Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Классификация эндокринного бесплодия: нарушения гипоталамо-гипофизарного генеза, менструального цикла, связанные с гиперандрогенией, гипофункция яичников. Снижение фертильности, ассоциированное с эндометриозом.
Аннотация к работе
Нарушение менструального цикла, связанные с гиперандрогенией : функциональные причины - СПКЯ, ожирение, синдром инсулинорезистентности, ВДКН, синдром Кушинга; органические причины - стромальный текаматоз, опухоли яичников, опухоли надпочечников Гипофункция яичников : врожденная гипофункция - дисгенезия гонад, тестикулярная феминизация и др.; приобретенная - синдром преждевременной недостаточности ЯИЧНИКОВВ рамках эндокринного бесплодия рассматривают снижение фертильности, ассоциированное с эндометриозом . Эндометриоз не приводит к расстройствам овуляции, но нарушение локального гормонального гомеостаза может стать причиной БЕСПЛОДИЯАНОВУЛЯЦИЯ Нарушение менструального цикла, при котором отсутствует овуляция (разрыв фолликула яичника и выброс яйцеклетки в брюшную полость), в яичнике не образуется желтое тело, в эндометрии пролиферативная фаза не сменяется секреторной и в большинстве случаев не наступает фаза десквамации. Ановуляция может сопровождаться олигоменореей, аменореей, дисфункциональными маточными КРОВОТЕЧЕНИЯМИОБСЛЕДОВАНИЯ для подтверждения овуляции и полноценности лютеиновой фазы цикла Измерение базальной температуры Подсчет цервикального числа Определение пика ЛГ с помощью мочевых тестов или анализа крови в середине цикла Измерение прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла Ультразвуковой мониторинг Биопсия ЭНДОМЕТРИЯПОСЛЕ установления факта ановуляции или гиполютеинизма переход на углубленное обследование : Гонадотропины (ФСГ, ЛГ) Пролактин Тестостерон 17-оксипрогестерон Дегидроэпиандростендиона сульфат (ДГАС) Тиреотропный гормон (ТТГ) Консультация эндокринолога *может быть дополнен в зависимости от результатов общего и гинекологического ОСМОТРАУСЛОВНО лечение эндокринного бесплодия можно разделить на подготовительный этап и стимуляцию овуляции . Гормональное обследование : повышение пролактина более 550ММЕ/л (в двух образцах крови) Уточнение диагноза: определение макропролактина; определение уровня ТТГ; при измененных значениях ТТГ-определение уровней Т4св.,Т3св.; при уровне пролактина более 1000ММЕ/л - МРТ гипофиза; оценка полей зрения; измерение уровня СТГ и инсулиноподобного фактора роста (ИПРФ).Тактика лечения бесплодия при гиперпролактинемии Макропролактинемия лечения не требует При гиперпролактинемии за исключением органической патологии гипофиза - медикаментозная терапия: агонисты дофамина или дофаминомиметики Лучевая терапия При отсутствии эффекта или при отказе от медикаментозного лечения показано хирургическое лечение Ведение и лечение пациенток с гиперпролактинемией осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГСИНДРОМ поликистозных яичников (СПКЯ) СПКЯ - полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Уточнение диагноза: тесты с АКТГ, генотипирование Тактика лечения бесплодия при ВДКН : глюкокортикоиды (ЗГТ)Болезнь Кушинга Заболевание, развивающееся вследствие повышенной продукции гормонов коры надпочечников, обусловленной избыточной секрецией АКТГ клетками гиперплазированной или опухолевой ткани гипофиза.Диагностика: повышение уровня кортизола в крови, повышение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновый тест, КТ/МРТ надпочечников, МРТ гипофиза Тактика лечения бесплодия при болезни Кушинга: лечение основного заболевания хирургическим путем, лучевой терапией, медикаментозной терапией (ингибиторы стероидогенеза - кетоконазол)Гипотиреоз Клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов.