Сущность и классификация гипертензии. Отеки у беременных, их причины. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при гипертензии. Преэклампсия легкой степени и тактика ее лечения. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии.
Аннотация к работе
Арынов А.А.Код (коды) по МКБ-10: О-10 Код (коды) по МКБ-10: О-10 О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед . после родов). О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) О14.1 Тяжелая преэклампсия О15 Эклампсия.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Гипертензии - это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт . ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт . ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ Хроническая артериальная гипертензия - гипертензия , которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Преэкламсия : - легкая (нетяжелая) - тяжелая - ЭКЛАМПСИЯФАКТОРЫ риска - преэклампсия /эклампсия во время предыдущей беременности; - преэклампсия в семейном анамнезе; - многоплодная беременность.60 Хронические соматические заболевания: - сердечно-сосудистой системы; - сахарный диабет; - ожирение (ИМТ>35); - юные первобеременные ; - антифосфолипидный синдром; - возраст старше 40 лет; - интервал между родами более 10 лет.Критерии диагностики Артериальная гипертензия (легкая) систолическое давление ?140 мм.рт.ст . и/или диастолическое давление ?90 мм.рт.ст . при двукратном измерении с интервалом не менее 30 МИНУТТЯЖЕЛАЯ артериальная гипертензия диастолическое давление ?110 мм.рт.ст . при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут или систолическое давление ?160 мм.рт.ст . при двукратном измерении с интервалом не менее 30 МИНУТПРОТЕИНУРИЯ -> 0,3 г/ сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа .Отеки Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Легкая преэклампсия - гипертензия в сочетании с протеинурией ± отеки Тяжелая форма преэклампсии - тяжелая гипертензия протеинурия гипертензия любой степени тяжести протеинурия один из следующих симптомов:сильная головная боль нарушение зрения боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота судорожная готовность генерализованные отеки олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа ) болезненность при пальпации печениколичество тромбоцитов ниже 100 x 10^9 г/л повышение уровня печеночных ферментов (АЛАТ или АСАТ выше - 70 МЕ/л) HELLP-синдром ВЗРП .Профилактика прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска дополнительный прием кальция (1г/сутки) Не доказана эффективность: ограничения жидкости и соли у беременных; добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных; дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и СПЕРЕЧЕНЬ основных и дополнительных диагностических мероприятий Уровень ПМСП : измерение АД общий анализ мочи (белок) клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты)Стационарный уровень - измерение АД - ЭКГ - общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче - клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания) - биохимический анализ крови (общий белок, креатинин , АЛАТ , АСАТ , мочевина, билирубин) - коагулограмма - КТГ плода - УЗИ - ДОППЛЕРОМЕТРИЯТАКТИКА лечения ПМСП После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза. Нагрузочная доза - стартовая доза 5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% раствора ) в/ в медленно в течение 10-15 минут.Поддерживающая доза 1-2г сульфата магния - в час при помощи инфузомата , продолжительность непрерывного в/ в введения в течение 12-24 часов при отсутствии инфузомата :• на 320 мл физиологического раствора - 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения 11 кап/мин - 1г сухого вещества/час 22 кап/мин - 2 г сухого вещества/час Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час)При отсутствии возможности внутривенного введения, в крайних случаях: 10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце.Признаки передозировки сульфата магния являются: ЧДД менее 16 в минуту-Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния.