Понятие и общая характеристика гепатита А как инфекционного вирусного заболевания, его клинические проявления и симптомы, пути заражения. Методика диагн6остирования и принципы составления схемы лечения гепатита А. Оценка необходимости вакцинации.
Аннотация к работе
Гепатит А - так называется заболевание, инфекция, вызываемая вирусом гепатита А. Гепатит А относится к категории вирусных гепатитов, то есть гепатитов, вызванных вирусной инфекцией. Вызываются вирусные гепатиты гепатотропными вирусами, а эти вирусы, в свою очередь, способны размножаться только в клетках печени. Гепатит А Гепатит А является наиболее распространенным из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов. Источником инфекции гепатит А является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.Таким образом, в нашей работе мы рассмотрели особенности гепатита А как одного из вирусных гепатитов, еще называемого «болезнью грязных рук». Кроме того, мы обозначили, для чего необходимы вакцинации от гепатита А и какие категории населения под подобные вакцинации попадают, отметив при этом что кроме категорий населения, непосредтсвенно имевших контак с больными гепатитом А, которым подобные вакцинации показаны, чтобы не заболеть этой болезнью, в вакцинации нуждаются также работники детских учреждений, работники общепита и т.д., т.е. те, от которых зависит не заражение окружающих.
Введение
Гепатит А - так называется заболевание, инфекция, вызываемая вирусом гепатита А. Заражение этим вирусом происходит в основном через загрязненные продукты питания, а также воду, кроме того, при заражении играет роль непосредственный контакт с больным, пользование одной посудой, общим туалетом.
Сейчас изучение гепатита А является крайне важным, так как количество заболевающих им увеличивается. Во многом это связано с санитарными условиями, со снижением иммунитета, а также с легкостью распространения этого вируса.
Отметим, что гепатит А хроническим не становится и достаточно редко приводит к смерти в отличие от других видов гепатитов, однако распознавание этой инфекции является важной.
Часто бывает, что инфекция протекает бессимптомно либо остается нераспознанной, особенно это происходит у детей до 6-летнего возраста, однако обследование населения на наличие анти-НА-антител обнаруживает широкую распространенность вируса. Вероятность инфицирования зависит от возраста человека, его социоэкономического статуса и других факторов. В некоторых странах имевшийся ранее контакт с вирусом выявлен более, чем у 3/4 взрослых.
В целом гепатит А является одной из самых распространенных инфекци человека в мире. К примеру, в странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Целью нашей работы является охарактеризовать гепатит А, дать его описание, обозначить его клинические проявления, его лечение и его предотвращение.
1. Гепатит
Для начала рассмотрим, что вообще такое гепатит. Гепатит представляет собой воспаление тканей печени. Гепатит А относится к категории вирусных гепатитов, то есть гепатитов, вызванных вирусной инфекцией.
Отметим, что в целом воспаление, и вообще заболевания печени могут быть вызваны различными причинами. Среди таких причин могут быть, например: O токсические вещества (алкоголь, лекарственные препараты, яды)
O аутоиммунная агрессия на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при некоторых заболеваниях
O нарушения обмена меди и железа
O врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина
Основным отличием вирусных гепатитов от невирусных является их причина: различные вирусы гепатита, которые определяют и течение заболевания, и методы борьбы с ними.
Вызываются вирусные гепатиты гепатотропными вирусами, а эти вирусы, в свою очередь, способны размножаться только в клетках печени. Это означает, что вирусы берутся исключительно из организма другого человека, у которого уже есть вирусный гепатит.
2. Гепатит А Гепатит А является наиболее распространенным из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов. В большинстве своем это заболевание характерно для стран третьего мира, что непосредственно связано с низким уровнем гигиены и санитарии. Однако при этом единичные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться даже и в наиболее развитых странах.
Вирус гепатита А передается непосредственно фекально-оральным путем. К наиболее характерным путям передачи вируса гепатита А относятся тесные бытовые контакты между людьми, а также употребление в пищу продуктов либо воды, контаминированных (зараженных) фекальным материалом.
3. Вирус гепатита А Вирус гепатита А специалисты относят к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Опишем состав этого вируса: он состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК.
Вирус гепатита А является исключительно устойчивым к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. К примеру, лиофилизированные образцы этого вируса могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса.
