Епідеміологічна характеристика ВІЛ–інфекції з перинатальним шляхом передачі збудника - Автореферат

Рівень перинатальної передачі ВІЛ від матері до дитини в різних регіонах планети коливається від 15 до 40 %, а в окремих країнах Африканського континенту досягає понад 50 % і залежить від багатьох медико-біологічних та соціальних чинників [Запорожан, Аряєв М.Л., 2001, Meechan При проведенні антиретровірусної профілактики (АРВ-профілактика) вагітній та новонародженому в поєднанні з гемостатичним кесаревим розтином та відміною грудного вигодовування немовляти частота передачі ВІЛ від матері до дитини (ЧПМД) може знижуватися до 2 %. В Україні майже половина (44 %) нових випадків інфікування ВІЛ відбувається серед молодих людей віком 20-29 років. Незважаючи на надзвичайну актуальність проблеми попередження перинатальної передачі ВІЛ-інфекції, дотепер недостатньо вивчені деякі чинники, що сприяють її реалізації в різних демографічних, соціальних групах, а саме: особливості поширення ВІЛ-інфекції серед жінок репродуктивного віку, вагітних, дітей, які народжені ВІЛ-інфікованими матерями, ефективність заходів ППМД, шляхи інфікування та час встановлення ВІЛ-статусу вагітній. Обраний напрямок дослідження відповідає завданням галузевої програми "Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини на 2001-2003 рр." (Наказ МОЗ України № 488 від 07.12.01.).Методом ретроспективного епідеміологічного аналізу вивчено динаміку реєстрації нових випадків інфікування ВІЛ, шляхи та фактори ризику передачі збудника серед жінок репродуктивного віку та дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, за період 1987-2004 рр., проведена оцінка результатів обстежень вагітних на антитіла до ВІЛ за період 1997-2004 рр. в Україні в цілому та в регіонах з різними рівнями поширеності ВІЛ-інфекції: високим (більш 120 на 100 тис. населення), середнім (60-120 на 100 тис. населення), низьким (менше 60 на 100 тис. населення). віл інфекція перинатальна епідеміологічний Вивчення інфікованості ВІЛ серед жінок комерційного сексу (ЖКС) проводилося в рамках дозорного епідеміологічного нагляду (ДЕН) за методологією, розробленою Обєднаною програмою Організації Обєднаних Націй з ВІЛ/СНІД (ЮНЕЙДС) та Всесвітньою організацією охорони здоровя [UNADS/WHO, 1999, 2000, 2001, 2004]. При аналізі інформації визначено питому вагу вірних відповідей або тверджень, що відображають ступінь поінформованості ЖКС щодо ризику інфікування ВІЛ, існуючих шляхів передачі ВІЛ, ризик власного інфікування. Залежно від впроваджених профілактичних заходів щодо зниження ЧПМД, всі пари мати-дитина розподілялися на 8 груп: 1-а група - АРВ-профілактика, кесарів розтин та штучне вигодовування (256 пар); 2-а група - АРВ-профілактика та кесарів розтин (10 пар); 3-а група - АРВ-профілактика та штучне вигодовування (1 379 пар); 4-а група - АРВ-профілактика (13 пар); 5-а група - кесарів розтин та штучне вигодовування (7 пар); 6-а група - кесарів розтин (2 пари); 7-а група - штучне вигодовування (807 пар); 8-а група - профілактичних заходів не проводилося (334 пари). Однак, в період 1995-2004 рр. відмічалося поступове збільшення кількості випадків інфікування ВІЛ серед жінок РВ (з 551 до 4 058 осіб) та їх питомої ваги серед офіційно зареєстрованих ВІЛ-інфікованих у віці 15-49 років (з 23,0 до 40,8 %), що мало достовірний прямий сильний звязок з поширенням статевого шляху передачі при гетеросексуальних контактах в Україні (r = 0,93, mr = 0,13).У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення завдання, що полягає у встановленні епідеміологічних особливостей поширення ВІЛ-інфекції серед жінок репродуктивного віку та дітей, які народжені ВІЛ-інфікованими жінками, визначенні рівня частоти передачі ВІЛ від матері до дитини при різних комбінаціях профілактичних заходів, вдосконаленні системи ЕН. Епідемічний процес ВІЛ-інфекції серед жінок репродуктивного віку з 1987 р. до 1994 р. характеризувався спорадичною захворюваністю (0,04-0,08 на 100 тис. жіночого населення віком 15-49 років), а в період 1995-2004 рр. - епідемічним підвищенням її рівня (з 4,4 до 32,6 на 100 тис. жіночого населення відповідного віку). Зазначений показник з 1998 р. до 2004 р. перевищував у 1,2 разів аналогічний показник серед загального населення України, а за темпом приросту - у 1,5 рази порівняно з чоловічим дорослим населенням. Поширення ВІЛ-інфекції (1987-2004 рр.) серед жінок репродуктивного віку характеризується переважним ураженням молодих осіб віком 20-29 років (60 %). Виявлено відсутність єдиних підходів до практики тестування вагітних на антитіла до ВІЛ в регіонах.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення завдання, що полягає у встановленні епідеміологічних особливостей поширення ВІЛ-інфекції серед жінок репродуктивного віку та дітей, які народжені ВІЛ-інфікованими жінками, визначенні рівня частоти передачі ВІЛ від матері до дитини при різних комбінаціях профілактичних заходів, вдосконаленні системи ЕН.

