Експериментально-клінічне обґрунтування вибору фотокомпозитних матеріалів та склоіономерних цементів у порожнинах i та v класів за блеком - Автореферат

Стоматологи завжди прагнули не тільки досягти досконалості у відновленні природного зовнішнього вигляду зубів, а й мінімізувати ймовірність повторної заміни реставрації (А.В. Досі ведеться дискусія про доцільність використання склоіономерних цементів як ізоляційних прокладок під композитні пломби (Л.Ю. Різні фірми-виробники у своїх анотаціях до пломбувальних матеріалів указують на застосування різних матеріалів у однакових клінічних ситуаціях: і склоіономерні цементи, і фотокомпозити рекомендується застосовувати для усунення дефектів твердих тканин зубів у пришийковій ділянці та невеликих дефектів на жувальній поверхні (С.Д. На підставі отриманих результатів розробити рекомендації щодо вибору реставраційних матеріалів і способу відновлення зубів із каріозними порожнинами I і V класів за Блеком. За відновлення склоіономерними цементами зубів із дефектами I і V класів за Блеком превалюють віддалені ускладнення у вигляді порушення крайової цілості, гладкостіповерхні та кольору реставрацій.Залежно від способу пломбування сформованих порожнин усі собаки були розділені на дві однакові групи: 1-порожнини пломбували традиційним склоіономерним цементом; 2 - порожнини пломбували фотокомпозитом із адгезивною системою V покоління. Після пломбування і через 6 місяців функціонування пломб у порожнині рота оцінювали їхню якість за критеріями “USPHS Ryge” (Рюге Г., 1998)-анатомічну форму, поверхню і колір та крайову цілість. Аналізи мінеральних складових були проведені в таких точках: 1-на відстані 20 мкм від межі “пломба-дентин”; 2-на відстані 160 мкм від межі “пломба-дентин”; 3 - на середині відстані між межею “пломба-дентин” і стінкою пульпової камери; 4-на відстані 160 мкм від стінки пульпової камери; 5 - на відстані 20 мкм від стінки пульпової камери. Методику, за якою порожнини пломбували склоіономерним цементом без кондиціонування твердих тканин, довелося виключити з клінічних досліджень, оскільки вона дала найгірші результати в експериментальному дослідженні. Тому пацієнтів розділили на дві групи залежно від локалізації порожнин (I - пацієнти з порожнинами І класу; ІІ - пацієнти з порожнинами V класу), в кожній із яких виділяли 4 підгрупи залежно від методики відновлення уражених зубів.Оцінюючи якість реставрацій за критеріями “USPHS Ryge” в експерименті, встановлено, що в порожнинах V класу за Блеком кількість склоіономерних пломб із порушенням крайового прилягання в середньому на 30%, а з порушенням цілості їхньої поверхні достовірно на 21% більша, ніж фотокомпозитних (р<0,05). За допомогою мікроскопічного дослідження шліфів зубів установлено, що кондиціонування дентину покращує якість крайового прилягання склоіономерних цементів до нього достовірно на 57% (р<0,05), а використання зволожувального агента “Aqua-prep F” покращує крайове прилягання фотокомпозитів до дентину достовірно на 53% у порівнянні з методикою традиційної адгезивної підготовки (р<0,05). У ході мікрорентгенологічної оцінки ступеня мінералізації твердих тканин установлено, що в зубах, запломбованих склоіономерними цементами, кальцій/фосфорне співвідношення в точках, прилеглих до межі «дентинпломба», достовірно на 10-20% більше, ніж у точках, віддалених від цієї межі, та в середньому на 18% достовірно більше, ніж у аналогічних точках у зубах, запломбованих композитними матеріалами з різною методикою адгезивної підготовки. Аналіз безпосередніх ускладнень, що виникли після реставрації зубів, показав, що застосування зволожувального агента в порожнинах I класу в середньому на 23% достовірно (р<0,05) знижує частоту механічної гіперестезії в порівнянні з методикою традиційної адгезивної підготовки. Аналіз клінічної ефективності відновлення зубів за критеріями “USPHS Ryge” через 6 місяців функціонування реставрацій у порожнинах I і V класів за Блеком показав, що кількість пломб із фотокомпозитних матеріалів із порушенням анатомічної форми достовірно менша на 8%, із порушенням крайового прилягання - на 78% і з порушенням поверхні та кольору - на 92% (р<0,05), ніж пломб зі склоіономерних цементів; кількість склоіономерних реставрацій із порушенням крайового прилягання в порожнинах V класу достовірно на 23% більша, ніж у порожнинах I класу (р<0,05).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У дисертації представлені експериментальні та клінічні дослідження і запропоновано нове вирішення наукової задачі, яка полягає в підвищенні якості реставрацій зубів із каріозними порожнинами І і V класів за Блеком (молярів та премолярів) шляхом раціонального вибору пломбувального матеріалу й методики пломбування дефектів залежно від клінікоморфологічних особливостей порожнин.

