Основные симптомы повреждения почек. Этиология хронической болезни почек: стадии протекания и основные направления лечения заболевания. Принципы нефропротективной терапии при хронических болезнях почек, ингибиторы и блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
Аннотация к работе
Ижевск,2015Хроническая болезнь почек (Chronic kidney disease ) - почек продолжительностью > 3 месяцев, которое проявляется структурными или функциональными нарушениями со снижением или без снижения клубочковой фильтрации патоморфологические изменения изменения крови и (или) мочи •-изменения при визуализации структуры клубочковая фильтрация 35 г/л Гемоглобин 110-120 г/л насыщение трансферрина > 20% ферритин > 100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие РААС Другие антигипертензивные Статины Диета: 35 ккал/кг Соль менее 5 г Белок 0,6-0,8 г/кг Отказ от курения Ограничение НПВП Карбонат кальция Витамин Д3 Кальцимиметики Пр-ты, связывающие фосфор Стимуляторы эритропоэза Препараты ЖЕЛЕЗАОСНОВУ нефропротективной терапии составляют препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС) - ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (сартаны ), что связано с ключевой ролью РАС в прогрессировании нефросклероза.9Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов - обоюдоострый меч Эффективные средства лечения артериальной гипертонии сердечной недостаточности постинфарктного кардиосклероза диабетической нефропатии «недиабетических» болезней почек с выраженной протеинурией Уменьшают протеинурию и сохраняют функцию почек Тормозят прогрессирование атеросклероза Снижают риск сердечно-сосудистых катастроф и смертность При неправильном применении могут вызывать тяжелые осложнения: острую почечную недостаточность повышение калия резкое падение артериального давления Риск осложнений наиболее высок у пожилых, страдающих нарушением функции почек и сахарным диабетом, т.е. в тех случаях, когда имеются прямые показания к их ПРИМЕНЕНИЮИНГИБИТОРЫ АПФ Фармакологические эффекты ингибиторов АПФ связаны с торможением активности дипептидиловой карбоксипептидазы , которая катализирует отщепление двух аминокислотных остатков от С-конца эффекторных пептидов ренин-ангиотензиновой и калликреин-кининовой систем. Наиболее популярна химическая классификация ингибиторов АПФ, согласно которой препараты подразделяются на четыре основные группы в зависимости от того, какая химическая группа в их молекуле связывается с ионом цинка в активных центрах АПФ: 1) препараты, содержашие сульфгидрильную группу (каптоприл , алацеприл , зофеноприл , метиоприл и др.); 2) препараты, содержащие карбоксиалкильную группу (эналаприл , лизиноприл , периндоприл , рамиприл и др.); 3) препараты, содержащие фосфинильную группу (фозиноприл и церонаприл ); 4) препараты, содержащие гидроксамовую группу (идраприл ).Ингибитор АПФ - название Период полувыведения из организма, часов Выведение почками, % Стандартные дозы, мг Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3 раза в сутки Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в СУТКИВСЕ ингибиторы АПФ можно разделить на 2 группы : активные лекарственные формы,( каптоприл , либензаприл , лизиноприл и ценонаприл ) пролекарства Лишь после всасывания в желудочно-кишечном тракте в результате гидролиза они превращаются в активные диацидные метаболиты: например, эналаприл превращается в эналаприлат , периндоприл - в периндоприлат , фозиноприл - в фозиноприлат и т.д.Таблица 1. • Сопутствующие заболевания и состояния: - застойная сердечная недостаточность; - бессимптомная дисфункция левого желудочка; - перенесенный инфаркт миокарда ; - ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, начальная стадия почечной недостаточности, протеинурия; - нефропатия у больных сахарным диабетом I типа; - значительная гипертрофия левого желудочка; - метаболические нарушения (особенно сахарный диабет ).Побочные эффекты - сухой кашель, иногда упорный, возникает у 15-20% больных в первые дни или недели приема ингибиторов АПФ - ангионевротический отек появляется обычно в первые дни терапии ингибиторами АПФ - ортостатическая гипотензия (в том числе эффект первой дозы) может наблюдаться у больных, получающих диуретики, на фоне строгой бессолевой диеты и при высокой исходной активности РАС .