Оцінка ефективності епідеміологічного нагляду за вірусними менінгітами, ентеровірусної етіології в умовах впровадження їх обліку в Закарпатській області. Виявлення можливих джерел інфекції. Динаміка розповсюдженості ентеровірусів серед нейрохворих.
Аннотация к работе
Як відомо, етіологічними чинниками вірусних менінгітів (ВМ), крім ентеровірусів (ЕВ), можуть бути віруси лімфоцитарного хоріоменінгіту, герпесу, інфекційного мононуклеозу, епідемічного паротиту, кору, цитомегаловіруси, аденовіруси тощо. Надзвичайно актуальною проблема ЕВМ є для Закарпатської області, якій притаманні клімато-географічні та екологічні особливості (відмежування області Карпатським хребтом від решти території України, ускладнення екологічної ситуації внаслідок щорічних повеней), а також транскордонна активізація міграційних процесів населення, обумовлена сусідством області з 4 Європейськими державами (Польщею, Словаччиною, Угорщиною, Румунією), тісне спілкування населення області з регіонами, де часто реєструються спалахи ЕВМ. Визначити питому вагу ентеровірусних менінгітів у загальній структурі вірусних менінгітів, їх епідеміологічні особливості на моделі Західного регіону України, у т.ч. Хворі на серозні менінгіти та проби фекалій, ліквору, носопролигових змивів від них, проби води різного виду водокористування, форми обліку інфекційної захворюваності (ф.№1-місячна та ф.№2-річна), щоденні форми реєстрації інфекційних захворювань (ф.№060/о), медичні карти стаціонарних хворих (ф.№003/о), карти епідеміологічного обстеження вогнищ інфекційних захворювань (ф.№357/о), форми річної галузевої звітності санітарно-епідеміологічної служби (ф.№40-здоров), робочі журнали вірусологічних досліджень (ф.№386/о), робочі журнали реєстрації проб та видачі результатів досліджень з обєктів навколишнього середовища (ф.№274/о). Проведено ретроспективний та поточний епідеміологічний аналіз у Закарпатській області із застосуванням клініко-епідеміологічних критеріїв оцінки випадків серозних менінгітів, в результаті чого встановлено реальні рівні захворюваності на ВМ.По ЗР за аналогічний період проаналізовано по формах галузевої звітності № 40-здоров результати вірусологічного обстеження на ЕВ 2141 хворого на нейроінфекції, 148 хворих на серозні менінгіти, а також результати вірусологічного дослідження на ЕВ 3623 проб стічної води, 3440 проб питної води, 1651 проби води відкритих водойм. По Закарпатській області за 1995-2003рр. проаналізовано результати вірусологічного обстеження на ЕВ 1419 хворих на нейроінфекції, результати вірусологічного дослідження на ЕВ 1644 проб стічної води, 2195 проб питної води, 808 проб води відкритих водойм. Досліджувались проби фекальних мас, носопролигові змиви, ліквор та сироватки крові від хворих на нейроінфекції, у т.ч. серозні менінгіти, а також проби води різного виду водокористування (стічної, питної та води відкритих водойм із зон рекреації). При порівнянні даних захворюваності на офіційно зареєстровані ВМ по формах №1, а також на нейроінфекції, серозні менінгіти ентеровірусної етіології по формах №40-здоров (див. рис.3) та забруденості ЕВ води різного виду використання по цих же формах (див. рис.4) встановлено слідуючі розбіжності: - при високих рівнях захворюваності на нейроінфекції, у т.ч. із вірусологічно підтвердженими випадками, рівні офіційного обліку ВМ низькі майже у всіх областях регіону, особливо у Хмельницькій, де згідно з галузевою звітністю показники клінічно діагностованих нейроінфекцій, у т.ч. серозних менінгітів, склали відповідно 15,0 та 0,5 на 100 тисяч населення, однак жодного випадку ВМ у загальнодержавній формі №1 не зареєстровано; З метою встановлення реального рівня захворюваності на серозні менінгіти було проведено епідеміологічну експертизу медичних карт стаціонарних хворих на нейроінфекції, у результаті якої визначено 271 випадок серозних менінгітів.Починаючи з 1998р., в Україні відмічається активізація епідемічного процесу вірусних менінгітів. Найвища інтенсивність епідемічного процесу була серед дитячих контингентів з превалюванням осіб вікової групи 7-14 років. Для Закарпатської області притаманна вища частота виділення ентеровірусів від хворих на нейроінфекції та з проб води різного виду водокористування в порівнянні з показниками загалом по Західному регіону: за 1999-2003рр. в області від хворих на нейроінфекції частота ізоляції ентеровірусів становила (4,1±0,8)%, по регіону - (1,6±0,3)%, з води різного виду водокористування відповідно (3,1±0,4)% та (2,1±0,1)%. В області за 1995-2003рр. питома вага ентеровірусних менінгітів у загальній структурі вірусних менінгітів склала (36,5±2,9)%. Серед етіологічних агентів протягом 1995-1999рр. превалювали віруси групи Коксакі ((56,0±4,7)%), протягом 2001-2003рр. - віруси групи ЕСНО ((75,0±15,3)%).
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
1. Починаючи з 1998р., в Україні відмічається активізація епідемічного процесу вірусних менінгітів. За роки офіційної реєстрації (1999-2003рр.) виявлено 2389 випадків. Захворюваність становила 0,72-1,66 на 100 тисяч населення. Найвища інтенсивність епідемічного процесу була серед дитячих контингентів з превалюванням осіб вікової групи 7-14 років. Саме вони визначали тенденцію динаміки захворюваності серед всього населення країни. Сезонність захворюваності носила літньо-зимовий характер загалом по Україні та літньо-осінній - у Західному регіоні.
2. Для Закарпатської області притаманна вища частота виділення ентеровірусів від хворих на нейроінфекції та з проб води різного виду водокористування в порівнянні з показниками загалом по Західному регіону: за 1999-2003рр. в області від хворих на нейроінфекції частота ізоляції ентеровірусів становила (4,1±0,8)%, по регіону - (1,6±0,3)%, з води різного виду водокористування відповідно (3,1±0,4)% та (2,1±0,1)%.
3. В області за 1995-2003рр. питома вага ентеровірусних менінгітів у загальній структурі вірусних менінгітів склала (36,5±2,9)%. Серопейзаж ізольованих ентеровірусів був представлений вірусами Коксакі А-24, В-5, В-6, ЕСНО-6, -9, - 11, -18, -20, -25. Серед етіологічних агентів протягом 1995-1999рр. превалювали віруси групи Коксакі ((56,0±4,7)%), протягом 2001-2003рр. - віруси групи ЕСНО ((75,0±15,3)%). Отримано прогноз на найближчий період щодо подальшого зростання захворюваності, етіологічними агентами якої знову стануть віруси групи Коксакі.
4. На вірусні менінгіти в області частіше хворіли діти до 14 років ((85,6±2,1)%). Серед захворілих переважали особи чоловічої статі ((63,8±2,9)%).
5. Ретроспективно виявлено епідемічний спалах вірусних менінгітів, який мав місце у Виноградівському районі області в 1998р. Етіологічно розшифровано 21 випадок ((44,7±7,2)%). Виділено віруси ЕСНО-6, -11 та АДВ. Найбільшою була питома вага вірусів ЕСНО-11 ((52,4±10,9)%).
6. Виявлено факти тривалої персистенції вірусів Коксакі В-5, ЕСНО-6 та ЕСНО-18 після перенесеного ентеровірусного менінгіту. Розвиток полірадикулонейропатій та невритів лицевого нерву мав місце відповідно в (5,0±2,1)% та (7,1±2,6)% випадків. Летальність становила (3,7±1,1)%.
