Эпидемический процесс при кишечных инфекциях - Курсовая работа

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и представляют одну из серьезнейших проблем здравоохранения, актуальную для всех стран земного шара. Исключая небольшой спад заболеваемости в отдельные годы, острые кишечные инфекции не имеют тенденции к снижению, отмечается появление сероваров, обуславливающих тяжелое течение болезни, получают широкое распространение острые кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко. Таким образом, инфекционисты стационаров и поликлиник вне зависимости от давности окончания вуза считают, что основными возбудителями ОКИ у взрослых являются бактериальные агенты (78,3% случаев), и придают наибольшее значение шигеллам и сальмонеллам. В России в соответствии с официальными сообщениями ежегодно отмечается снижение числа традиционно знакомых врачам ОКИ (острой дизентерии, брюшного тифа и других сальмонеллезов), и в то же время заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии в 2010 г. составила 215,6 на 100 тыс. населения против 176,5 за тот же период 2009 г., острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - 95,47 и 83,49 соответственно, Используя современные подходы в лечении острых кишечных инфекций, можно избежать развития таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Летальность при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах, по нашим данным, в 1985-1995 гг. составила 0,1 %, в 1995-2010гг. при острых кишечных инфекциях (без шигеллезов) - 0,1 %, в том числе при сальмонеллезах - 0,25 % и при пищевых токсикоинфекциях неустановленной этиологии - 0,09 %, как следствие можно сделать вывод, что летальность от ОКИ на протяжении последних лет остается низкой.Клинические проявления зависят от вида возбудителя, реактивных свойств организма заболевшего, его преморбидного состояния: в большинстве случаев заболевание начинается остро и даже внезапно. для типичной (колитической) формы дизентерии характерен симптомокомплекс, который складывается из проявлений общей интоксикации и признаков поражения толстого кишечника. обычно появляется озноб сопровождаемый повышением температуры тела до 38-40°С, чувство ломоты в спине, суставах; Объем каловых масс по мере учащения стула резко уменьшается и испражнения приобретают типичный дизентерийный характер - небольшое количество каловых масс, слизь и прожилки крови (ректальный плевок). боли в животе носят схваткообразный режущий характер, усиливаются перед актом дефекации и локализируются в низу живота, больше слева. с уменьшением количества каловых масс появляются частые позывы на низ, болезненные спастические сокращения мышц прямой кишки, называемые тенезмами. Уход за больными дизентерией заключается в тщательном выполнении больными и персоналом правил личной гигиены и проведением текущей дезинфекции. Палаты следует хорошо и часто проветривать, но температура в них должна быть не ниже 19-20 °С, вследствие нарушения у больных дизентерией теплорегуляции.Белье меняется по мере необходимости; нельзя допускать, чтобы на больном было белье, загрязненное испражнениями. После помещения больного в стационар, ему назначается курс препаратов, который включает в себя: антибиотики, как основное средство в борьбе с инфекциями; противовоспалительные средства, поскольку, как уже было сказано выше, могут возникать воспаления внутренних органов; препараты для детоксикации организма, лекарственные средства для поддержания работы сердца, поскольку бактерии оказывают неблагоприятное воздействие и на его работу.В Российской Федерации в 2009 году 42 региона страны были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями,33 - по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 37 - по сальмонеллезу, 29 - по бактериальной дизентерии. Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями в Российской Федерации, обусловлен в основном ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999-2009 гг. выросли практически в 7 раз. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие около 90% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 28%, до 6 лет - 66,4%. В этиологической структуре наиболее значимых (средних и крупных) очагов в 2009 году острые кишечные инфекции суммарно составили 52% и были представлены сальмонеллезами, ротавирусной инфекций, бактериальной дизентерией (Зонне и Флекснера), эшерихиозами, пищевыми токсикоинфекциями энтеробактериальной и стафилококковой природы. В 2011 году было зарегистрировано 725,4 тысячи заболеваний острыми кишечными инфекциями, что на 10,8% меньше, чем в 2010 году (813 тысячи), заболеваемость снизилась до 507 на 100 тысяч человек.Существенная роль в профилактике кишечных инфекций выполняет медицинская сестра. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения

Актуальность.

