Патогенез милиарного туберкулеза, его клиническое и морфологическое описание. Патогенез, условия возникновения. Клиническая картина, диагностика. Исход заболевание при лечении. Диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный плеврит и менингит.
Аннотация к работе
Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.Milium-просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.Патогенез ранняя генерализация - прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Механизм - реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже - лимфогематогенная Способствующие ф акторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия - поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани - приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови - приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ТКАНИКЛИНИЧЕСКАЯ картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы миллиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до 39 - 40 ° С, резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту - отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте - крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови - 15-18% случаев ОАК-небольшой лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС - нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД - нарушения рестриктивного ХАРАКТЕРАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ картина Спустя 10-14 дней болезни появляются множественные мелкие / до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет 7 - 12%, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе - лимфогематогенный и лимфогенный путь - процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним - в старческом возрасте может наблюдаться лимфо-бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и ХРОНИЧЕСКИЙПОДОСТРЫЙ диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфогенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н.