1. Оцінюючи якість реставрацій за критеріями “USPHS Ryge” в експерименті, встановлено, що в порожнинах V класу за Блеком кількість склоіономерних пломб із порушенням крайового прилягання в середньому на 30%, а з порушенням цілості їхньої поверхні достовірно на 21% більша, ніж фотокомпозитних (р<0,05). Кондиціонування дентину при пломбуванні порожнин V класу склоіономерами достовірно на 25% покращує крайову адаптацію пломб до твердих тканин зуба (р<0,05).

2. За допомогою мікроскопічного дослідження шліфів зубів установлено, що кондиціонування дентину покращує якість крайового прилягання склоіономерних цементів до нього достовірно на 57% (р<0,05), а використання зволожувального агента “Aqua-prep F” покращує крайове прилягання фотокомпозитів до дентину достовірно на 53% у порівнянні з методикою традиційної адгезивної підготовки (р<0,05).

3. У ході мікрорентгенологічної оцінки ступеня мінералізації твердих тканин установлено, що в зубах, запломбованих склоіономерними цементами, кальцій/фосфорне співвідношення в точках, прилеглих до межі «дентинпломба», достовірно на 10-20% більше, ніж у точках, віддалених від цієї межі, та в середньому на 18% достовірно більше, ніж у аналогічних точках у зубах, запломбованих композитними матеріалами з різною методикою адгезивної підготовки.

4. Аналіз безпосередніх ускладнень, що виникли після реставрації зубів, показав, що застосування зволожувального агента в порожнинах I класу в середньому на 23% достовірно (р<0,05) знижує частоту механічної гіперестезії в порівнянні з методикою традиційної адгезивної підготовки. Використання фотокомпозитів без ізоляційної прокладки (незалежно від способу адгезивної підготовки) під час пломбування глибоких порожнин у середньому на 22% достовірно підвищує частоту температурної гіперчутливості (р<0,05).

Аналіз клінічної ефективності відновлення зубів за критеріями “USPHS Ryge” через 6 місяців функціонування реставрацій у порожнинах I і V класів за Блеком показав, що кількість пломб із фотокомпозитних матеріалів із порушенням анатомічної форми достовірно менша на 8%, із порушенням крайового прилягання - на 78% і з порушенням поверхні та кольору - на 92% (р<0,05), ніж пломб зі склоіономерних цементів; кількість склоіономерних реставрацій із порушенням крайового прилягання в порожнинах V класу достовірно на 23% більша, ніж у порожнинах I класу (р<0,05).

5. При аналізі результатів клінічного дослідження через 12 місяців функціонування реставрацій установлено, що найбільша кількість ускладнень у вигляді запалення та некрозу пульпи виникає при пломбуванні глибоких порожнин фотокомпозитом із традиційною адгезивною підготовкою. При цьому застосування склоіономерного цементу в ролі постійного пломбувального матеріалу або ізоляційної прокладки під композитні пломби в середньому на 16% зменшує кількість таких ускладнень (р<0,05).

6. На підставі експериментально-клінічних досліджень розроблені рекомендації щодо вибору реставраційних матеріалів і способу відновлення зубів із каріозними порожнинами I та V класів за Блеком (молярів і премолярів) з урахуванням клінікоморфологічних характеристик дефектів зубів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою збереження якості реставрацій, профілактики вторинного та рецидивного карієсу, запалення і загибелі пульпи, а також безпосередніх постопераційних ускладнень під час пломбування порожнин I та V класів за Блеком доцільно застосовувати сендвіч-техніку за відповідною методикою. Перед препаруванням порожнин очистити зуби, що реставруються, за допомогою безфтористих паст. Після препарування каріозних порожнин, медикаментозної обробки та кондиціонування дентину сформовану порожнину повністю заповнити склоіономерним цементом та після первинного твердіння покрити захисним лаком. Після повного затвердіння (не раніше, ніж через 24 год.) шляхом препарування зняти поверхневий шар пломби завтовшки 1,5-2,0 мм, провести медикаментозну обробку, протравлення емалі та відкритих ділянок дентину. Після змивання протравлювального гелю і висушування твердих тканин на відкриті ділянки дентину нанести зволожувальний агент "Aqua prep F", який через 15-20 сек. роздути слабким струменем повітря, потім нанести й полімеризувати адгезивну систему. Далі пошарово внести і полімеризувати композитний матеріал, потім провести подальшу фінішну обробку.

