Оценка факторов, влияющих на выбор эритропоэтинов. Основные тенденции в структуре обеспечения эритропоэтинами пациентов с хронической почечной недостаточностью. Проблема передачи парентеральных инфекций у медицинского персонала диализных отделений.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата биологических наук Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ применения эритропоэтинов у больных хронической почечной недостаточностью Работа выполнена на кафедре фармакологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцентСнижение уровня гемоглобина сопровождается кардиоваскулярными осложнениями (стенокардия, сердечная недостаточность, гиперторофия миокарда), иммунодефицитом, и, в конечном счете, ведет к сокращению продолжительности жизни таких пациентов [Кузьмин О.Б. При этом существует огромное многообразие форм выпуска препаратов (в ампулах, флаконах, шприцах, шприцах с системой защиты иглы), широкий спектр доступных дозировок, а также ряд различных коммерческих названий, за которыми подчас скрывается субстанция одного и того же производителя. Применение фармакоэпидемиологических методик позволит оценить реальное положение с обеспечением пациентов ЭПО и определить основные критерии выбора препаратов этой группы. Изучить проблему травматизма инъекционными иглами и передачи парентеральных (гемоконтактных) инфекций у медицинского персонала диализных отделений, а также выявить оптимальный препарат эритропоэтинового ряда в отношении профилактики травм использованной инъекционной иглой у медицинского персонала гемодиализных отделений. Произведен расчет прямых медицинских затрат, связанных с травмой использованной инъекционной иглой, и даны конкретные практические рекомендации по снижению рисков, сопряженных с травматизмом инъекционными иглами на основе адекватного, с точки зрения фармакоэкономики, выбора препарата эритропоэтинового ряда.Анкетирование проводилось среди пациентов, страдающих ХПН, осложненной анемическим синдромом и имеющих показания к назначению ЭПО (преимущественно находящиеся на аппаратном гемодиализе), а также пациентов из так называемого преддиализного пула, проходящих стационарное лечение в отделениях нефрологии. На втором этапе работы было проведено открытое, одномоментное описательное эпидемиологическое исследование, направленное на изучение состояния проблемы травматизма и инфицирования медицинского персонала использованными инъекционными иглами и фармакоэкономическое исследование с использованием метода анализа «стоимости болезни» (COL-cost of illness) на лечение медицинских работников получивших травмы инъекционной иглой, а также с использованием метода анализа «затраты-эффективность» (СЕА - cost-effectiveness analysis) для выявления наиболее оптимального препарата ЭПО в отношении профилактики травм использованной инъекционной иглой и профилактики гемоконтактных инфекций у медицинского персонала гемодиализных отделений. На этапе фармакоэкономического исследования учитывались следующие виды затрат: стоимость обязательного лабораторно-инструментального обследования на гепатит В, С или ВИЧ согласно стандартам оказания медицинской помощи, стоимость лекарственной терапии в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с вирусным гепатитом В и С в год и стационарного лечения (25 дней) в стадию обострения одного пациента вирусным гепатитом В или С вне зависимости от осложнений, стоимость амбулаторного наблюдения и лекарственной терапии в условиях амбулаторно-поликлинической помощи в год и стоимость лекарственной терапии в стационарных условиях оказания специализированной помощи (21 день) больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), согласно действующим стандартам медицинской помощи, стоимость вакцинации от гепатита В. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 (41 человек) - контроль анемии у них осуществлялся применением препарата - «Эпрекс» (Янссен-Силаг, Бельгия); 2 группа (37 человек) - больные, получавшие препарата-«Эральфон» («Сотекс», Россия). Так, специалисты выделяли (в порядке значимости) следующие характеристики: эффективность препарата - 100%, безопасность - 88,1±4,0% (при этом 31,3±5,7 % специалистов особо отметили важность безопасности препарата не только как для пациента, но и для медицинского персонала), наличие собственного положительного опыта применения препарата - 85,1 ±4,4% и убедительной доказательной базы в виде проведенных клинических исследований - 70,1 ± 5,6%, а также удобство применения для больного - 64,2 ±5,9%.На территории ЮФО не менее 85% пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную почечную терапию, нуждаются в терапии эритропоэтинами. При этом отмечается несоответствие между ростом количества пациентов, нуждающихся в эритропоэтинах и закупаемых дозах, что приводит к нарушению режима дозирования препаратов. Адекватное и своевременное назначение на додиализном этапе терапии, препаратов эритропоэтинового ряда больным со средней тяжестью ХПН сопровождающейся анемией, позволяет получить суммарный экономический эффект в ЮФО в размере 402 125 467 руб.