Особенности медицинской услуги как товара. Конкуренция в здравоохранении и медицине. Содержание и особенности деятельности бюджетных организаций в области здравоохранения. Источники финансирования сферы здравоохранения. Восприятие качества услуг.
Аннотация к работе
Здравоохранение - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Мировой опыт свидетельствует, что финансирование здравоохранение должно быть преимущественно государственным, однако необходимо максимально использовать и все другие источники, в том числе средства граждан, поскольку каждый человек и все общество должны психологически, социально и экономически участвовать в защите собственного здоровья и лечении в случае заболевания. Многоуровневая система потребителей (посредников) медицинских услуг: государство (программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи); федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) (ограничения объемов медицинских услуг в соответствии с финансовыми возможностями страховщиков); страховые медицинские организации (в Российской модели обязательного медицинского страхования - прямая финансовая зависимость от территориальных фондов ОМС); пациенты (относительное включение потребителя медицинских услуг в систему активного влияния на качество медицинской помощи); администрации лечебно-профилактических учреждений (бюрократические директивно-командное регулирование взаимоотношений пациентов и медицинских работников); врачи (принятие решений о лечении своих пациентов и обеспечение этого лечения), - происходит в конкурентном и экономическом вакууме. Противоречивые интересы субъектов сферы производства и потребления медицинских услуг приводят к тому, что плательщики и посредники не несут конечной юридической ответственности за результаты лечения пациентов, отсутствуют объективные показатели качества медицинской помощи для пациентов, врачей и плательщиков, между ценой и качеством предоставленной медицинской услуги невозможно установить однозначной взаимосвязи, отсутствует информированность пациентов о ценах на медицинские услуги у разных врачей (подобная информация получается деликатно непосредственно у лечащего врача). Следует выделять некоторые противоречия, возникающие при функционировании системы конкуренции в здравоохранении: 1) противоречие между системой стимулов в здравоохранении и фундаментальными законами конкуренции (высокие цены на медицинские услуги остаются даже при избыточном предложении);Любое финансирование подразумевает вкладывание средств в компанию, рассчитывая на получение дохода в будущем. Этот эффект проявляется во всех отраслях материального производства; при этом предотвращается экономический ущерб, который может возникнуть вследствие невыхода на работу по болезни, снижаются затраты на медицинское обслуживание населения и т.п. Таким образом, экономической сущностью финансирования бюджетных организаций в области здравоохранения является качественное медицинское обслуживание населения, а значит и социально - экономически развитое государство. Такое направление реформ было обусловлено стремлением расширить источники финансирования здравоохранения и получить новые каналы стабильного поступления дополнительных средств. Но, к сожалению, в российском здравоохранении имеются экономические проблемы: финансовая необеспеченность государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи; существенное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской и лекарственной помощи; отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования ресурсов.
Введение
Здравоохранение - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Оказание помощи каждому человеку от начала любого заболевания до восстановления его трудоспособности является основной задачей здравоохранения. При этом диагностика заболеваний должна быть не только ранней, но и правильной, так как ошибочные диагнозы приводят к осложнениям и некачественному лечению.
Качество медицинской помощи во многом зависит от уровня финансирования затрат сферы здравоохранения.
Мировой опыт свидетельствует, что финансирование здравоохранение должно быть преимущественно государственным, однако необходимо максимально использовать и все другие источники, в том числе средства граждан, поскольку каждый человек и все общество должны психологически, социально и экономически участвовать в защите собственного здоровья и лечении в случае заболевания.
В свою очередь, финансирование здравоохранения в России имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.
1. Особенности медицинской услуги как товара
Медицинскую услугу как товар можно рассматривать только при разработке и проведении маркетинговых мероприятий. В этом случае, по мнению многих исследователей, разница между товарами и услугами не столь велика.
Услугу можно определить, как что-то нематериальное, производимое для целей сбыта - ценности, не являющиеся физическими, вещественными объектами, но имеющие стоимостную оценку.
Таким образом, услуга - это экономическое благо в форме последовательности действий, цель которого - повышение потребительской полезности объекта, на который направлено это действие.
