Експериментально-клінічне обґрунтування пункційної вертебропластики у хворих з компресійними переломами грудних та поперекових тіл хребців при остеопорозі - Автореферат
Особливості клінічної симптоматики та рентгенологічної характеристики переломів тіл грудних та поперекових хребців при остеопорозі. Аналіз матеріалу для заповнення кісткових дефектів та вертебропластики. Скорочення хірургічного втручання при лікуванні.
Аннотация к работе
За даними Європейського центру досліджень остеопорозу хребта, загальна розповсюдженість остеопоротичних деформацій тіл хребців серед жителів західноєвропейських країн складає 12%. Хірургічне лікування хворих із компресійними переломами тіл хребців на фоні остеопорозу також потребує розширення знань про функцію сполучної тканини в умовах остеопорозу та можливостей лікаря оптимізувати умови консолідації. У звязку із наведеним вище проблема покращення діагностики і лікування хворих на остеопороз, у багатьох з яких виникають компресійні переломи тіл хребців, постає дуже актуальною. На підставі біохімічних досліджень виявлено, що деструктивно-дистрофічні зміни простежуються не тільки у кістковій тканині, але і в хрящових компонентах хребтового сегмента при компресійних переломах тіл хребців на фоні остеопорозу. Для запобігання та профілактики вторинних деформацій тіл хребців розроблено спосіб, пристрій і тактику хірургічного лікування компресійних переломів тіл хребців на фоні остеопорозу (Деклараційний патент України №69918).Хірургічне лікування компресійних переломів тіл хребців при остеопорозі за допомогою черезшкірної вертебропластики - малоінвазивний спосіб, досить простий технологічно, але використовується однотипно при різних варіантах ушкоджень, що може привести до ускладнень. На підставі клініко-рентгенологічних досліджень встановлено особливості клінічної симптоматики та рентгенологічні характеристики переломів тіл грудних та поперекових хребців при остеопорозі; створена їх класифікація, згідно з якою всі ушкодження розподіляються на три види (А, Б та В) за характером деформації, у кожному з них виділено три варіанти у залежності від співвідношення окремих рентгенометричних характеристик деформації. Вміст метаболітів кісткової тканини у біологічних рідинах хворих із компресійними переломами тіл хребців на фоні остеопорозу і ступінь їх різниці з даними хворих контрольної групи корелюють із вираженістю остеопорозу і можуть бути використані для отримання обєктивної інформації про стан сполучної тканини хворих, вибору лікувальної тактики.
Вывод
1. Хірургічне лікування компресійних переломів тіл хребців при остеопорозі за допомогою черезшкірної вертебропластики - малоінвазивний спосіб, досить простий технологічно, але використовується однотипно при різних варіантах ушкоджень, що може привести до ускладнень. Недостатньо вивчені показання до вертебропластики при різних варіантах остеопорозу, не вирішена проблема особливостей остеорепарації остеопоротичних хребців в умовах вертебропластики різними матеріалами, не оптимизовано й склад пластичного матеріалу з біомеханічної точки зору.
2. На підставі клініко-рентгенологічних досліджень встановлено особливості клінічної симптоматики та рентгенологічні характеристики переломів тіл грудних та поперекових хребців при остеопорозі; створена їх класифікація, згідно з якою всі ушкодження розподіляються на три види (А, Б та В) за характером деформації, у кожному з них виділено три варіанти у залежності від співвідношення окремих рентгенометричних характеристик деформації.
Запропоновану класифікацію слід використовувати при встановленні показань до хірургічного лікування, виборі методу та обсягу операції.
3. Вміст метаболітів кісткової тканини у біологічних рідинах хворих із компресійними переломами тіл хребців на фоні остеопорозу і ступінь їх різниці з даними хворих контрольної групи корелюють із вираженістю остеопорозу і можуть бути використані для отримання обєктивної інформації про стан сполучної тканини хворих, вибору лікувальної тактики.
4. Комплексне лікування хворих з урахуванням етіологічного та патогенетичного факторів та використанням базисної терапії є ефективним методом лікування, який зменшує прояви больового синдрому і збільшує обєм рухів у хребті. Але у віддаленому періоді (від 6 міс до 2 років) у 44,5% хворих мають місце збільшення компресії хребців і поява нових переломів і, як наслідок, поява відповідної клінічної симптоматики та рецидив болю.
5. Результати проведених математичних та біомеханічних досліджень дають підставу вважати композиційний матеріал зі складом кераміки 2 частини ГАП і 8 частин ТКФ та співвідношенням кераміки до цементу як 20% до 80% найбільш сприятливим матеріалом для заповнення кісткових дефектів та вертебропластики.
