Вплив і оцінка різних електрохірургічних мініінвазивних ендохірургічних втручань у пацієнтів з кровоточивими гастродуоденальними виразками. Профілактика рецидиву кровотечі у пацієнтів. Ускладнення після ендохірургічних втручань, профілактика рецедиву.
Аннотация к работе
Кровотечі із виразок зупиняються спонтанно чи під дією консервативної терапії у 70-90% пацієнтів, однак у 10-30% із них виникає рецидив кровотечі, який розглядається, як найбільш грізний фактор неблагоприємного наслідку лікування [Н.М. Вивчити вплив різних електрохірургічних мініінвазивних ендохірургічних втручань (електрокоагуляції, радіочастотної коагуляції, аргоноплазмової коагуляції) в експерименті. Провести порівняльну оцінку ефективності різних електрохірургічних мініінвазивних ендохірургічних втручань (електрокоагуляції, радіочастотної коагуляції, аргоноплазмової коагуляції) у пацієнтів з кровоточивими гастродуоденальними виразками з активною кровотечею. Провести порівняльну оцінку ефективності різних електрохірургічних мініінвазивних ендохірургічних втручань (електрокоагуляції, радіочастотної коагуляції, аргоноплазмової коагуляції) для профілактики рецидиву кровотечі у пацієнтів з зупиненою кровотечею і наявністю стигмат при кровоточивих гастродуоденальних виразках. Встановлено, що при комбінації електрохірургічних методів в зазначених режимах із інєкційною терапією відмічається виражений гемостатичний ефект, проте при застосуванні електрокоагуляції з інєкційною терапією відмічено розвиток некротичних змін в тангенціальному напрямку в глибоких шарах слизової оболонки, при застосуванні радіочастотної коагуляції у комбінації з інєкційною терапією спостерігались більш виражені деструктивні зміни стінок венозних судин і судин мікроциркуляторного русла та розвитком досить значних за обсягом крововиливів, при застосуванні аргоноплазмової коагуляції у комбінації з інєкційною терапією спостерігаються більш виражені деструктивні зміни, які розповсюджувались за межі зони дії аргоноплазмової коагуляції і сягали підслизового шару.По активності кровотеч пацієнти були розподілені за групами згідно модифікованої класифікації активності кровотеч по J.A.H.Forrest - W.Rosch - В.І.Нікішаєв, яка була прийнята до застосування Асоціацією лікарів-ендоскопістів України на міжнародному симпозіумі “Диагностическая и лечебная эндоскопия” (Гурзуф, 1998) та І зїзді лікарів-ендоскопістів України (Київ, 2000). На основі якої наше дослідження базується на результатах лікування 681 пацієнта з активною кровотечею (групи FI В IV групі (22 пацієнти) була застосована комбінація ендоскопічної інєкційної терапії стінки виразки з послідуючою електрокоагуляцією. В V групі (21 пацієнт) був застосований розроблений нами спосіб (Патент України №11244) ендоскопічної зупинки кровотечі при хронічних кальозних виразках, що заключається в тому, що попередньо проводили інєкції фізіологічного розчину натрію хлориду під основу виразки, вводили стерильний 0,9% розчин хлориду натрію у кількості 10-100 мл. В I групі (129 пацієнтів) проводили електрокоагуляцію; в II групі (121 пацієнт) проводили радіочастотну коагуляцію; в III групі (114 пацієнтів) проводили аргоноплазмову коагуляцію; в IV групі (40 пацієнтів) проводили ендоскопічну інєкційну терапію стінки виразки з послідуючою електрокоагуляцією і у V групі (47 пацієнтів) був застосований розроблений нами спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі при хронічних кальозних виразках.Дисертаційна робота містить новий підхід до вирішення наукової задачі, що передбачає покращення результатів лікування пацієнтів з кровоточивими ГДВ, шляхом розробки і впровадження удосконалених і нових електрохірургічних мініінвазивних ендохірургічних втручань, що сприяє зменшенню кількості рецидивів кровотечі, необхідності оперативних втручань і покращує результати лікування пацієнтів. Патоморфологічні дослідження стінки шлунку в експерименті при застосуванні різних електрохірургічних мініінвазивних ендохірургічних втручань слизової оболонки показують, що методи електрокоагуляції при температурному режимі 60° - 80°С, зберігаючи гемостатичний ефект, у меншій степені супроводжуються процесами деструкції, при застосуванні електрокоагуляції з ендоскопічною інєкційною терапією відмічається розвиток некротичних змін в тангенціальному напрямку в глибоких шарах слизової оболонки; при радіочастотній коагуляції оптимальний процес тромбоутворення відмічений при застосуванні методу монополярної радіочастотної коагуляції в температурних параметрах 45° - 60°С та радіочастотної коагуляції (t° 45° - 60°С) в комбінації з інєкційною терапією, але при застосуванні радіочастотної коагуляції у комбінації з інєкційною терапією спостерігаються більш виражені деструктивні зміни стінок венозних судин і судин мікроциркуляторного русла; застосування аргоноплазмової коагуляції супроводжується гемостатичним ефектом, оптимально виражений процес тромбоутворення відмічений при застосуванні аргоноплазмової коагуляції зі швидкістю подачі аргону 1-1,5 л/хв при потужності 60 Вт та аргоноплазмової коагуляції з інєкційною терапією, але при застосуванні аргоноплазмової коагуляції у комбінації з інєкційною терапією спостерігалися більш виражені деструктивні зміни, які розповсюджувались за межі зони дії аргоноплазмової коагуляції і сягали підслизового шару. Дані застосу