Фармакохирургическое лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена в ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Малов Игорь Владимирович кандидат медицинских наук Развейкин Игорь Викторович Защита состоится 14 октября 2010 г в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ «Самарский государственный медицинский университет» «Росздрава» по адресу: 443079, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ «Самарский государственный медицинский университет» «Росздрава» по адресу: 443001, г.«Влажная» форма ВМД, наблюдается примерно в 10% случаев, характеризуется появлением тяжелых экссудативных и геморрагических изменений на глазном дне с частым развитием хориоидальной или субретинальной неоваскулярной мембраны и фиброзными проявлениями, приводящие с резкой потере центрального зрения (Туманова А.Л., Еременко А.И., 2002; Мошетова Л.К., Нестеров Е.А. Лазерное лечение долгое время оставалось относительно эффективным методом лечения влажных форм ВМД, при этом стабилизация функциональных показателей зрительного анализатора наблюдается не более чем в 22% случаев (Гузун О.В., Чечин П.П., 2002, Figueroa M.S., 1994). Актуальным является разработка малоинвазивных щадящих методов, позволяющих повысить эффективность лечения и снизить риск осложнений, что и определило цель и задачи нашего исследования. Оценить морфологические изменения сетчатки глаза после однократной и повторной интравитреальной инъекции антиангиогенного препарата в эксперименте. Определить динамику уровня цитокинов и TGF-? в слезной жидкости на фоне антиангиогенной терапии у больных с влажной формой ВМД.В результате экспериментальных исследований в первой опытной группе было выявлено более существенное разрастание глиальной ткани и коллагеновых волокон, по сравнению с контролем. Морфологически препараты II опытной группы животных после трехкратной интравитреальной инъекции Авастина отличались значительной пролиферативной реакцией по сравнению с препаратами остальных групп. Для количественной сравнительной оценки гистопрепаратов были выделены средние показатели: площади ядер клеток, общей площади исследуемой зоны препарата, площади отека и площади стромы в зоне исследования. Следует отметить, что и суммарные показатели площади ядер, стромы и отека в контрольных и опытных препаратах отличались большими показателями в пользу последних. Оптическая плотность стромы в препаратах свидетельствовала о степени фибропластического процесса, а следовательно, доля стромы той или иной плотности о степени фиброза ткани в каждом препарате.Исследования уровня цитокинов на фоне различных видов лечения: интравитреальная инъекция антиангиогенного препарата и частичная витрэктомия с интраокулярным введением антиангиогенного препарата не выявили значимых различий. Например, уровень TNF-a уменьшился на 20 % и составил в среднем 110,6 ± 15,2 пкг/мл, а уровень IL-1b уменьшился на 18,2 % при среднем значении - 437,8 ± 39,9 пкг/мл (р<0,08). Так, уровень IL-6 увеличился на 2,6 % до среднего значения - 79 ± 11,5 пкг/мл, а показатель IL 1RA - на 0,4 %, в среднем - 1444,9 ± 62,5 пкг/мл (табл. У больных с влажной формой ВМД в течение первой недели на фоне хирургического лечения с применением антиангиогенного препарата (опытная и контрольная группа) отмечена тенденция к уменьшению средних показателей уровня TGF-?, а через месяц отмечалось достоверное увеличение данного показателя (р<0,05). В клинической практике тенденция повышения уровня TGF-? может быть косвенным показателем повышения уровня VEGF и явиться причиной регресса достигнутых результатов лечения со 2 месяца после операции, так как основные факторы роста, TGF-? в том числе, обладают синергизмом.Разработанный фармакохирургический способ и прогнозирование исходов болезни основанный на дооперационных данных анатомо-функциональных показателей сетчатки повышает эффективность лечения, позволяя достичь положительных результатов при влажной форме ВМД у 75% пациентов в сроки до 3 месяцев и в 66,6% случаев в течение 6 месяцев наблюдения. При интравитреальном применении антиангиогенного препарата в лечении влажной формы ВМД отмечается снижение локальной активности TGF-? в слезной жидкости к концу 1-й недели на 9% и повышение уровня TGF-? через месяц после лечения в среднем на 33% от исходного уровня. Однократная интравитреальная инъекция антиангиогенного препарата Луцентис в лечении влажной формы ВМД позволяет стабилизировать анатомо-функциональные результаты у 57,4% через 3 месяца, у 31,1% в течение 6 месяцев.