При изучении маркетинга медицинских услуг следует учитывать, что они относятся к объектам пассивного спроса, о которых потребитель либо не знает, либо знает, но не задумывается об их приобретении. Потенциальные пациенты зачастую не реагируют на маркетинговые усилия медицинских учреждений до тех пор, пока не возникнет потребность в получении этих услуг. Так, человек не станет сопоставлять цены, уровень обслуживания, деловую репутацию отдельных медицинских учреждений, оказывающих экстренные медицинские услуги, пока он не нуждается в срочной медицинской помощи
Как известно, рыночная экономика не мыслится без таких понятий как «конкуренция» и «конкурентоспособность». Конкурентоспособность лечебно-диагностических, медицинских и сервисных услуг, услуг медицинского страхования, лекарственных средств, медицинского оборудования, материалов и прочего определяется совокупностью их качественных и стоимостных характеристик, представляющих интерес для потенциальных потребителей - пациентов и медицинских работников - в плане удовлетворения потребности граждан в квалифицированной медицинской помощи.
Продукт медико-производственной деятельности должен обладать набором параметров, которые характеризуют конкурентоспособность медицинских услуг и товаров медицинского назначения. Эти параметры подразделяются на три группы: · параметры, характеризующие соответствие продукта нормативным документам (нормативно-правовым актам, экономическим стандартам, условиям лицензирования, аккредитации и так далее);
· качественные параметры, характеризующие потребительские свойства продукта;
· экономические параметры, характеризующие величину затрат потребителя на приобретение и потребление продукта (включая стоимость сопутствующих товаров, работ, услуг).
Основными факторами, влияющие на восприятие качества услуг, оказываемых населению субъектами здравоохранительной деятельности, являются: · компетентность: персонал медико-производственной структуры должен обладать необходимыми профессиональными знаниями, умениями и навыками;
· надежность: субъект здравоохранительной деятельности должен работать стабильно, обеспечивать требуемый уровень медицинской помощи, выполнять принятые обязательства;
· отзывчивость: все работники медико-производственной структуры должны стремится оперативно отвечать на запросы клиентов;
· доступность: установление физического и психологического контакта персонала с пациентами происходит легко, без лишних негативных эмоций;
· понимание: менеджеры медико-производственной структуры должны стремится приспособиться к специфическим потребностям конкретных пациентов;
· коммуникация: субъект здравоохранительной деятельности должен подробно информировать своих клиентов на понятном им языке;
· доверие: определяется репутацией медико-производственной структуры, надежностью гарантий качества;
· безопасность: защита пациента от риска (физического, финансового, морального), связанного с медицинским вмешательством;
· обходительность: вежливость, уважительность, внимание и дружелюбие персонала;
· осязаемость; материальная компонента оказываемых услуг - помещения, оборудование, персонал.
Проблема обеспечения конкурентоспособности продукции медицинского назначения имеет сложный комплексный характер. Изначальная недооценка даже одного какого-нибудь фактора может стать причиной серьезной коммерческой неудачей. Таким образом, особенностью медицинской услуги как товара является формирование в сознании потребителя благоприятного образа предлагаемой услуги.
2. Конкуренция в здравоохранении и медицине медицинский услуга финансирование бюджетный
Важнейшим фактором экономической эффективности предпринимательской деятельности медико-производственных структур является конкурентоспособность выпускаемой ими продукции.
Конкуренция - это своеобразный внутренний механизм, объективная и необходимая функция жизнедеятельности и эволюции рынка медицинских услуг.
Но в построении и управлении конкурентной средой производства и потребления медицинских услуг следует понять проблему негативного влияния стимулов в системе здравоохранения, способствующих созданию условий отсутствия либо непродуктивной конкуренции.
Многоуровневая система потребителей (посредников) медицинских услуг: государство (программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи); федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) (ограничения объемов медицинских услуг в соответствии с финансовыми возможностями страховщиков); страховые медицинские организации (в Российской модели обязательного медицинского страхования - прямая финансовая зависимость от территориальных фондов ОМС); пациенты (относительное включение потребителя медицинских услуг в систему активного влияния на качество медицинской помощи); администрации лечебно-профилактических учреждений (бюрократические директивно-командное регулирование взаимоотношений пациентов и медицинских работников); врачи (принятие решений о лечении своих пациентов и обеспечение этого лечения), - происходит в конкурентном и экономическом вакууме.
Противоречивые интересы субъектов сферы производства и потребления медицинских услуг приводят к тому, что плательщики и посредники не несут конечной юридической ответственности за результаты лечения пациентов, отсутствуют объективные показатели качества медицинской помощи для пациентов, врачей и плательщиков, между ценой и качеством предоставленной медицинской услуги невозможно установить однозначной взаимосвязи, отсутствует информированность пациентов о ценах на медицинские услуги у разных врачей (подобная информация получается деликатно непосредственно у лечащего врача).
В связи с этим, в современном состоянии отечественного здравоохранении отсутствует основополагающая системная структура и, следовательно, соответствующие отношения субъектов такой системы, позволяющие практически реализовать такой механизм повышения качества медицинских услуг как конкуренция.