Однако кипячение, согласно исследованиям, полностью разрушает вирус гепатита А. Отметим, что вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях. Патогенность вируса гепатита А в значительной степени определяется его высокой устойчивостью. В соответствии с вышеизложенным, заражение вирусом гепатита А часто связано с неадекватным способом приготовления продуктов питания, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест приготовления пищи. Ведь вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку, и именно это дает возможность вирусам, попавшим в организм с загрязненными продуктами и водой пройти кислый защитный барьер желудка.
Часто эпидемии гепатита А имеют водный путь передачи, потому что вирус гепатита А устойчив к водной среде. Кроме того, вирус гепатита А отличает высокая иммуногенность, то есть после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
4. Клинические проявления гепатита А вакцинация заражение гепатит лечение
Отметим, что клинические проявления гепатита А непосредственно зависят от возраста человека.
К примеру, у детей в отличие от взрослых, не бывает «классической картины гепатита А. Кроме того, у маленьких детей гепатит А может вообще протекать бессимптомно.
Таким образом, исследователи отмечают, что частота появления и тяжесть симптомов заболевания увеличивается с возрастом, в соответствии с чем желтушная форма гепатита А характерна почти для всех взрослых больных.
Кроме того, у больных пожилого возраста развитие тяжелой формы заболевания более вероятно, также для них более свойственно развитие тяжелых осложнений гепатита А.
Врачи отмечают, что больные старше 40 лет нуждаются в госпитализации чаще, да и уровень смертности среди них, по сравнению с другими возрастными группами, также выше.
Если говорить о типичных случаях, то здесь клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: O инкубационный период, O продромальная фаза, O желтушная фаза
O период выздоровления.
При этом важно вот что: инфицированный больной выделяет вирус уже на начальных стадиях заболевания, и в соответствии с этим инфекция передается другим лицам задолго до развития клинических симптомов.
После наиболее контагиозного инкубационного периода, который имеет продолжительность от 15 до 50 дней, у большинства больных гепатитом А начинают появляться продромальные симптомы заболевания.
Вслед за этим наступает уже клиническая манифестация болезни, характеризующаяся большой вариабельностью симптомов. Также как и при других вирусных инфекциях, продромальные симптомы гепатита А, в большинстве своем, имеют неспецифичный характер. У больных появляется чувство слабости, возникают желудочно-кишечные расстройства (сюда можно также отнести и отвращение к пище, диарею, рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, озноб, лихорадка.
Кроме этого, часто у больных могут наблюдаться и респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания, боли в суставах.
Важнейшими признаками, указывающими на заражение вирусом гепатита А является появление темной мочи и неокрашенного (светлого, почти белого кала) в конце продромального периода. Обычно именно появление этих симптомов оказывается причиной обращения больного за медицинской помощью.
Острый период заболевания обычно длится несколько недель, после этого обычно наступает выздоровление. Однако в ряде случаев можно наблюдать рецидив заболевания, развитие холестатической желтухи либо фульминантного (т.е.) скоротечного гепатита. Переболевшие больные обладают длительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесенного гепатита А или активной иммунизации.
5. Механизм заражения гепатитом А и развития инфекции
Источником инфекции гепатит А является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.
Заражение непосредственно связано с употреблением зараженной вирусом гепатита А воды либо пищевых продуктов (особенно, например, плохо термически обработанных морепродуктов). При таком употреблении вирусы проникают в кишечник, а затем, всасываясь, с током крови попадают непосредственно в печень и внедряются в ее клетки - гепатоциты.
Затем вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. Уже после выхода из клеток печени вирусные частицы попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник.
Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Таким образом, вирус гепатита А передается фекально-орально - водным и пищевым путем. В большой вероятностью заразиться гепатитом А можно в жарких странах, в том числе в тех страха, где располагаются традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет, Тунис), страны Азии (средних - Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), а также некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.
Отметим, что в развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук», заболеть достаточно сложно, это непосредственно связано с высокой культурой населения и удовлетворительной работой коммунальных служб. В соответствии с этим лиц, имеющих антитела к данной инфекции в таких странах, достаточно, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А высок, выше, чем в странах третьего мира. Чаще всего существует возможность подобных заболеваний во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.
Кроме того, покупая овощи и фрукты на рынке, нельзя забывать их как следует помыть, лучше с мылом, после этого обязательно обдать кругым кипятком. Кроме того, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.
