Основные причины геморрагического шока в акушерстве - острого и массивного кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Факторы риска: кровотечения, печеночная недостаточность и патология системы гемостаза. Тактика ведения больных.
Аннотация к работе
Геморрагический шок в АКУШЕРСТВЕГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ шок в акушерстве-это состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.Причинами геморрагического шока в акушерстве являются потеря более 1000 мл крови, или >15% ОЦК, или >1,5% от массы тела. Угрожающими жизни кровотечениями считаются: потеря 100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/кг/мин. одномоментная кровопотеря >1500-2000 мл (25-35% ОЦК).Акушерский геморрагический шок является одной из причин материнской смертности (2-3-е место в структуре причин материнской смертности)!Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве 1. Компенсация происходит за счет повышения тонуса симпатической системы , увеличения выброса катехоламинов, альдостерона, АКТГ, АДГ, глюкокортикоидов ; активации РААС = > увеличение ЧСС, задержка жидкости и привлечение ее в кровеносное русло из тканей, спазм периферических сосудов, раскрытие артериовенозных шунтов = > централизация кровообращения, временная поддержка МОК и АД. продолжающееся кровотечение истощает компенсаторные механизмы, углубляет микроциркуляторные расстройства за счет выхода плазмы в интерстиций , происходит сгущение крови, резкое замедление кровотока = > гипоксия, ацидоз, нарушения работы Na -K - насоса, повышение осмотического давления, повреждение клеток - снижение перфузии тканей, накопление вазоактивных веществ способствует стазу крови , нарушению процессов свертывания и образованию тромбов ; нарушается коронарный кровоток, развивается СН.Клиника Слабость головокружение жажду тошноту сухость во рту потемнение в глазах бледность кожных покровов заострение черт лица тахикардию и слабое наполнение пульса снижение АД одышку цианоз.Классификация По степени тяжести различают : компенсированный декомпенсированный обратимый необратимый шокстепени геморрагического шока I степень :(компенсированный)дефицит ОЦК до 15%. Анурия.Стадия шока Клинические проявления Снижение ОЦК Кровопотеря абс., мл % от массы тела Шок не выражен Отсутствуют До 10% 500 До 0,6 % I стадия Сознание сохранено Кожный покров бледный ; Тахикардия до 100 уд/мин АД нормальное или минимальная артериальная гипотензия Шоковый индекс 0,5 и более ЦВД 5-15 см вод.ст .