Следует выделять некоторые противоречия, возникающие при функционировании системы конкуренции в здравоохранении: 1) противоречие между системой стимулов в здравоохранении и фундаментальными законами конкуренции (высокие цены на медицинские услуги остаются даже при избыточном предложении);
2) противоречие между дорогостоящими медицинскими технологиями и всеобщей доступности в получении медицинской услуги;
3) противоречие между реальным наличием пациентов и высокой стоимостью медицинской услуги (без улучшения качества медицинской помощи);
4) противоречие, в котором заключена сущность того, что действующая система стимулирования медицинского труда поощряет внедрение инноваций, увеличивает издержки либо повышает качество без соответствующего снижения стоимости медицинской услуги.
Для создания здоровой конкурентной среды в медицине, необходимо становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда, что, в свою очередь, является эффективным инструментом на пути качественного изменения производственных отношений в самой отрасли здравоохранения и, самое главное, абсолютно необходимым условием формирования современных маркетинговых отношений между пациентом и врачом.
3. Содержание и особенности деятельности бюджетных организаций в области здравоохранения
В настоящее время российское здравоохранение получает средства из нескольких источников - налогообложение, социальное страхование, добровольное страхование и платежи пациентов. К сожалению, финансирование здравоохранения ведется не от потребности, а «от возможности» Минфина России и регионов.
Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям в экономике привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. был принят закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, которая призвана обеспечивать интересы населения в охране здоровья. Закон предусматривал введение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование работающего населения - и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы.
Система фондов ОМС была создана для сохранения права каждого гражданина на получение медицинской помощи по потребности не зависимо от уровня его благосостояния, места проживания и работы, а также предотвращения отбора страховыми медицинскими организациями «выгодных» клиентов. Основной функцией фондов стала создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам по базовой программе ОМС на всей территории страны и регионов.
В систему фондов ОМС входят Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).
Функцией ФФОМС является выравнивание деятельности ТФОМСОВ по обеспечению финансирования программ ОМС.
Функциями ТФОМС являются: · аккумулирование финансовых средств на ОМС граждан: · финансирование на основе индивидуального подхода к каждому гражданину нормативов страховых медицинских организаций, заключивших договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС;
· осуществление контроля за рациональным использованием средств ОМС.
Видами бесплатной медицинской помощи являются: 1. скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2. амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов. Амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами - специалистами и средним медицинским персоналам (фельдшером, медицинской сестрой);
3. стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности.
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.
Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах - койко - день, в амбулаторно - клинических учреждениях - врачебное посещение, вызов скорой помощи.
Финансовые нормативы, в свою очередь, рассчитываются с учетом: результатов анализа расходования бюджетных средств за предыдущий период; индексов - дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.
Цены (тарифы) на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании устанавливаются на основе соглашения между Фондом обязательного медицинского страхования, ассоциацией страховых медицинских организаций, администрацией территории, профессиональной медицинской ассоциацией или ассоциацией медицинских учреждений в форме территориального тарифного соглашения.
Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховщиком на основании счетов, предъявляемых медицинскими учреждениями. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, в котором определяются виды и способы оплаты медицинских услуг на территории.
4. Источники финансирования сферы здравоохранения
В системе российского здравоохранения действуют две экономические формы оказания гражданам медицинской помощи: бесплатная форма - за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлении; платная форма - за счет средств граждан, предприятий и других источников.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов.
Кроме того в Российской Федерации принимаются меры и для развития частной системы здравоохранения, в которой медицинская помощь оказывается на платной основе.
Соотношение платной и бесплатной медицинской помощи характеризует уровень социально-экономического развития общества.
Основными источниками, которые обеспечивают финансирование организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи населению на бесплатной и платной основе, являются: · средства бюджетов (федерального, субъектов РФ, муниципальных районов и городских округов);
· средства, направляемые на обязательное медицинское страхование;
· средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья граждан;
· средства государственных внебюджетных фондов;
· средства, направляемые на добровольное медицинское страхование;
· доходы организаций здравоохранения от осуществления установленном законом порядке предпринимательской деятельности;
· добровольные взносы и пожертвования граждан и юридических лиц;
· другие источники.
Эти источники имеют различное происхождение, а также направления и способы расходования финансовых средств.
К сожалению, средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются недостаточными. С переходом на принципы медицинского страхования и рыночные отношения, бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя, тем не менее, значительную часть общего объема ассигнований.
