Оценка клинической эффективности действия рилузола у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой в остром и раннем периодах. Влияние рилузола на развитие вторичных изменений спинного мозга и мышечную статику в остром и раннем периодах после травмы.
Аннотация к работе
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ОСТРОМ И РАННЕМ ПЕРИОДАХГлутаматэргическая эксайтотоксичность является главным фактором, влияющим на формирование отека, ишемии и как следствие апоптоза нейронов при ушибе спинного мозга. В наших клинических исследованиях мы проанализировали эффективность стандартного комплексного лечения - оперативного и медикаментозного с использованием рилузола. Цель исследования: исследовать клиническую эффективность действия рилузолау пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой в остром и раннем периодах. Мечникова», с января 2013 по январь 2017 гг. находилось 15 пациентов с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела позвоночника, которым в комплексной стандартной терапии использовали рилузол. В группе больных с неврологическими расстройствами ASIA - А (6 пациентов), неврологическое улучшение по шкале ASIA отмечалось у одного пациента.Патогенез позвоночно-спинномозговой травмы имеет бифазное течение - первичное повреждение, возникающее непосредственно в момент травмы, образуя зону ушиба - сдавления спинного мозга и вторичное повреждение - сосудистая дисфункция, ишемия, глутаматэргическая эксайтотоксичность, воспаление и апоптоз клеток. Препарат - блокатор кальциевых каналов, обладает способностью ограничивать повреждение двигательных нейронов, ингибируя высвобождение глутамата, в связи с чем, использовался в лечении пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. В августе 2009 г., под руководством Michael Fehlings и North American Clinical Trial Network (NACTN), начали исследовать эффективность препарата у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой [3, 4]. Первичное повреждение спинного мозга происходит непосредственно в момент травмы, образуя зону ушиба - сдавления спинного мозга. Сосудистый спазм развивается в первые часы после травмы, способствует выбросу вазоактивных факторов, таких как гистамин и оксид азота и является ведущим фактором ишемии в поврежденном участке спинного мозга.В группе больных с неврологическими расстройствами ASIA - А (6 пациентов), неврологическое улучшение по шкале ASIA отмечалось у одного пациента. У остальных пациентов положительная динамика проявлялась в виде увеличения мышечной силы в 3-х ключевых группах мышц верхних конечностей (сгибателях и разгибателях предплечья, разгибателях кисти), отсутствовала отрицательная динамика в неврологическом статусе, нейрогенный шок был менее длительный (до 7 суток). Пациенты нуждались в постоянном мониторинге и находились на вазопрессорной поддержке (артериальное давление поддерживалось >85 мм рт. ст.) в течение 2-7 суток. У пациентов с ASIA - B (5 наблюдений) в 2-х случаях был отмечен переход в группу С. Также через 18 дней в неврологическом статусе отмечалась положительная динамика: уровень неврологических расстройств по ASIA «В», восстановились движения в 3-х ключевых группах мышц (сгибателях и разгибателях предплечья, разгибателях кисти до 2-х баллов, уровень анестезии опустился до L3-4, отмечается чувство наполнения мочевого пузыря).Применение рилузола ограничивает развитие вторичных изменений спинного мозга в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы.