Анатомия слухового аппарата. Физиология слуха. Общая характеристика основных методов исследования слуха. Исследование восприятия шепотной речи (шепотная акуметрия). Исследование камертонами. Аудиометрическое обследование. Акустическая импедансометрия.
Аннотация к работе
Функциональные методы исследования слухового аппаратаИсследование восприятия шепотной речи (шепотная акуметрия)Орган слуха человека улавливает (наружное ухо), усиливает (среднее ухо) и воспринимает (внутреннее ухо) звуковые колебания, представляя собой, по сути, дистантный анализатор, периферический (сенсорный) отдел которого располагается в пирамиде височной кости (улитке). Ушная раковина служит коллектором звуковых волн и определителем направления источника звука при слушании двумя ушами (бинауральный слух). Продольные колебания воздуха, несущие звук, вызывают механические колебания барабанной перепонки, но для того, чтобы быть переданными мембране окна улитки, отделяющей среднее ухо от внутреннего, и далее - эндолимфе внутреннего уха, эти колебания должны быть существенно усилены. Среднее ухо - усилитель звуковых колебаний, уловленных ухом. Эта система слуховых косточек обеспечивает, по новейшим данным, усиление приходящего с барабанной перепонки звука в 20-25 раз, что позволяет преодолеть сопротивление мембраны овального окна, отделяющего полость среднего уха от полости внутреннего и передать колебания эндолимфе внутреннего уха.Сила же звука, выражаемая его громкостью, пропорциональна амплитуде и измеряется в децибелах (ДБ). Человеческое ухо способно воспринимать звук в диапазоне от 20 Гц до 20 000 Гц (дети - до 32 000 Гц). Наибольшей возбудимостью ухо обладает к звукам частотой от 1000 до 4000 Гц. Звук силой до 30 ДБ слышен очень слабо, от 30 до 50 ДБ соответствует шепоту человека, от 50 до 65 ДБ - обыкновенной речи, от 65 до 100 ДБ - сильному шуму, 120 ДБ - «болевой порог», а 140 ДБ - вызывает повреждения среднего (разрыв барабанной перепонки) и внутреннего (разрушение кортиева органа) уха. При утрате способности воспринимать звуки от 30 до 70 ДБ наблюдаются затруднения при разговоре, ниже 30 ДБ - констатируют почти полную глухоту.Речевая аудиометрия в условиях воздействия на обследуемого имитированного профессионального или "белого" шума интенсивностью 90 ДБ (А) в свободном звуковом поле, определяющая функциональные возможности органа слуха у лиц, работающих в условиях шума. Перед проведением исследования слуховой функции врач оториноларинголог собирает анамнез у пациента (жалобы на снижение слуха; возможная связь тугоухости с перенесенными инфекционными заболеваниями, интоксикациями, острыми или хроническими заболеваниями уха, травмами головы или уха; наличие субъективного шума в ушах и его характер, тональность; возможное ухудшение слуха после полета или улучшение его в шумной обстановке; наличие постоянного или приступообразного головокружения; какое проводилось лечение, его эффективность; имеются ли в семье слабослышащие, наличие шумных занятий в быту, лечение ототоксическими медикаментами и др.). Способность слышать и понимать речь является основным критерием оценки состояния органа слуха. Зная количественные соотношения показателей восприятия шепотной и разговорной речи, врач может провести качественный анализ слуховой чувствительности: предположить, какие по высоте звуки плохо воспринимаются обследуемым (при небольшой и средней потери слуха). Однако, метод тональной пороговой аудиометрии не устраняет основного недостатка исследования слуха - элемента субъективности, так как пороги слуха при исследовании определяются с учетом ответа обследуемого на сигналы.В заключении рассмотрим виды нарушений, выявляемых с помощью перечисленных методов и факторы их определяющие.