Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнь; медикаментозная коррекция выявленных нарушений - Автореферат

«Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнь; медикаментозная коррекция выявленных нарушений»NO3 - нитраты, S (R V) - площадь дефекта перфузии в нагрузке, соотнесенная к дефекту покоя БРА - блокатор рецепторов ангиотензин II ГП - глубина дефекта перфузии ИВАД - индекс времени артериального давления, ИОЗС - ингибитор обратного захвата серотонина ЛПВП - липопротеины высокой плотности, ЛПНП - липопротеины низкой плотности, ЛТ - личностная тревогаРезультаты экспериментальных и клинических исследований, проведенных в последнее десятилетие, в т.ч. исследования Furchgott R. F. и Zawadski J.V., награжденные Нобелевской премией 1998г. в области биологии и медицины, убедительно продемонстрировали ключевую позицию эндотелия в регуляции сосудистого тонуса, что побудило интерес исследователей к оценке состояния эндотелия у больных сердечно - сосудистыми заболеваниями с последующим определением оптимальной терапевтической стратегии, влияющей на течение того или иного заболевания и прогноз жизни больного (Verma S., Anderson T.J.). В связи с особой ролью окислительного стресса, серотонина, эндотелина в дисфункции эндотелия и развитии атеросклероза важной научно-практической задачей была признана комплексная оценка функции эндотелия с учетом указанных факторов и данных о эндотелий-зависимой вазодилатации коронарных и периферических артерий с последующим обоснованием целесообразности воздействия определенными препаратами на выявленные нарушения в функции эндотелия, клиническое течение заболевания и «качество жизни» больных ИБС и АГ. Оценить состояние ЭЗВД плечевой артерии, уровень вазоактивных эндотелиальных факторов в сопоставлении с параметрами окислительного стресса в крови у больных ГБ до и после лечения ингбитором АПФ, антагонистом кальция, диуретиком, блокатором рецепторов 1 типа к ангиотензин II (БРА), b-блокатором, статином. Оценить состояние ЭЗВД плечевой артерии, ишемию миокарда, толерантность к физическим нагрузкам, уровень вазоактивных эндотелиальных факторов, нейромедиаторов в крови и тромбоцитах у больных КСХ до и после лечения селективным ингибитором обратного захвата серотонина, симвастатином. Всего включено в исследование 342 человек, из них 78 больных ГБ (46м/ 32ж, ср.возраст 46,0±10,3 лет), 46 больных ГБ ГХС (29м/17ж, ср.возраст 51,6±8,7лет, ср.Внутрикоронарное введение ацетилхолина выявляет дисфункцию эндотелия коронарных артерий у больных с факторами риска атеросклероза, а в сочетании с одномоментным внутривенным введением 99MTC-МИБИ с последней дозой АЦХ и с последующим проведением ОЭКТ миокарда позволяет верифицировать ишемию миокарда, опосредованную дисфункцией эндотелия коронарных артерий у больных с неизмененными или малоизмененными коронарными артериями. Выявлена тесная корреляционная зависимость между основными факторами риска ИБС (наследственность, АГ, Хс, ЛПНП, пол, курение) и степенью нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации коронарных артерий, у женщин в менопузе также выявлена зависимость между дисфункцией эндотелия коронарных артерий и плечевой артерии, уровнем NO и выраженностью ишемии миокарда, уровнем эндотелина плазмы и степенью нарушения ЭЗВД коронарных артерий и плечевой артерии. Показатели вазомоторной функции эндотелия по данным пробы с реактивной гиперемией с использованием ультразвука высокого разрешения достоверно снижены в группе больных КСХ с тревожно-депрессивными расстройствами, АГ в сочетании с гиперхолестеинемией, у больных первичной гиперхолестеринемией ІІА типа по сравнению с группой здоровых добровольцев. Определение у больных АГ в пробе с реактивной гиперемией коэффициента чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии позволяет повысить информативность метода, т.к. чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига оказалась достоверно меньше у больных АГ по сравнению с здоровыми добровольцами. Длительная терапия и-АПФ эналаприлом (20 мг/сут, 12 мес.) улучшает вазомоторную функцию эндотелия у больных ГБ: возрастает чувствительность эндотелия к напряжению сдвига и выявляется зависимость между степенью снижения АД и вазодилатирующей функцией эндотелия.