Наиболее важным источником финансирования здравоохранения остаются средства обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Бюджетные учреждения здравоохранения имеют также дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных предприятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различных видов медицинских услуг. Привлечение этих источников является инициативным делом руководителя организации здравоохранения.
Выделяют четыре вида внебюджетных средств.
1. Средства от оказания платных услуг (доходы, получаемые от производства и реализации медицинских товаров и платных медицинских услуг).
2. Депозитные (денежные средства, поступающие во временное хранение бюджетным учреждениям с обязательством возврата по требованию владельца: залоги при проведении аукционов, денежные средства больных, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях, заработная плата работников, находящихся в командировке и т.д.);
3. Безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, от международных организаций и правительств иностранных государств, в том числе добровольные пожертвования;
4. Средства от иной приносящей доход деятельности (плата за больничное общежитие, пансионат, оплата за сервисные услуги, не относящиеся к платным медицинским услугам, и др.).
Предоставление платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин, Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответствующего документа, подтверждающие прием наличных денег.
Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи), вправе требовать предоставления информации о наличии лицензии, сертификатов специалистов, методики расчета стоимости оказанной услуги и т.п.
Вывод
Любое финансирование подразумевает вкладывание средств в компанию, рассчитывая на получение дохода в будущем.
С точки зрения здравоохранения, важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения.
Здоровое население - не только мечта граждан любой страны, но и соответствующая государственная политика, а также мера ответственности всех институтов власти перед своим народом.
От качественной медицинской помощи наблюдается снижение уровня заболеваемости, увеличении продолжительности жизни. Этот эффект проявляется во всех отраслях материального производства; при этом предотвращается экономический ущерб, который может возникнуть вследствие невыхода на работу по болезни, снижаются затраты на медицинское обслуживание населения и т.п.
Таким образом, экономической сущностью финансирования бюджетных организаций в области здравоохранения является качественное медицинское обслуживание населения, а значит и социально - экономически развитое государство.
Особенностью финансирования в области здравоохранения является одновременно существующие государственное содержание, развитие частной медицины и введения медицинского страхования. Такое направление реформ было обусловлено стремлением расширить источники финансирования здравоохранения и получить новые каналы стабильного поступления дополнительных средств. Но, к сожалению, в российском здравоохранении имеются экономические проблемы: финансовая необеспеченность государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи; существенное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской и лекарственной помощи; отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования ресурсов.
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) так же имеет ряд серьезных недостатков. Главный ее изъян - несбалансированность программ ОМС и размеров страховых платежей. Участие страховых медицинских организаций в системе ОМС необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций.
Для оценки эффективности использования финансовых ресурсов, необходим экономический анализ расходов по статьям бюджетной классификации, издержек на услуги, соотношения затрат на лечение и обслуживание пациентов.
Проведение финансового анализа по представленной схеме позволит оценить ресурсы учреждения, определить сильные и слабые стороны формирования и использования денежных средств, установить причины нецелевого использования.
Кроме того, результаты исследования могут служить основой разработки финансовой стратегии, направленной на укрепление позиций учреждения на рынке медицинских услуг, повышение качества обслуживания населения, а значит укрепление экономической сущности финансирования медицины.
Список литературы
1. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год» №238-ФЗ от 19.12.2006 г. (принят ГД 24.11.2006 г.)
2. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан/ Под общей ред. доктора медицинских наук академика РАМН В.И. Стародубова / МОСКВА МЦФЭР 2005 г.
3. Показатели социально - экономической эффективности в здравоохранении / Под общей редакцией доктора медицинских наук, академика РАМН В.И. Стародубова /Москва МЦФЭР/2007 г.
4. Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям/ Под ред. Г.Б. Поляка - 2-е изд., перераб. И доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007.
5. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / Учебно - методическое пособие/ МОСКВА 2003г.
6. Целевые бюджетные и внебюджетные фонды / под. ред. В.В. Карчевского. - М.: Вузовский учебник, 2008.
7. Антонова Г.А. Цель, задачи и перспективы развития финансово - экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение. - 2008.
8. - Тогунов И.А., доктор медицинских наук, профессор кафедры управления Владимирского филиала Российской академии государственной службы при Президенте РФ, статья «Конкуренция - спусковой крючок рыночных отношений», 2013г..
9. - Щепин О.П. и Медик В.А., статья «Экономические основы здравоохранения в РФ. Источники финансирования здравоохранения», 2013 г..
10. Программа информационной поддержки Российской науки и образования «Консультант Плюс: Высшая школа», учебное пособие, выпуск 10.