Исследование параметров центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда с "аномальным" и "псевдонормальным" вариантами нарушения диастолической функции левого желудочка. Оценка влияния каптоприла на состояние систолической функции сердца.
Аннотация к работе
Фармакотерапия сердечной дисфункции и прогноз при инфаркте миокардаРабота выполнена на кафедре неотложной терапии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки врачей в Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Шабалин Алексей Васильевич доктор медицинских наук, профессор Малютина София Константиновна доктор медицинских наук, профессор Мироненко Светлана Павловна Зашита состоится «___»______________ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.062.02 при Новосибирском государственный медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 630091, г.Тромболитическая терапия стрептокиназой обеспечивает эффективный тромболизис у 39,9 % больных, что подтверждается пиками активности кардиоспецифических ферментов, ЭКГ-динамикой сегмента ST через один час после введения препарата от 100 % до 38 % по сравнению с исходным уровнем, а также более благоприятным течением острого периода инфаркта миокарда, включающим снижение основных осложнений заболевания на 36,7 % и летальности - до 10,6 % по сравнению с группой больных, не получавших стрептокиназу. Кластер клинико-эхокардиографических параметров (возраст больного, частота сердечных сокращений и продолжительность болевого синдрома до начала тромболитической терапии, а также поперечный размер левого предсердия, среднее давление в легочной артерии и максимальные скорости кровотоков в период позднего диастолического наполнения левого и правого желудочков, определенные на вторые сутки инфаркта миокарда) существенно влияют на прогноз развития сердечной недостаточности к 30-му дню заболевания у больных группы тромболитической терапии. Проведение тромболитической терапии стрептокиназой в остром периоде инфаркта миокарда способствует увеличению фракции выброса левого желудочка уже на вторые сутки (р = 0,024), уменьшает частоту «псевдонормального» (р = 0,017) и обеспечивает развитие «аномального» варианта нарушения диастолического наполнения левого желудочка у 89,3 % больных к 30-му дню (р = 0,006), что свидетельствует об улучшении состояния систолической и диастолической функций сердца у пролеченных больных. Включение в стандартную терапию ОИМ каптоприла способствует уменьшению дилатации камер сердца, в том числе конечно-систолического размера левого желудочка на 5,7 % (р = 0,014), максимального - на 6,3 % (р = 0,026) и поперечного на 11,0 % (р = 0,047) размеров левого предсердия, площади правого предсердия - на 8,7 % (р<0,001), увеличению максимальных скоростей трансаортального - на 12,2 % (р = 0,006) и транслегочного - на 13,7 % (р <0,001) кровотоков, увеличению фракции выброса левого - на 19,1 % (р = 0,043) и правого на 10,8 % (р = 0,014) желудочков, увеличивает соотношение пиковых скоростей трансмитрального (р <0,001) и транстрикуспидального (р = 0,014) кровотоков у больных с «аномальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка, что сопровождается уменьшением риска развития сердечной недостаточности I-II функционального класса на 32 %, а III - IY функционального класса - на 9 % к тридцатому дню инфаркта миокарда. Тридцатимесячная терапия каптоприлом способствует уменьшению конечно-систолического объема (р = 0,028), увеличению ударного объема (р = 0,002), максимальной скорости трансаортального (р = 0,005) и транслегочного (р = 0,023) кровотоков наряду с увеличением соотношения пиковых скоростей трансмитрального (р <0,001) и транстрикуспидального (р = 0,021) кровотоков и уменьшением времени замедления кровотока в период раннего диастолического наполнения правого желудочка (р = 0,007) у больных с «аномальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка, что сопровождается уменьшением доли больных со стабильной стенокардией напряжения (р = 0,026), хронической сердечной недостаточностью I функционального класса (р <0,001) и хронической сердечной недостаточностью II функционального класса (р = 0,011).