7. На території Закарпаття зростання рівнів забрудненості ентеровірусами довкілля спостерігається по ходу русел рік з досягненням найвищого значення у долинах. Виявлено прямий достовірний кореляційний звязок сильного ступеня між частотою ізоляції ентеровірусів від хворих на нейроінфекції та з проб стічних вод і води відкритих водойм. Для циркуляції ентеровірусів у водних обєктах характерним є перевищення середньомісячних багаторічних рівнів з червня по вересень, яке закономірно випереджає початок сезонного підвищення захворюваності на ентеровірусні менінгіти на 1 місяць.
8. Існуюча система епідеміологічного нагляду за вірусними менінгітами в області є недостатньо ефективною, про що свідчать значно нижчі показники офіційно зареєстрованої захворюваності (0 - 0,56 на 100 тисяч населення) у порівнянні з показниками захворюваності, виявленої у результаті епідеміологічної експертизи (0,95 - 2,31 на 100 тисяч населення). Впровадження розроблених рекомендацій та нормативних документів дозволило підвищити рівень обліку вірусних менінгітів у 2004 р. у порівнянні з попереднім роком майже на 100%. епідеміологічний вірусний менінгітам інфекція
Список литературы
1. Задорожна В.І., Мухарська Л.М., Василенко В.В. Значення ентеровірусів у патології нервової системи // Українська міжвідомча збірка: Дитячі інфекції. - 2001. - № 28. - С.128-133.
2. Василенко В.В., Задорожна В.І., Аронова М.М. Характеристика захворюваності на вірусні менінгіти в Україні // Українська міжвідомча збірка: Дитячі інфекції.-2002 - № 29. - С. 67-72.
3. Василенко В.В., Дербак М.А., Задорожна В.І. Розповсюдження нейроінфекційних захворювань вірусної природи в Закарпатській області //Міжнародна науково-практична конференція: Первинна медико-санітарна допомога та страхова медицина. - Ужгород, 2002.
- С.54-55.
4. Василенко В.В. Захворювання на серозні менінгіти ентеровірусної етіології в Закарпатській області // Збірник матеріалів з актуальних питань діагностики вірусних інфекцій та їх імунопрофілактики. - Київ, 2003. - С.52-54.
5. Василенко В.В., Задорожная В.И. Заболеваемость серозными менингитами в Украине // І Международная конференция к 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации: Современные аспекты реабилитации в медицине. - Ереван, 2003. - С. 74.
6. Зубкова Н.Л., Василенко В.В., Кракович А.В., Задорожна В.І., Бондаренко В.І., Доан С.І., Бура Т.О. Забрудненість ентеровірусами води різного виду водокористування // Науково-практична конференція Міжнародного водного форуму „АКВА-УКРАЇНА-2003”. - Київ, 2003. - С.232-233.
7. Василенко В.В. Епідеміологічні особливості ентеровірусних менінгітів у Західному регіоні України // Науковий вісник Ужгородського університету: серія Медицина. - 2004. - Вип. 23. - С.54-59.
9. Зубкова Н.Л., Кракович А.В., Василенко В.В., Бондаренко В.І., Задорожна В.І., Доан С.І., Бура Т.О. Питна вода як фактор передачі збудників інфекційних хвороб // Вода і водоочисні технології. - 2004. - №1(9). - С.33.
10. Василенко В.В., Дербак М.А., Задорожна В.І. Динаміка розповсюдженості ентеровірусів серед нейрохворих та у довкіллі на Закарпатті // Тези Х зїзду Товариства мікробіологів України. - Одеса, 2004. - С.348.
11. Василенко В.В., Задорожна В.І. Епідеміологічні аспекти захворюваності на ентеровірусні менінгіти в Західному регіоні України та звязок із забрудненістю ентеровірусами водних обєктів зовнішнього середовища // Тези XIV зїзду Українського науково-медичного товариства мікробіологів, епідеміологів та паразитологів ім. Д.К. Заболотного. - Полтава, 2005. - С.51-52.
12. Василенко В.В. Ефективність епіднагляду за вірусними менінгітами у Закарпатській області // Тези XIV зїзду Українського науково-медичного товариства мікробіологів, епідеміологів та паразитологів ім. Д.К. Заболотного. - Полтава, 2005. - С.61-62.