Улучшение результатов хирургического лечения аневризма брюшной аорты путем разработки эффективной системы определения основных факторов риска оперативного лечения и оптимальной хирургической тактики, позволяющей предупредить возможные осложнения.
Аннотация к работе
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наукСогласно данным, представленным А.А.Спиридоновым, в США только 75% резекций аневризм брюшной аорты выполнено ангиохирургами, в России и Узбекистане этот процент значительно выше. Если в настоящее время плановые операции при неосложненных аневризмах инфраренального отдела брюшной аорты сопровождаются достаточно низкой летальностью (4-5%) (1-3), то лечение осложненных форм аневризм брюшной аорты является исключительно сложной задачей, особенно у больных с тяжелой сопутствующей патологией. Так, в мультицентровом исследовании, основанном на анализе двухгодичного опыта плановой хирургии аневризм брюшной аорты, в пяти крупнейших госпиталях Нидерландов выявлено, что только 74% больных перенесли данную операцию без осложнений, 26% имели те или иные осложнения, причем у 9% наблюдаемые осложнения можно было отнести к тяжелым, а у 4.1% они привели к фатальному исходу. Конечно большое количество осложнений после резекций аневризм брюшной аорты обусловлено исходной тяжестью пациентов, однако практически значимую играют многие нерешенных тактических и технических вопросы. подготовки пациентов к операцию, этапность выполнение при сочетанных поражениях нескольких сосудистых бассейнов несомненно немалое значение адекватное ведение самой операции и ближаещего после операционного периода учитиваюший возможность развитие таких грозных осложнений как тромбозы и эмболии мозговая и кардиальная смерть нет единого комплексного анализа результатов лечения не осложненных аневризм брюшной аорты и соответственно рекомендации по профилактике возможных осложнений. На основание выполненной работы разработать более совершенную классификацию аневризм брюшной аорты в зависимости от этиологии, локализации, клиники и течения заболевания которое позволяет определит стратегию ранней диагностики и разработки мере по профилактике развитие осложнение летальности.По локализации АБА преимущественно встречались аневризмы инфраренальной локализации - у 235 больных, у 39 больных выявлены аневризмы супраренальной локализации. Этим больным (показания и алгоритм этапных вмешательств будут изложены в соответствующих главах) произведена первым этапом коррекция нарушенного коронарного кровотока, а затем - резекция АБА (у 30 пациентов), 2 больным выполнены симультантные АКШ и резекция АБА, а также реконструкция пораженных сонных артерий первым этапом с последующей резекцией АБА (у 28 пациентов) Поражение артерий нижних конечностей, сопровождающиеся клиническими проявлениями ишемии, мы наблюдали у 33% больных (у 62.2% в сочетании с ИБС), заболевания почек и поражение ветвей дуги аорты у 27.2% (у 12.2% в сочетании с ИБС) и 10.4% (у 21.4% в сочетании с ИБС) больных. По поводу основного заболевания, т.е. аневризмы брюшной аорты - 274, из них резекция аневризмы с линейным протезированием аорты выполнена 129 больным, резекция аневризмы с аортоподвздошным протезированием выполнена 76 больным, аортобедренное бифуркационное протезирование - 69 больным. Из 274 больных АБА, нуждающихся в оперативном лечении, в связи с высоким риском неврологических осложнений в пери-и послеоперационном периоде, 25 больным в качестве первого этапа выполнена каротидная эндартерэктомия и 3 больным ЭИКМА.Во вторую группу вошли 243 (86,7%) больных с симптомными аневризмами. Кроме этого, компрессия тестикулярных артерий и вен может вызывать болевой синдром в яичках и развитие варикоцеле (2 больных), что вынуждает больных обращаться к урологу. ишиорадикулярный (боли в пояснице с характерной иррадиацией, чувствительные и двигательные расстройства в нижних конечностях) возникающих в результате компрессии позвоночника , нервных корешков поясничного отдела спинного мозга привело к тому, что 12 больных лечились у невропатолога, а у 8 из них боли в пояснице были единственным симптомом АБА. Интенсивность ощущений пациентов варьировала от незначительного дискомфорта (у 5,3% больных) до острых, нестерпимых болей, купирующихся только введением наркотических анальгетиков (3,2%больных). Боли носили как периодический, «приступообразный» характер (у 67%) так и постоянный с периодическим усилением интенсивности (у 33%).Болевой синдром имел связь с физической или эмоциональной нагрузкой и повышением АД у 73,1% больных.При этом, брюшная аортография выполнена 257 больному, 22 больным дополнительно выполнена ангиография дуги аорты и 39 больным выполнена коронарная ангиография. По данным брюшной аортографии супраренальные аневризмы выявлены у 39 больных, инфраренальные - у 218 больных. Стеноз чревного ствола выявлен у 4 больных, ВБА - у 7 больных, стенозы почечных артерий - у 44 больных, из них у 24 больных стеноз был более 50% и требовал коррекции, а у 12 больных стеноз почечных артерий был двухсторонним. При клиническом обследовании, из 159 больных аневризмой брюшной аорты, обследованных в период 1983-1999гг.