6. Определение заражения и необходимости вакцинации
Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования гепатитом А, а также для решения вопроса о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G (anti - HAV IGG). Если эти антитела в крови обнаруживаются, то непосредственный контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть, и прививка необходима.
Отметим также, что существует специальный препарат - иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.
Перечислим группы риска, а также имеющих потребности в вакцинации: O Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
O Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
O Лица, и особенно дети, проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А O Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А O Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
O Лица, употребляющие наркотики (инъекционные и неинъекционные)
7. Течение болезни и лечение гепатита А При наличии в семье гепатита А всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti - HAV IGG). При отсутствии этих антител вакцинация необходима.
Членам семьи заболевшего важно не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: после посещения туалета и пользования ванной мыть руки с мылом, также мыть руки после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи.
Инкубационной период гепатита А составялет 15-50 дней, в среднем - 30 дней. Таким образом, в течение месяца после предполагаемого инфицирования можно ожидать основных симптомов, к которым относятся: лихорадка, диспепсия (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабость, потемнение мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость). Затем появляется желтуха, что проявляется пожелтении склер, кожи, обесцвечивании кала.
Нередко после появления желтухи общее состояние несколько улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда может держаться дольше. В среднем заболевание длится около 40 дней.
Как мы уже говорили, длительность и тяжесть заболевания непосредственно связана с возрастом, состоянием иммунитетом, наличием сопутствующих хронических заболеваний, четким выполнением рекомендаций врача.
У некоторых людей (около 15%) отмечается хроническая форма инфекции, протекающая в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению и специального лечения не требует.
Как правило, тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, а также взрослые и пожилые люди. Причем у взрослых инфекция достаточно часто протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых
Здесь важно вот что: все острые гепатиты любого происхождения проявляются практически теми же признаками, поэтому необходимо обратиться к врачу и провести полное обследование.
8. Диагностика гепатита А Для диагностирования гепатита А необходимы: O сбор эпидемиолоигческого анамнеза. Сюда входит: где человек был в течение последнего месяца, чем он питался, какую пил воду, был ли контакт с больными гепатитом и т.д.)
O осмотр
O результаты анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма, общий анализ мочи).
Критерий диагностики острого гепатита А - наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti - HAV IGM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.
9. Лечение гепатита А Нужно отметить, что выздоровление наступает без лечения. Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу непосредственно с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации, а также на удаление из организма вредных веществ, появляющихся при повреждении и нарушении функций печени. В соответствии с этим больным вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Противовирусное лечение при заболевании не проводится. Принципы терапии даже в тяжелых случаях остаются теми же, однако объем симптоматической терапии применяется больший.
Прогноз при заболевании благоприятный, обычно функции печени восстанавливаются полностью.
Отметим, что в острый период необходимо придерживаться диеты в объеме 5 стола по Певзнеру, а также соблюдать физический и психический покой.
10. Защита от гепатита А Издавна врачи искали защиту от гепатита А. Среди исторических перспектив защиты от этого вируса в основном наблюдались две: пассивная иммунизация и активная иммунизация. Остановимся на каждой из них поподробнее.
1. Пассивная иммунизация
На протяжении нескольких десятков лет для защиты людей с высоким риском заражения вирусом гепатита А применялась пассивная иммунизация с помощью иммуноглобулинов (lg). Но введение иммуноглобулинов обеспечивает развитие иммунитета к гепатиту А только на короткое время, а время это целиком зависело от дозы lg. Кроме того, при внутримышечной инъекции больших объемов lg у больных часто может возникать ощущение дискомфорта.
2. Активная иммунизация
В 1991 году специалистами СМИТКЛЯЙН Бичем в результате многолетних исследований впервые в мире была разработана вакцина против гепатита А - Хаврикс®. Применение этой вакцины, в отличие от пассивной иммунизации, обеспечивает защиту от вируса гепатита А на длительное время. Впервые эта вакцина была зарегистрирована 31 января 1992 года в Швейцарии, а вскоре после этого - в Великобритании, Австрии, Бельгии, Ирландии, Швеции, Франции, Гонконге, Сингапуре, Голландии, Германии, Аргентине и Таиланде. В последующие годы вакцина Хаврикс® была также зарегистрирована и одобрена к применению еще в двенадцати странах.
