофтальм // Материалы VIII съезда офтальмологов России, - Москва, - 2005 - с. 535-536 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.)
10. ИАГ-лазерная деструкция стекловидного тела при травматическом гемофтальме и влияние его на агрегацию тромбоцитов. // Материалы VIII съезда офтальмологов России, - Москва, - 2005 - с. 118-119 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).
11. Квантитативная эхография в оценке результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма. // Материалы VIII съезда офтальмологов России, - Москва, - 2005 - с. 422-424 (соавт. Иванов А.Н., Малюта Г.Д.).
12. Квантитативная эхография в оценке результатов ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма // I Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии», - Москва, - 2006, - с. 422-424 (соавт. Малюта Г.Д., Иванов А.Н.).
13. ИАГ-лазерная деструкция стекловидного тела при травматическом гемофтальме и влияние его на агрегацию тромбоцитов.//Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, - Екатеринбург, - 2006, - с. 118-119 (соавт. Иванов А.Н., Муха А.И.).
14. Гемофтальм: ИАГ-лазерное лечение // Сборник научных трудов, посвященный 80-летию Уфимского НИИ глазных болезней, - Уфа, - 2006, - с. 60-61 (соавт Иванов А.Н.).
15. Особенности ИАГ-лазерного витреолизиса при различной локализации травматического гемофтальма // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», - Москва, - 2007, - с. 100-104.
16. ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма // «Вестник офтальмологии», № 2, 2007, с. 22-26 (соавт. Иванов А.Н., Малюта Г.Д.).
17. Ультразвуковой контроль ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма. //Медицинская технология, - М., - 2007, - 16 с. (соавт. Гундорова Р.А., Кодзов М.Б., Иванов А.Н., Малюта Г.Д.)