Анализ главных причин ошибочной диагностики фармакорезистентного течения эпилепсии у детей. Основные прогностические факторы благоприятных результатов применения фармакотерапии при эпилепсии у детей. Анализ эффективности применения кетогенной диеты.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени Фармакорезистентные эпилепсии у детей.Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова РОСЗДРАВА и государственном учреждении здравоохранения «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы» Департамента здравоохранения г. Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, Карлов Владимир Алексеевич профессор доктор медицинских наук, Мухин Константин Юрьевич профессор доктор медицинских наук, Лобов Михаил Александрович профессор Защита диссертации состоится «___» _________ 200 г в ___час. на заседании Диссертационного совета Д 208.040.07. при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им.При рациональном применении АЭП прекращение приступов отмечается у 65-75% пациентов, но у 25-35% пациентов приступы сохраняются. Впервые в отечественной практике при длительном наблюдении (более двух лет) детей с эпилепсией было показано, что путем рационализации проводимой антиэпилептической терапии возможно достижение продолжительной ремиссии у 72% пациентов. Показано, что при применении кетогенной диеты в течение 6 месяцев у 27% детей с фармакорезистентным течением эпилепсии отмечалось снижение частоты приступов более 50%, и у 10% пациентов отмечалось полное прекращение приступов. Всем пациентам с подтвержденным диагнозом эпилепсии (1004 пациента) проводилась оценка рациональности применения АЭП и осуществлялась последующая оптимизация проводимой антиэпилептической терапии до достижения полного прекращения приступов. Из таблицы 1 видно, что при длительном наблюдении в долевом соотношении пациентов с различными результатами лечения эпилепсии отмечается тенденция к сокращению численности группы детей со снижением частоты приступов более 50%, за счет перехода пациентов в группу с отсутствием эффекта противосудорожной терапии или в группу пациентов с полным прекращением приступов.Комплексное клинико-нейрофизологическое обследование детей с сохраняющимися приступами на фоне безуспешного применения антиэпилептической терапии (лекарственный мониторинг, длительный видео-ЭЭГ мониторинг) позволяет выявить причины ошибочной оценки фармакорезистентного течения заболевания, а именно необоснованное или нерациональное применение противосудорожной терапии. Среди детей с предполагаемым фармакорезистентным течением эпилепсии 16,6% пациентов имеют неэпилептические приступы. У детей с подтвержденным диагнозом эпилепсии при изменении вида приступов или при присоединении других видов приступов проведение видео-ЭЭГ мониторинга позволяет выявить в 10% случаев неэпилептические приступы. Психогенные неэпилептические приступы отмечаются в 19,5% случаев из общего числа пациентов с эпилепсией и неэпилептическими приступами. К благоприятным клиническим прогностическим факторам достижения ремиссии при эпилепсии относится отсутствие перинатальной патологии, нормальные темпы психомоторного развития на первом году жизни, дебют заболевания с любых видов эпилептических припадков (за исключением инфантильных спазмов), невысокая частота приступов (не чаще одного раза в месяц), отсутствие двигательных и когнитивных нарушений, отсутствие патологических изменений при нейровизуализации.