Отметим, что первоначально Хаврикс® выпускалась в качестве вакцины для взрослых, при этом она содержала в каждой дозе 720 единиц (по данным иммуноферментного анализа - ELISA). Первичная иммунизация этой вакциной заключалась во введении 2 доз вакцины Хаврикс® с последующим назначением бустерной дозы через 6-12 месяцев. Детская вакцина была разработана несколько позже, в каждой дозе в ней содержится 320 единиц. Для детской вакцины предлагалась такая же схема иммунизации - 0,1, 6-12 месяцев.
Затем для более удобной иммунизации взрослых была разработана вакцина Хаврикс®, содержащая в 1 мл препарата 1440 единиц ELISA. Используя одну инъекцию этой вакцины при первичной иммунизации и одну бустерную дозу, можно добиться такого же иммунного ответа, как и при применении других форм вакцины Хаврикс®. В США коммерческое распространение вакцины Хаврикс® 1440 началось в 1995 г. Сегодня СМИТКЛЯЙН Бичем представляет свою новую разработку - детскую вакцину Хаврикс® 720, которая позволяет проводить эффективную вакцинацию детей и подростков, используя для первичной иммунизации только одну дозу вакцины.
В целом вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А, они обладают высокой иммуногенностью. Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет, а также взрослым, ранее гепатитом А не болевшим. Кроме того, вакцинироваться должны люди с повышенным риском инфицирования: O направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие)
O медицинский персонал инфекционных отделений
O воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений
O работники общественного питания и водоснабжения.
O больные с хроническими заболеваниями печени.
Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации также подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.
При помощи вакцинации возможно осуществить непосредственную защиту от гепатита А.
Вывод
Таким образом, в нашей работе мы рассмотрели особенности гепатита А как одного из вирусных гепатитов, еще называемого «болезнью грязных рук». Этот вирус наиболее свойственен для развивающихся стран, так как он в основном возникает в неблагополучных с точки зрения чистоты условиях.
Гепатит А является наиболее легким по форме из всех существующих форм гепатитов, он практически не дает осложнений и смертельных исходов. Однако тем не менее его необходимо лечить.
В нашей работе мы рассмотрели непосредственно вирус гепатита А, подробно охарактеризовали его клинические проявления, описали механизм заражения гепатитом А и развитие инфекции.
Кроме того, мы обозначили, для чего необходимы вакцинации от гепатита А и какие категории населения под подобные вакцинации попадают, отметив при этом что кроме категорий населения, непосредтсвенно имевших контак с больными гепатитом А, которым подобные вакцинации показаны, чтобы не заболеть этой болезнью, в вакцинации нуждаются также работники детских учреждений, работники общепита и т.д., т.е. те, от которых зависит не заражение окружающих.
Также мы описали, как продиагностировать гепатит А и как защититься от него.
На данный момент опасность заражения вирусом гепатита А является высокой для всех категорий населения, поэтому его изучение является необходимым для его предотвращения.
Список литературы
1. Борисова В.Н. Специфический иммуноглобулин против гепатита В (АНТИГЕП) - экстренная профилактика гепатита В у взрослых и детей. // Медицинская картотека. - 2003. - N5. - С. 18-19.
2. Вирусные гепатиты. Стандарты медицинской помощи больным. Клиника, диагностика, лечение и диспансеризация взрослых и детей с вирусными гепатитами: Метод. пособие / О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами: Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы. - М., 2000.С. 98.
3. Инфекционные болезни: Руководство по внутренним болезням. /Под ред. академика РАМН В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1996. - С. 226-244.
4. Кожемякин Л.А., Кетлинская О.С., Романова С.Ю. Новые возможности в терапии вирусных гепатитов. // Лечащий врач. - 2001. - N1. - с. 34-35.
5. Лекции по инфекционным болезням /Под. ред. академика РАМН Н.Д. Ющука, чл.-корр. РАЕН Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд. - М.: ВУНМЦ, 1999. - С. 5-59.
6. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем. / Научный редактор А.А. Шептулин. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - С. 423.
7. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - N3. - С. 4-8.
8. Руководство по инфекционным болезням. / Под ред. чл. - корр. РАМН Ю.В. Лобзина. - СПБ.: Фолиант, 2000. - С. 311-362.
9. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. 2-ое издание, перераб. и доп. - СПБ.: Теза, 1998. - С. 330.
10. Ющук Н.Д., Климова Е.А. Острые вирусные гепатиты. // Русский медицинский журнал. -2000. Том 8. - N17. - С. 672-678.