1. Епідемічний процес ВІЛ-інфекції серед жінок репродуктивного віку з 1987 р. до 1994 р. характеризувався спорадичною захворюваністю (0,04-0,08 на 100 тис. жіночого населення віком 15-49 років), а в період 1995-2004 рр. - епідемічним підвищенням її рівня (з 4,4 до 32,6 на 100 тис. жіночого населення відповідного віку). Зазначений показник з 1998 р. до 2004 р. перевищував у 1,2 разів аналогічний показник серед загального населення України, а за темпом приросту - у 1,5 рази порівняно з чоловічим дорослим населенням.

2. Поширення ВІЛ-інфекції (1987-2004 рр.) серед жінок репродуктивного віку характеризується переважним ураженням молодих осіб віком 20-29 років (60 %). Тенденцією останніх трьох років є зниження питомої ваги нових випадків ВІЛ-інфекції серед підлітків та молодих жінок 15-19 років (з 10,2 % у 2001 р. до 6,2 % у 2004 р.) на тлі поступового зростання частки жінок старше 40 років (з 1,4 % у 1997 р. до 7,4 % у 2004 р.).

3. На сучасному етапі розвитку епідемії ВІЛ-інфекції зросла значимість статевого шляху інфікування жінок репродуктивного віку, питома вага якого за період 1998-2004 рр. збільшилась з 33,9 до 63,5 %.

4. Обстеження вагітних на антитіла до ВІЛ є інформаційною основою впровадження профілактичних заходів щодо попередження перинатальної передачі ВІЛ в Україні. Виявлено відсутність єдиних підходів до практики тестування вагітних на антитіла до ВІЛ в регіонах.

5. Групою підвищеного ризику щодо інфікування ВІЛ є жінки комерційного сексу. Частота виявлення антитіл до ВІЛ серед даного контингенту має тенденцію до зростання та за даними 2004 р. варіює в різних містах України від 9,8±4,2 до 31,5±4,2 %. Вживання інєкційних наркотиків в 4 рази підвищує ризик зараження ВІЛ жінок комерційного сексу (р<0,05).

6. Кожна пята ВІЛ-інфікована вагітна (21,1 %) не зверталась до жіночої консультації, не обстежувалась на наявність антитіл до ВІЛ перед пологами та не отримувала комплексної профілактичної допомоги. Частота перинатальної передачі збудника від матерів, які знали про свій ВІЛ-статус до пологів, була нижче, ніж у випадку, коли матері дізналися про свою інфікованість під час та після пологів - 16,4±0,8 та 25,3±1,8 % відповідно (р<0,05).

7. Ризик інфікування ВІЛ дітей, народжених ВІЛ-інфікованими споживачками інєкційних наркотичних речовин, у 2,8 разів вище, ніж у дітей, матері яких інфікувалися ВІЛ гетеросексуальним шляхом - 30,3±2,7 та 10,9±0,8 % відповідно (р < 0,05).

8. Частота передачі ВІЛ від матері до дитини має достовірний зворотний сильний корелятивний звязок з повнотою охоплення антиретровірусною профілактикою ВІЛ-інфікованих вагітних і/або народжених ними дітей (r = - 0,91, р < 0,05).

9. Удосконалення системи епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією шляхом активного виявлення ВІЛ-інфікованих вагітних, з наступним своєчасним проведенням антиретровірусної профілактики, плануванням та здійсненням кесаревого розтину, заміною грудного вигодовування на штучне дозволяє досягти 10-кратного зниження рівня інфікованості ВІЛ дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками (з 43,4±2,7 до 4,3±1,3 %, р < 0,05).

1. Гураль А.Л., Марциновська В.А., Круглов Ю.В., Кислих О.М. Серологічне обстеження вагітних на антитіла до ВІЛ як компонент програми профілактики перинатальної передачі ВІЛ в Україні // Лабораторна діагностика. - Київ, 2005. - № 4 (34) - С. 3-8. Здобувач провів збір епідеміологічних даних, розрахував та проаналізував показник тести/пологі у регіонах з різним рівнем поширеності ВІЛ-інфекції в Україні.

