Посттравматическое стрессовое расстройство у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде: клиника, патоморфоз, медико-социальная экспертиза. Особенности проявлений ПТСР при радиационных инцидентах, психопрофилактическая работа.
Аннотация к работе
Психическое здоровье как часть общего здоровья общества, по мнению Всемирной организации здравоохранения, определяется на 95% факторами окружающей среды и только на 5% адаптивными возможностями человеческого организма. Такие чрезвычайные ситуации плохо прогнозируются, неожиданны, подрывают веру в необходимость и безопасность прогресса, чем наносят значительный вред здоровью человека вообще и психическому здоровью в особенности. Техногенные - антропогенные аварии обычно захватывают крупные производства, частично или полностью разрушают их и нередко оставляют в окружающей среде загрязнения, которые на длительное время меняют ее, делают среду патогенной, способной физически нарушить здоровье людей. Среди техногенных аварий особое место занимают радиационные аварии и инциденты, отличающиеся от других катастрофических событий как структурой патологического воздействия на человека, так и особенностями и масштабностью психологического ответа на него.Расстройства, развивающиеся в результате пережитой катастрофы (в отличие от «обычных» психогенных состояний), описывались и диагностировались и раньше. Описания психологических изменений и психопатологических расстройств у участников боевых действий встречается уже в трудах древнейших ученых-философов и историков Геродота, Лукреция. После второй мировой войны (1939-1945) были описаны «патологическое горе», «синдром узников концентрационных лагерей» (Frankl V., 1959,), «посттравматический невроз выживших» или «посттравматическая психологическая болезнь», «синдром выживших» после различного рода катастроф, «синдром изнасилованных» и др.Показатели распространенности ПТСР в контингентах лиц, переживших экстремальные ситуации, в литературе колеблются от 10% у свидетелей события до 95% среди тяжело пострадавших (в том числе с соматическими повреждениями). Соответствующие цифры, естественно, зависят от многих обстоятельств, в частности от конкретной характеристики стрессогенного события, группы обследованных (свидетели, участники, пострадавшие, ликвидаторы и др.), диагностической позиции исследователя и метода исследования В развитии ПТСР имеют особое значение негативные события, отличающиеся угрозой для жизни, непредсказуемостью и неконтролируемостью. Moles (1977) представляет следующую классификацию наиболее частых причин возникновения ПТСР при массовых бедствиях: природные - климатические (ураганы, смерчи, наводнения), сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами); вызванные человеком-несчастные случаи на транспорте и в промышленности, взрывы и пожары, биологические, химические и ядерные катастрофы; «умышленные» бедствия (террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны). Экстремальными могут быть и ситуации, имеющие значение для отдельного человека, например акты агрессии.ПТСР возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до нескольких (обычно не более 6) месяцев. В основе этиологии ПТСР лежит тяжелая ("экстраординарная") психическая травма, наряду с которой существенное значение в этиопатогенезе ПТСР играют особенности характера, биологическая предрасположенность, а также возраст пострадавших (дети и старики имеют более ригидные механизмы борьбы с психической травмой). Психоаналитические теории объясняют ПТСР тем, что травма реактивирует неразрешившиеся конфликты раннего детства, и тогда оживление детской травмы вызывает регрессию, а также включение механизмов отрицания и ликвидации. Психодинамические модели рассматривают возникновение и развитие ПТСР как поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на травме и ее полным вытеснением из сознания. Когнитивные модели в качестве основного фактора успешной адаптации после травмы рассматривают когнитивную оценку травматизирующей ситуации, которая предполагает экстернальный, внеличностный характер осознавания травмы.В эту критериальную группу входят четыре симптома, причем для диагноза ПТСР достаточно наличия одного из них: навязчивые постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом; постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмировавшим событием или событиями и вызывающие неприятные переживания; диссоциативные эпизоды (флешбек): внезапное немотивированное (как удар, вспышка молнии) никакими внешними обстоятельствами воскрешение в памяти различных аспектов травматизировавших событий (события); интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими - либо событиями, ассоциируемыми пострадавшими с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или похожими чем-либо на них (Приложение 4). По этому критерию для вывода, что человек страдает ПТСР, требуется наличие не менее трех из семи симптомов: стремления избегать любых мыслей и чувств, ассоциируемых с обстоятельствами, повлекшими за собой травму; стремления избегать любых форм активности или ситуаций которые пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы; неспособности к воспроизведению в памяти основных. Важны
План
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Посттравматический стрессовый синдром, или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями
1.1 Краткий исторический очерк
1.2. Распространенность
1.3 Этиология и патогенез
1.4 Диагноз и положение посттравматических стрессовых расстройств в классификации психических болезней