2. У разі локалізації порожнини в межах дентину і неможливості використання склоіономерної прокладки через невеликі розміри порожнини необхідно після тотального протравлення перед нанесенням адгезивної системи застосовувати зволожувальнийагент "Aqua prep F".

3. Недоцільно в порожнинах I і V класів за Блеком використовувати традиційні склоіономерні цементи в ролі постійних пломб терміном понад 6 місяців.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗДОБУВАЧА ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Ярова С.П. Изолирующие прокладки подкомпозитные пломбы: современное состояние проблемы / С.П. Ярова, Р.В. Попов, А.А. Бессмертный // Вісник проблем біології та медицини. - 2005. - Вип.4. - С.27-32. Особистий внесок здобувача - клінічний і статистичний аналіз матеріалу, написання статті.

2. Ярова С.П. Сравнительная экспериментальная оценка качества краевого прилегания фотокомпозитов и стеклоиономерных цементов / С.П. Ярова, Р.В. Попов // Вісник проблем біології та медицини. - 2007. - Вип.3. - С.137-141.

Особистий внесок здобувача - проведення експериментальної частини дослідження, аналіз і узагальнення результатів, написання статті.

3. Ярова С.П. Оценка качества фотокомпозитных и стеклоиономерных реставраций в эксперименте / С.П. Ярова, Р.В. Попов // Український стоматологічний альманах. - 2008. - № 4. - С. 21-27. Особистий внесок здобувача - проведення експериментальної частини дослідження, оцінка якості реставрацій, узагальнення результатів, написання статті.

4. Ярова С.П. Клиническая оценка качества реставраций в боковыхзубах / С.П. Ярова, Р.В. Попов // Вісник проблем біології та медицини. - 2009. - № 4. - С. 169-176. Особистий внесок здобувача - проведення клінічних досліджень, аналіз якості реставрацій, узагальнення результатів, написання статті.

5. Ярова С.П. Отдаленные результаты клинической оценки качества реставраций в бокових зубах / С.П. Ярова, Р.В. Попов // Український стоматологічний альманах. - 2009. - № 6. - С. 21-26. Особистий внесок здобувача - проведення клінічних досліджень, моніторинг пацієнтів, аналіз та узагальнення результатів оцінки якості реставрацій, написання статті.

6. Пат. на корисну модель 44647 Україна, МПК (2009) А61К31/74. Спосіб лікування середнього карієсу зубів / Р.В. Попов, С.П. Ярова, заявник та патентовласник Донецький національний медичний університет ім. М.Горького. - № u 2009 04290; заявл. 30.04.09; опубл. 12.10.09, Бюл. № 19.

Особистий внесок здобувача - участь у розробці, клінічному обґрунтуванні та апробації запропонованого способу.

7. Ярова С.П. Сравнительная экспериментальная оценка качества краевого прилегания фотокомпозитов и стеклоиономерных цементов / С.П. Ярова, Р.В. Попов // Інноваційні технології - в стоматологічну практику: ІІІ (Х) зїзд Асоціації стоматологів України, 16-18 жовт. 2008 р.: матеріали доп. - Полтава: Дивосвіт, 2008. - С. 277.

8. Антипова Г.О. Эффективность применения зубных паст с цитратом калия при гиперестезии зубов / Г.О. Антипова, Р.В. Попов, А.А. Бессмертный // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології тафармації: 70 міжнар. наук.-практ. конф. молодих вчених ДОННМУ ім. М. Горького, 9-11 квіт. 2008 р.: матеріали доп. - Донецьк: Каштан, 2008. - С.260.

9. Белоус А.Ю. Влияние увлажняющего агента на количество постоперативных осложнений при лечении кариеса / А.Ю. Белоус, Р.В. Попов, Р.В. Саноян, Д.Е. Скляренко // Актуальні проблеми клінічної, експериментальої, профілактичної медицини, стоматології та фармації: 72 міжнар. наук.-практ. конф. молодих вчених ДОННМУ ім. М. Горького, 14-16 квіт. 2010 р.: матеріали доп. - Донецьк: Каштан, 2010. - С.263.