Изучение анамнеза жизни и заболевания, жалоб. Анализ состояния органов дыхания, сердечнососудистой, мочеполовой систем и психической сферы. Рентгенологические и лабораторные исследования. Основные принципы химиотерапии туберкулёза. Лечение и прогноз.
Аннотация к работе
Министерство охраны здоровья Запорожский государственный медицинский университет Кафедра фтизиатрии и пульмонологии История болезни Больной: Александр Диагноз: ВДТБ (07.2010), правого легкого (фиброзно-кавернозный, фаза обсеменения), Дестр. ( ), МБТ ( ), М ( ), К ( ), Резист. Прерванное лечение. Дата поступления в клинику: 31.10.2011 в 10:10 Жалобы больного На момент поступления больной предъявлял жалобы на влажный частый кашель с отхождением скудного количества слизисто-серозной мокроты с сероватым оттенком, вязкой консистенции, сопровождающийся саднящей болью в горле; осиплость голоса с конца августа 2011г .; одышку при физической нагрузке, проходящую самостоятельно в покое; повышение температуры тела до 38,5?С, более выраженную в вечернее время суток и сопровождающуюся повышенной потливостью; общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, потеря в весе на 6 кг за 12 месяцев. С данными жалобами больной в июне 2010г. обратился к врачу по месту жительства, который после проведения флюорографии заподозрил туберкулезный процесс и направил в ЗОПТКД для дальнейшего обследования и лечения. Больной был госпитализирован в ОЛТ №2 ЗОПТКД, где получал лечение в течение двух месяцев по поводу ВДТБ (07.2010) верхних долей легких (диссеминированный), Дестр.( ), МБТ ( ), М ( ), К ( ), Гист. В феврале 2011 года лечение прервал. После дообследования госпитализирован в ОЛТ №4 ЗОПТКД с прогрессированием туберкулезного процесса в легких. ОАК от 25.11.2011г Hb - 106 г/л (130 - 160 г/л) Er - 3,3т/л (4,0 - 5,0 т/л) Lc - 6,9 г/л (4,0 - 9,0 г/л) СОЭ - 28 мм/ч (1 - 10 мм/ч) П/я - 1% (1 - 6%) С/я - 66% (47 -72%) Эоз - 0% (0,5 - 5%) Лимфоциты - 31% (19 - 37%) Моноциты - 3% (3 - 11%) Вывод: в данном анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, что говорит об анемии; ускорения СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме.