Факторы прогноза и отдаленные результаты комбинированного и комплексного лечения меланомы кожи - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИРабота выполнена в Отделе лучевой терапии Учреждения Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Матякин Григорий Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Одинцов Сергей Владимирович доктор медицинских наук Скоропад Виталий Юрьевич Защита состоится 22 сентября 2009 г. в 11-00 на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН по адресу: 249036, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМНЗа последние 30 лет в Центральной Европе заболеваемость меланомой выросла в три раза, в северной части континента в пять раз, достигнув значений 10,3 на 100000 у мужчин и 13,3 на 100000 у женщин, соответственно (Masback В то время как средний возраст 502 больных недиссеминированной меланомой кожи, вошедших в исследование, составил 49 лет, а 78% были моложе 60 лет. Отсутствие стандартов лечения обусловлено отсутствием общепризнанного теоретического обоснования патогенеза возникновения и развития меланомы кожи, различными взглядами на эти процессы ученых и специалистов, занимающихся лечением этой патологии, а также неоднозначными, порой противоречивыми, результатами, полученными в клинических исследованиях различных уровней. В основе представляемой работы лежат данные длительного наблюдения за 502 больными недиссеминированной меланомой кожи, которые были последовательно включены в исследование и получили лечение по единой оригинальной методике в одном медицинском центре, включавшей помимо хирургического лечения, пред-и послеоперационную лучевую терапию, а также адъювантную химиотерапию. В процессе проведения исследования были получены новые данные, которые потребовали постановки и решения дополнительных задач с целью уточнения полученных результатов, оценки их прогностической значимости и возможности клинического применения: 7.Оценить возможность применения у больных меланомой кожи, практическую значимость и клиническую эффективность метода исследования сторожевых лимфатических узлов, основанного на предоперационном картировании региональных лимфатических коллекторов методом радиоизотопной лимфосцинтиграфии, а также интраоперационного выявления сторожевых лимфатических узлов под контролем ручного гаммадетектора. меланома кожа лучевой метастазВ группе 76 больных меланомой кожи II уровня инвазии показатели десятилетней выживаемости составили 80,9±5,4% против 56,6±4,3% при III (р<0,05) и 50,7±4,8% при IV уровне инвазии (р<0,01), соответственно. Наихудшие результаты лечения наблюдали в группе больных меланомой кожи V уровня инвазии, десятилетняя выживаемость в которой составила только 30,2±6,0% и была статистически достоверно ниже, чем в группах опухолей II (р<0,001), III (р<0,05) и IV уровней инвазии (р<0,1). Пятилетняя выживаемость больных меланомой кожи толщиной от 3 до 4 мм была достоверно выше, чем в группе опухолей толщиной от 4 до 6 мм, которая составила 42,1±6,9% (р<0,05), так же как и в сравнении с группами больных с опухолями от 6 до 10 мм (n=48) - 31,8±7,9% и более 10 мм (n=51) - 30,2±7,0%, соответственно (р<0,05). Так, в группах больных меланомой кожи III и IV уровней инвазии, обладающих сравнимым прогнозом, десятилетние результаты лечения у пациентов с опухолями без изъязвления составили 77,6±5,4% против 47,0±3,8% с изъязвленными новообразованиями (р<0,001), а у больных с опухолями до 4 мм - 81,4±4,1% против 62,7±4,3% соответственно (р<0,05). Выраженная лимфоидная инфильтрация была характерна для меланом с меньшими уровнями инвазии и опухолей меньшей толщины, но также, как и изъязвление, сохраняла свое влияние на выживаемость в стратификационном анализе у больных с опухолями III-IV уровней инвазии.Крупнофракционная дистанционная лучевая терапия первичной меланомы кожи в режиме интенсивно-концентрированного предоперационного курса в РОД 10 Гр и СОД 50 Гр за пять последовательных дней, является важным и эффективным этапом комбинированного лечения первичной меланомы кожи, которая в сочетании с широким иссечением опухоли позволяет достигнуть практически полного локального контроля заболевания. Исследование сторожевых лимфатических узлов у больных меланомой кожи с применением радиоизотопных методов визуализации регионарных лимфатических бассейнов позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать сторожевой лимфатический узел, а использование ручного гаммадетектора провести его прицельную биопсию. Метод позволяет с высокой достоверностью оценить статус регионарных лимфатических узлов без необоснованного расширения объема лечебно-диагностических мероприятий и может быть рекомендован в качестве альтернативы профилактическо