2. Марциновска В.А. Некоторые эпидемиологический аспекты перинатальної передачи ВИЧ-инфекции в Украине // Матеріали 6-го Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих вчених. - Тернопіль, 21-23 травня 2002. - С. 138.

3. Марциновская В.А. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста в Украине // Репродуктивное здоровье женщины. - Киев, 2005. - № 4 (24) - С. 33-37.

4. Марциновская В.А. Оценка эффективности проведения профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ в некоторых регионах Украины // Здоровье женщины. - Киев, 2005. - № 4 (24) - С. 142-145.

5. Круглов Ю.В., Марциновская В.А. ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями в Украине. Некоторые эпидемиологические и социальные аспекты проблемы // Медичний всесвіт. Спецвипуск з проблем ВІЛ/СНІДУ. - 2003. - Т. 3. - № 1. - С. 138-142. Дисертантом обґрунтовано актуальність теми, самостійно проведено аналіз матеріалів щодо розвитку епідемічного процесу серед вагітних в Україні за період 1996-2001 рр.

6. Марциновская В.А., Круглов Ю.В., Горегляд Н.И. ВИЧ-инфекция среди женщин репродуктивного возраста на разных этапах развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине // Тези XIV з‘їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів. - Полтава, 2004. - С. 180. Здобувач розрахував та проаналізував захворюваність на ВІЛ-інфекцію серед жінок вікової групи 15-49 років на різних етапах епідемії в Україні.

7. Марциновська В.А. Оцінка ефективності різних методів профілактики перинатальної та постнатальної передачі ВІЛ-інфекції в Україні // Вірусні хвороби. Токсоплазмоз. Хламідіоз. - Тернополь: Укрмедкнига, 2004. - С. 138-140.

8. Марциновська В.А., Круглов Ю.В., Горегляд Н.І. Деякі аспекти профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні // Тези XIV з‘їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів. - Полтава, 2004. - С. 99-100. Здобувач самостійно зібрав матеріали та зробив висновки за результатами обстеження на ВІЛ вагітних за даними сероепідеміологічного моніторингу поширеності ВІЛ в Україні.

9. Марциновська В.А. Медико-соціальні аспекти проблеми ВІЛ - інфікованих дітей, які вживають наркотичні речовини // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції: Проблеми епідеміології, діагностики, клініки, лікування та профілактики інфекційних хвороб. - К., 2002. - С. 87-90.

10. Догляд та виховання дітей, які живуть з ВІЛ: аналіз ситуації, проблеми та шляхи вирішення / О.М. Балакірєва, Н.Я. Жилка, В.А. Марциновська та ін. - К., 2004. - 164 с. Здобувачем узагальнені дані щодо медичного нагляду за дітьми, які народжені ВІЛ-інфікованими матерями (діагностика, вакцинація, антиретровірусне лікування).

11. Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією та інфекціями, що передаються статевим шляхом, - компоненти системи епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією другого покоління в Україні / А.М. Щербінська, Ю.В. Круглов, В.А. Марциновська та ін. - К., 2005. - 56 с. Дисертантом узагальнені дані про результати сероепідеміологічного дослідження серед жінок комерційного сексу в 2004 р, зроблені висновки.

12. ВІЛ-інфекція: проблеми жінок та дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями. СНІД в Україні. Аналітичний огляд / Н.І. Горегляд, О.В. Максименок, В.А. Марциновська та ін. // СНІД в Україні. Аналітичний огляд. - 2002. - № 1 (2) - 27 с. Здобувач виявив чинники, що сприяють реалізації перинатального шляху передачі ВІЛ-інфекції в Україні, обґрунтував основні положення стратегії попередження ВІЛ від матері до дитини.

13. Система офіційної реєстрації ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД та необхідність створення Національної компютерної системи офіційної реєстрації випадків ВІЛ/СНІД / А.М. Щербінська., Ю.В. Круглов, В.А. Марциновська, П.Л Смірнов // Проблеми ВІЛ-інфекції, наркоманії та інфекцій, що передаються статевим шляхом в Україні. Інформаційний бюлетень. - К., 2003. - С. 14-21. Дисертантом проаналізована система офіційної реєстрації ВІЛ-інфікованих осіб в Україні, у тому числі жінок репродуктивного віку та дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями.

14. Моніторинг поведінки жінок, які надають сексуальні послуги за плату, як компонент епіднагляду другого покоління / О.Р. Артюр, О.М. Балакірєва, В.А. Марциновська та ін. // Аналітичний звіт за результатами дослідження - К., 2005. - 60 с. Здобувач визначила рівень поінформованості про ВІЛ/СНІД, шляхи попередження інфікування, поведінкові фактори ризику жінок комерційного сексу.