6. На підставі гістологічних досліджень процесів остеорепарації в умовах експериментального моделювання вертебропластики різними матеріалами на лабораторних тваринах (щурах лінії Вістар) доведено, що найкращим є композиційний матеріал, якій складається з 80% кісткового цементу “OSTEOPALR-V” і 20% порошку кальцій-фосфатних керамік (20% ГАП та 80% ТКФ).
7. Результати застосування розробленого способу вертебропластики, пристрою та композиційного матеріалу доводять його клінічну ефективність: скорочується час, значно скорочується технологія хірургічного втручання, а біль зникає або значно зменшується відразу після такої черезшкірної малоінвазивної операції. Раннє вертикальне навантаження вже через добу після втручання сприяє профілактиці ускладнень, скорочує та підвищує якість реабілітації хворих.
Особистий внесок полягає в обстеженні та лікуванні пацієнтів, узагальненні результатів.
2. Грунтовский Г.Х., Дедух Н.В., Малышкина С.В., Попов А.И. Керамопластика тел позвонков в условиях экспериментального моделирования остеопороза у животных //Ортопедия, травматология и протезирование.- 2003.- №1.- С.108-112.
Особистий внесок автора полягає в проведенні експерименту на тваринах та аналізі результатів.
3. Радченко В.О., Грунтовський Г.Х., Леонтьєва Ф.С., Туляков В.О., Левшин О.А., Попов А.І. Особливості метаболізму сполучної тканини у хворих похилого віку з дистрофічно-деструктивними захворюваннями хребта // Літопис травматології та ортопедії. - 2003.- № 1-2. - С. 23-24.
Особистий внесок автора полягає у проведенні частини клінічних досліджень.
4. Грунтовский Г.Х., Єфименко В.І., Попов А.І. Клініко-рентгенологічні особливості компресійних переломів хребців у хворих на остеопороз //Ортопедия, травматология и протезирование.- 2004.- №2.- С.10-13.
Особистий внесок автора полягає у клініко-рентгенологічному аналізі компресійних переломів тіл хребців при остеопорозі.
5. Деклараційний патент України 69918 А, 7 А61В17/56, А61М3/00. Спосіб хірургічного лікування компресійного перелому хребця та пристрій для виконання даного лікування /Лукянченко В.В., Корж М.О., Мак Гоуан Деннис, Попов А.І.- №20031211646; Заявл. 16.12.2003.; Опубл. 15.09.2004.- Бюл.№9.
Особистий внесок автора полягає у проведенні патентного пошуку, клінічній апробації методу.
6. Малышкина С.В., Тимченко И.Б., Попов А.И., Фархан Махмуд. Керамические материалы в реконструктивно-восстановительной хирургии позвоночника //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Минск, 2000. - Т.2. - С.140-144.
Особистий внесок полягає в аналізі літературних джерел та проведенні й аналізі частини клінічних досліджень.
7. Продан А.И., Шармазанова А.В., Попов А.И., Абазин Г.В. О роли внутрикостного давления в семиотике болевых синдромов при вертебральном остеопорозе и дегенеративных заболеваниях позвоночника //Зб. наук. праць ХІІІ зїзду ортопедів-травматологів України. - Донецьк, 2001. - С. 292-294.
Особистий внесок автора полягає у відборі хворих та аналізі отриманих даних.
8. Грунтовский Г.Х., Тимченко И.Б., Попов А.И. Деформация позвоночника при остеопорозе. Клиника, диагностика и лечение //Зб. наук. праць ХІІІ зїзду ортопедів-травматологів України. - Донецьк, 2001. - С. 278-280.
Особистий внесок автора полягає в проведенні клінічного дослідження та аналізі результатів лікування.
9. Грунтовский Г.Х., Куценко В.А., Попов А.И., Болховитин П.В., Рябов О.В. Состояние позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника у больных с остеопеническим синдромом //Наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвячена 25-річчю кафедри травматології і вертебрології ХМАПО: Зб. наук. праць.- 2003.- С.85-86.
Особистий внесок автора полягає у проведенні частини клініко-рентгенологічних досліджень
10. Ашукина Н.А., Попов А.И. Регенерация тел позвонков при пластике кальций-фосфатной керамикой у животных с остеопорозом //Материалы науч. конф. “Фундаментальные проблемы гистологии. Гистогенез и регенерация тканей. - СПБ., 2004. -С. 81-82.
Особистий внесок автора полягає в експериментальному моделюванні на тваринах ушкоджень хребта, пластиці кальцій-фосфатної кераміки та аналізі результатів.