Обзор процедуры переливания крови в хирургии: показания. Четыре основные группы крови: определение группы и резус-фактора. Принципы трансфузиологии и критерии годности крови к переливанию, методы и порядок переливания, оформление документации для этого.
Аннотация к работе
Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови /1901 г. Согласно этого закона реципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой - донорскую кровь 2 и 1 группы, реципиенту с третьей группой-донорскую ковь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой-донорскую ковь всех 4 групп. Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора / Rh-фактор/.Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны,15 % не имеют его, или резус-отрицательны. Поэтому имеет большое значение определение групп крови и резус-фактора. кровь трансфузиология резус хирургия Прямой метод: с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы-агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a; сыворотка 4 группы /контрольная/-агглютининов не содержит.
Введение
Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови. Переливание крови - это операция трансплантации ткани /крови/ от здорового человека /донора/больному /реципиенту/ с лечебной целью. Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови /1901 г. Ландштейнер,1906 г.-Яновский/ и резус-фактора /1940 г. Ландштейнер и Винер/.
Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b. Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины, или антитела a и b находятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а, также агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации - это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.
Группы крови имеют следующий состав: 1 группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины а и b /О a b /
2 группа: Агглютиноген А, агглютинин b /Ab/;
3 группа: Агглютиноген В, агглютинин a /Ba/;
4 группа: Агглютиногены А и В, агглютининов нет /АВО/
Раньше придерживались закона Оттенберга, согласно которому склеиваются эритроциты перелитой донорской крови. Согласно этого закона реципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой - донорскую кровь 2 и 1 группы, реципиенту с третьей группой- донорскую ковь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой- донорскую ковь всех 4 групп. Однако в последние годы доказано, что каждая группа строго индивидуальна. Так, аглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, П группа может быть А1 или А2, 1У группа - А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга - при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента. Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь.
Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора / Rh-фактор/.Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны,15 % не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фактора. Подгруппа Д - в 85%, остальные в убывающем порядке с>Е>С>е. Поэтому имеет большое значение определение групп крови и резус-фактора. кровь трансфузиология резус хирургия
Определение группы крови
1. Прямой метод: с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a; сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит. Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.
1 2 3 4
! ab b a О
_______________
О / ab / ! - - - -
А / b / ! - -
В / a / ! - -
АВ / О / ! -
2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов: 1 2 3 4
О А В АВ
_________________
(О)ab -
(А)b - -
(В)а - -
(АВ)о - - - -
3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.
4. С использованием цоликлонов: известны 2 цоликлона анти - А и анти - В.
Анти - А Анти - В
____________________
Oab - -
Ab -
Ва -
АВО
----------------------------------
Определение резус-фактора
1. В водяной бане: В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в водяную баню на 7-10 мину при температуре 45-48 градусов. Если происходит агглютинация , то кровь резус-положительна.
2. Экспресс-метод: На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации - кровь резус-положительна.
3. Лабораторные методы: Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.
Действие перелитой крови: 1. Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена.
2. Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или переливании свежезаготовленной крови.
3. Дезинтоксикационное действие - за счет вливания с кровью белков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.
4. Иммунобиологическое действие - за счет содержания в крови антител.
5. Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.
Показания к переливанию крови: 1. Острая кровопотеря.
4. Большие травматичные оперативные вмешательства.
5. Острые интоксикации.
6. Нарушения свертывающей системы крови.
7. Угнетение иммунных сил организма.
8. Нарушения трофики и регенерации тканей.
Противопоказания к переливанию крови: 1. Недостаточность кровообращения П-Ш ст.
2. Тромбоэмболические поражения.
3. Острые нарушения мозгового кровообращения.
4. Отек легких.
5. Печеночная недостаточность.
6. Аллергические заболевания.
7. ХПН.
Основные принципы современной трансфузиологии
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. переливание крови - это, как сказано выше, операция - трансплантация ткани.
При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика - компонентная гемотерапия, т.е. переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.
2. Принцип "один донор - один реципиент", т.е. для лечения больного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.
3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции - анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на СПИД, гепатит, сифилис.
Критерии годности крови к переливанию
1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: в холодильнике при температуре 4 градусов консервированная кровь хранится 21 день. Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д.
3. Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты, прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е. красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Трещина во флаконе, открытые ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным - не допускаются.
Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови - вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.
2. Прямое переливание крови - непосредственно от донора больному.
В настоящее время изза опасности заражения СПИДОМ, гепатитом практически запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.
3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.
Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта.
5. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.
Порядок переливания крови
При переливании крови врач обязан провести: 1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин.
Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима.
3. Проба на резус-совместимость.
4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.
5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.
Оформление документации при переливании крови
1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).
2. Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола переливания крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств".
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике наблюдения.
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.