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и представляют одну из серьезнейших проблем здравоохранения, актуальную для всех стран земного шара. Исключая небольшой спад заболеваемости в отдельные годы, острые кишечные инфекции не имеют тенденции к снижению, отмечается появление сероваров, обуславливающих тяжелое течение болезни, получают широкое распространение острые кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко.

Какова же структура ОКИ в нашей стране по мнению инфекционистов стационаров и поликлиник? Три микроорганизма названы наиболее частыми возбудителями ОКИ у взрослых: сальмонеллы отмечены 337 респондентами (78,93%), шигеллы - 320 (74,94%) и ротавирусы - 149 (34,89%). Наибольшее значение сальмонеллам как основным возбудителям ОКИ у взрослых предают инфекционисты стационаров (81,20% респондентов этой группы), несколько меньшее -инфекционисты поликлиник (78,21%) и еще меньшее - прочие специалисты (72,29%). На четвертое место по значимости инфекционисты стационаров и прочие специалисты поставили энтеровирусы (17,29% и 25,30% соответственно), а на пятое - атипичных эшерихий (15,41% и 21,69% соответственно). Доля других микроорганизмов (гемофильная палочка, протеи, иерсинии, арбовирусы) была существенно меньше. Таким образом, инфекционисты стационаров и поликлиник вне зависимости от давности окончания вуза считают, что основными возбудителями ОКИ у взрослых являются бактериальные агенты (78,3% случаев), и придают наибольшее значение шигеллам и сальмонеллам. Официальными источниками получения информации о наиболее распространенных заболеваниях, в том числе инфекционных, в нашей стране являются Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. [1] По словам академика РАМН В.И. Покровского (2000), только в последние 2-3 десятилетия описано более 20 ранее не известных «emerging» («возникшие, развивающиеся») инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемическую опасность и характеризуются высокой летальностью. В России в соответствии с официальными сообщениями ежегодно отмечается снижение числа традиционно знакомых врачам ОКИ (острой дизентерии, брюшного тифа и других сальмонеллезов), и в то же время заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии в 2010 г. составила 215,6 на 100 тыс. населения против 176,5 за тот же период 2009 г., острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - 95,47 и 83,49 соответственно, Используя современные подходы в лечении острых кишечных инфекций, можно избежать развития таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Аккуратность и рациональность в применении антибактериальной терапии позволяет избавить пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидротация в короткие сроки справляется с основными симптомами острых кишечных инфекций.

В качестве еще одной причины повышенного внимания к проблеме ОКИ можно назвать значимое увеличение частоты летальных исходов в течение года после эпизода диареи - 2,2% в сравнении с 0,7% у пациентов, которые не переносили кишечных заболеваний в предшествующий исследованию год.

Летальность при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах, по нашим данным, в 1985-1995 гг. составила 0,1 %, в 1995-2010гг. при острых кишечных инфекциях (без шигеллезов) - 0,1 %, в том числе при сальмонеллезах - 0,25 % и при пищевых токсикоинфекциях неустановленной этиологии - 0,09 %, как следствие можно сделать вывод, что летальность от ОКИ на протяжении последних лет остается низкой. Однако в последние годы возросло число летальных исходов, обусловленных ИТШ (44,4 %). Тромбоз мезентериальных сосудов стал осложнением острых кишечных инфекций у 11,1 % больных, тромбоз легочных сосудов - у 8,3 %. В последние годы увеличилась летальность при дизентерии. Число умерших от дизентерии Флекснера в 2000 годах возросло почти в 10 раз (7 %). У 15 % умерших больных течение дизентерии осложнилось ИТШ, парезом и непроходимостью кишечника, развитием гнойных и перфоративных перитонитов. Причинами смерти были также острая сердечно-сосудистая недостаточность при кишечной интоксикации (50 %). [2]

Существует множество кишечных инфекций, но мы рассмотрим самые распространенные: сальмонеллез, дизентерию, ботулизм.

Цель работы.

Изучение роли медицинских сестер в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при кишечных инфекциях.

Задачи: 1.Изучитьэтиологию распространенных кишечных инфекций.

2.Рассмотреть особенности клинической картины и принципы их диагностики, 3.Расширить представления о роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при кишечных инфекциях;

4.На практическом примере рассмотреть ведение инфекционных больных при стационарном лечении.