Характеристика развития диагностических методик, позволяющих установить локализацию опухоли легких и средостения. Рассмотрение роли правильно выбранного операционного доступа при хирургическом вмешательстве. Описание техники видеоторакоскопии грудины.
Аннотация к работе
В настоящее время, по сведениям отечественных и зарубежных исследователей, опухоли и кисты переднего средостения составляют около 5-7 % всей онкологической патологии; около 50% из них исходят из передних отделов, причем 20-35 % опухолей переднего средостения носят злокачественный характер. Все это делает видеоэндоскопические методы перспективными для удаления опухолей средостения АЛЬТЕРНАТИВАВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ с использованием равномерной двусторонней элевации грудины является методом выбора при лечении больных опухолями и кистами переднего средостения Технически методика выполняется следующим образом со стороны опухоли в 5 межреберье по передней подмышечной линии через разрез устанавливается 5 мм торакопорт , через который вводится видеосистема, затем производятся два поперечных разреза в области яремной вырезки грудины и мечевидного отростка длиной 3-3 5 см и тупо, со стороны рукоятки грудины и мечевидного отростка формируется канал в переднем средостении, через который вводятся два полуизогнутых крюка-элеватора до их соприкосновения Затем производится синхронное поднятие крюков на высоту 10 см После этого инструментальные торакопорты устанавливаются следующим образом - в III межреберье по передней подмышечной линии и V межреберье по задней подмышечной линии После проведения элевации поочередно в инструментальные торакопорты вводится ультразвуковой деструктор-аспиратор для липосакции и после гидропрепаровки вакуумным отсосом удаляется вся жировая ткань вместе с находящимися в ней лимфатическими узлами Затем через инструментальные торакопорты вводятся стандартные эндоскопические инструменты и фракционно удаляется основной массив опухоли Практические рекомендациидля оценки возможности проведения элевации грудины необходимо определение наличие деформаций грудины на догоспитальном этапе - установка крюков-элеваторов должна проводиться строго после установки торакопортов под двойным контролем со стороны операционной раны и трансплеврально через торакоскоп - высота элевации грудины не должна превышать 10 см при равномерной двусторонней и 7 см при односторонней - при наличии у пациента верифицированного до операции тотального поражения переднего средостения или интимной связи опухолевого процесса с жизненно-важными структурами средостения все же предпочтение следует отдать открытым видам доступов, как более безопасным и радикальным . В топографо-анатомическом эксперименте установлено, что методика равномерной двусторонней элевации грудины в сочетании с односторонним видеоторакоскопическим доступом при постановке торакопортов в III, V межреберьях по передней подмышечной линии и V межреберье по задней подмышечной линии обеспечивает максимальный объем оперативного пространства в переднем средостении, приближающийся к ООП при тотальной продольной стернотомии . С использованием в клинической практике равномерной двусторонней элевации грудины в качестве пособия при видеоторакоскопии расширяются показания к оперативной видеоторакоскопии при опухолях и кистах переднего средостения, снижается количество переходов на открытый вид доступа и повторных операций, минимизируются послеоперационные осложнения, уменьшаются послеоперационный койко-день и стоимость лечения больных с опухолями и кистами переднего средостения . При наличии у пациента верифицированного до операции тотального поражения переднего средостения или интимной связи опухолевого процесса с жизненно-важными структурами средостения, а также возрастных или приобретенных деформаций каркаса грудной стенки все же предпочтение следует отдать открытым видам доступов, как методам более тщательного контроля за безопасностью и радикальностью операции .