Ендоскопічна діагностика та мініінвазивна ендохірургія при кровотечах з гастродуоденальних виразок та варикозно-розширених вен стравоходу і шлунку - Автореферат

На сучасному етапі, коли ендоскопічне обладнання та технології ендохірургічних втручань постійно удосконалюються, не можливо без їх використання вирішити питання про вибір раціональної тактики лікування ШКК, і зокрема, при найбільш розповсюджених захворюваннях - кровотечах із виразок та варикозно-розширених вен (ВРВ) стравоходу та шлунку. Дисертація є фрагментами науково-дослідницьких робіт: науково-практичного обєднання швидкої медичної допомоги та медицини катастроф за темою: “Розробити методи хірургічного лікування виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки органозберігаючого характеру, спрямовані на відновлення функції пілорусу та профілактику ускладнень виразкової хвороби” (державний реєстраційний номер 0195U003777), кафедри факультативної хірургії № 2 Національного медичного університету за темою “Диференційна діагностика, лікувальна та хірургічна тактика при шлунково-кишкових кровотечах, обумовлених ерозивним, виразковим та пухлинним ураженням шлунково-кишкового тракту” (державний реєстраційний номер 0101U000678). Покращити результати лікування хворих з кровотечами із гастродуоденальних виразок та ВРВ стравоходу і шлунку, за рахунок удосконалення відомих та розробки нових методів ендоскопічної діагностики, і способів мініінвазивних ендохірургічних втручань. Виявлено, що у 14,1% хворих з кровотечею з ВРВ стравоходу та шлунку є і друге джерело кровотечі, при цьому активна кровотеча з обох джерел спостерігається у 1,2%, кровотеча з одного та наявність стигмат на другому - у 6,3% і стигмати на обох джерелах кровотечі - у 6,6% хворих. Розроблені 6 нових способів ендоскопічних втручань при кровотечах із ГДВ і ВРВ стравоходу та шлунку (Патент України № 41821 А., від 17.09.2001 “Спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі”; Патент України № 40923 А., від 15.08.2001 “Спосіб оцінки ризику рецидиву виразкової дуоденальної кровотечі”; Патент України № 46938 А., від 17.06.2002 “Спосіб ендоскопічного припинення кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку”; Патент України № 48872 А., від 15.08.2002 “Спосіб комбінованого ендоскопічного гемостазу”; Патент України № 49387 А., від 16.09.2002, “Спосіб ендоскопічної склеротерапії при кровотечі із варикозно-розширених вен стравоходу та шлунку”; Патент України № 58314 А., від 25.11.2002 “Спосіб профілактики кровотечі при електрокоагуляції тромбованої судини чи згустку крові в неварикозних ураженнях”) і 3 прилади (Патент України № 22818 А., від 21.04.1998, “Ендоскопічний ніж для різки шовного матеріалу”; Патент України № 55828 А, від 15.04.2003 “Ендоскопічний іригатор“; Патент України № 60111 А, від 15.09.2003 “Електрокоагулятор”).Дослідження базується на аналізі лікування 11883 хворих з ШКК із виразок (виразкова хвороба - 9824, виразки Делафуа - 185, гострі виразки - 676, лігатурні виразки - 85) та ВРВ стравоходу і шлунку (1113 хворих) за період праці в Київському міському центрі невідкладної допомоги хворим з гострими ШКК з 1982 по 1993 роки (8447) та в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги з 1994 по 2001 роки (3436). Аналіз результатів лікування проведений по трьох періодах, котрі відповідають етапам розвитку ендоскопічних методів гемостазу та застосуванню міжнародної класифікації MST 2g (Minimal Standard Terminology, Digestive Endoscopy, 1998г.): I період (1982-1993) - аналіз результатів лікування, переважно без застосування МЕВ, розробка заходів ендоскопічного гемостазу (8447 хворих); II період (1994-1998) - активної ендоскопічної тактики з обовязковим застосуванням МЕВ в лікуванні хворих з ШКК, розробка нових способів ендоскопічного гемостазу та ендоскопічного моніторингу (2054 хворих), III період (1999-2001) - порівняльна оцінка ефективності МЕВ, аналіз ендоскопічної картини відповідно до МСТ 2g, впровадження розроблених ендоскопічних технологій лікування хворих з ШКК і обовязкового ендоскопічного моніторингу (1382 хворих). З ціллю обєктивного аналізу і отримання достовірного результату в вибірковий масив з генеральної сукупності I періоду були включені хворі, яким застосовували методи ендоскопічного гемостазу, а також група хворих для порівняння, в яких дані методи не використовувалися у комплексі лікування. Застосовувались методи статистичної обробки: порівняння середніх величин за критерієм Стюдента, визначення відповідності декількох емпіричних критеріїв по c2, співставлення якісних ознак для визначення тісноти звязку з використанням коефіцієнта середньої квадратичної узгодженості Пірсона, коефіцієнта взаємної узгодженості Чупрова, кореляційний аналіз і дискримінантний аналіз пакету статистичного аналізу SAS (SAS Institute Inc., 1987).Дисертаційна робота містить новий підхід до розвязання наукової проблеми, що передбачає покращення результатів лікування хворих з кровотечами з ГДВ, ВРВ стравоходу та шлунку, шляхом розробки та впровадження удосконалених і нових методів МЕВ в поєднанні з ендоскопічним моніторингом, які сприяють зменшенню кількості РК, необхідність оперативних втручань, знижують показники летальності і покращують безпосеред

2. Основний зміст роботи